Meningocele transetmoidal y meningitis recurrente. A propósito de un caso

Abstract

[ES] Introducción: Los meningoceles transetmoidales son raros. El diagnóstico suele ser tardío y se suele realizar por la presencia de meningitis recurrente.

Caso Clínico: Paciente de 10 años con antecedentes de meningitis neumocócica en dos ocasiones. Endoscopia nasal: tumoración en fosa nasal derecha entre cornete medio y septum. TAC: lesión con densidad de partes blandas con disrupción de la cortical adyacente a la "crista gali" derecha. RNM: lesión de componente quístico, con pedículo en fosa craneal anterior. Se realiza craneotomía frontal derecha, extirpando meningocele con orificio de salida en lámina cribosa, posterior cierre con duramadre, hueso propio y pericráneo. Estudio anatomopatológico: tejido fibrovascular a modo de membranas y tejido de aspecto glial.

Discusión: El meningocele intranasal es una malformación rara caracterizada por una herniación de las meninges, a través de un defecto en la lámina cribiforme, hacia la cavidad nasal, debido generalmente a una anomalía congénita, pero que también secundario a traumatismos o hipertensión crónica intracraneal. Más frecuente en determinadas áreas geográficas, sobre todo en el sudeste asiático. Clínicamente, lo más frecuente es la obstrucción o masa nasal con o sin meningitis de repetición. En el caso de localización etmoidal debe hacerse diagnóstico diferencial con quiste dermoide, hemangioma, glioma y pólipo nasal. La TC y la RM son fundamentales en el diagnóstico y deben preceder a la biopsia. El tratamiento es quirúrgico con abordaje intracraneal o endoscópico nasal.

Conclusiones: Ante todo caso de meningitis aguda recidivante, deberían descartarse malformaciones ocultas de la base de cráneo.

[EN] Introduction: Transethmoidal meningoceles are rare. The diagnosis is usually delayed and often made by the presence of recurrent meningitis.

Case report: A 10-year boy with history of recurrent pneumococcal meningitis. Nasal endoscopy: mass in the right nostril between middle turbinate and septum. CT: soft tissue density lesion with disruption of the cortex adjacent to the "crista gali". MRI: cystic component injury with pedicle in anterior cranial fossa. Right frontal craniotomy was performed, removing meningocele with exit point on the cribriform plate, posterior dural closure, bone itself and scalp. Pathologic Study: fibrovascular tissue as an aspect membranes and glial tissue.

Discussion: Intranasal meningocele is a rare malformation characterized by herniation of the meninges into the nasal cavity through a defect in the cribriform plate, due to a congenital abnormality, but also secondary to trauma or chronic intracranial hypertension. More common in certain geographic areas, especially in Southeast Asia.

Usually cause nasal obstruction with or without recurrent meningitis. Differential diagnosis must be made with dermoid cyst, hemangioma, glioma and nasal polyp. CT and MRI are essential in the diagnosis and should precede the biopsy. The treatment is surgical or endoscopic nasal intracranial approach.

Conclusions: In the presence of recurrent acute meningitis, it is necessary to rule out occult malformations of the skull base.