Diplopia aguda postlaberintectomía química

Abstract

[ES]Introducción: La laberintectomía química con gentamicina es un procedimiento ambulatorio considerado seguro y eficaz y que provoca poca iatrogenia. Presentamos un caso clínico de una rara complicación de la técnica y se revisa la literatura.

Caso clínico: Paciente diagnosticada de enfermedad de Ménière izquierda que no responde a esquema de tratamiento conservador. Se propone realizar terapia intratimpánica con corticoide y después una laberintectomía química. Aparece de forma aguda una diplopia sin otra sintomatología acompañante.

Discusión: El 95% de los pacientes con enfermedad de Ménière presentan un vértigo controlable con tratamientos médicos convencionales. La seguridad de la inyección intratimpánica de gentamicina está reconocida desde hace años. La susceptibilidad a la acción del fármaco es extremadamente variable y debemos utilizar la menor dosis total posible de gentamicina para no provocar iatrogenia. La monitorización con VHIT puede ser una nueva arma diagnóstica para evitar complicaciones. No hemos encontrado en la literatura referencia alguna a la aparición de diplopia tras la laberintectomía química.

Es importante la aplicación de gafas de Frenzel o métodos de grabación de movimientos oculares para diagnosticar en esa fase temprana la aparición de la diplopia.

Conclusiones: La terapia intratimpánica es una alternativa segura y eficaz en el manejo del paciente con enfermedad de Meniere. La aparición de la diplopia tras la aplicación de gentamicina puede estar infradiagnosticada. Normalmente se corrige el defecto por sí sólo y no es necesario ningún tratamiento específico.

Debemos utilizar todos los medios a nuestro alcance para detectar precozmente la abolición del vestíbulo y realizar la mínima aplicación posible de gentamicina intratimpánica.

[EN] Introduction: Chemical laberinthectomy with gentamicin is an ambulatory procedure with a low rate of iatrogenical effects. We present a case with a rare complication and review the especifical literature.

Clinical repport: We present a women with a left Meniere´s syndrome. A corticoid intratimpanic threathment was done and we don´t get control of symptoms. A gentamicin laberinthectomy was done, and an accute diplopia with no other clinical manifestations appears.

Discussion: 95% of Ménière´s symptoms gets control with medical theathments. Security of gentamicin is accepted since 80`s decade. Susceptibility of action in inner ear is variable. We have to use minimal dosis of gentamicin to have control of the disease. Monitoring with VHIT is a new diagnosys arm to avoid complications. No references of diplopia postlaberintectomy was collected on medical literature. It´s very important control ocular movements by a recording metod or Frenzel glasses.

Conclussion: Intratimpanic therapy is a secure metod. A diplopia postlaberinthectomy is undiagnosed. Usually no speciffic treathment is required. We have to use all recurses to detect a earl abolition of vestible and use minimal dose of gentamicin as possible.