DC. Artículos del Departamento de Cirugía

The occlusive tourniquet: A simple method for rectal stump washout during open and laparoscopic surgery

2026-02-24T01:01:53Z

[ES]Se recomienda el lavado del muñón rectal con agentes citolíticos y generalmente se realiza durante la resección rectal anterior o rectosigmoidea. El uso de una grapadora lineal durante la resección anterior ultrabaja dificulta la colocación de pinzas pélvicas para el lavado del muñón rectal antes de la resección. El objetivo de este trabajo es demostrar el uso de un procedimiento simple, el torniquete oclusivo para el lavado del muñón rectal. Torniquete oclusivo aplicado a la técnica abierta: después de la disección completa del recto y el colon sigmoide según la técnica habitual, se pasa un trozo simple de tubo de una vía intravenosa detrás y alrededor del recto/colon sigmoide en algún punto distal al tumor para formar un torniquete oclusivo. Torniquete oclusivo aplicado a la técnica laparoscópica: similar a la técnica abierta, el tubo se pasa a través del trócar de la fosa ilíaca izquierda y se pasa detrás del mesocolon sigmoide. Este sencillo procedimiento permite la exposición y disección del mesorrecto sin traumatizar el recto/colon sigmoide ni el tumor. El lavado puede realizarse sin necesidad de pinzas ni otros instrumentos que puedan traumatizar el recto y provocar una falla anastomótica. En conclusión, el torniquete oclusivo es un método sencillo para el lavado del muñón rectal, por lo que este paso es posible.

Influence of a lubricating gel (Orthospeed®) on pain and oral health-related quality of life in orthodontic patients during initial therapy with conventional and low-friction brackets: A prospective randomized clinical trial

2026-02-21T01:00:43Z

[EN]The aim of this study was to investigate whether statistically significant differences exist regarding pain and the impact on oral quality of life of orthodontic treatment. A conventional brackets system was compared with low-friction brackets. A total of 90 patients (male = 35, female = 55) were chosen for this randomized clinical trial. Pain was assessed at 4, 8, and 24 hours and 2, 3, 4, 5, 6, and 7 days after the start of treatment using the McGill Pain Questionnaire. Oral health-related quality of life (OHRQoL) was assessed using the Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) questionnaire. Oral quality of life was assessed at one month, with patients with low-friction brackets describing lower levels of pain. The patients with conventional brackets indicated a worse impact on their quality of life compared to the group with low-friction brackets. Statistically significant differences were found between the groups, with maximum pain observed between the first 24 and 48 hours, and the values of minimum pain are reached after 7 days. The pain and impact on oral quality of life was statistically worse in patients with conventional brackets compared to patients with low-friction brackets. The type of bracket system used was therefore shown to influence patients' perceptions of pain and impact on their OHRQoL.

Solitary rectal ulcer: Ultrasonographic and magnetic resonance imaging patterns mimicking rectal cancer

2026-02-20T01:02:17Z

[ES]El objetivo de este estudio fue analizar una serie de casos de síndrome de úlcera rectal solitaria (SRUS) diagnosticados inicialmente como cáncer de recto. Se analizaron todos los pacientes (1996-2008) remitidos inicialmente a nuestra unidad colorrectal con diagnóstico de cáncer de recto, pero con diagnóstico final de SRUS. Los datos demográficos, la evaluación diagnóstica y los detalles del tratamiento se recopilaron en una base de datos prospectiva y se analizaron retrospectivamente. De los 5035 pacientes registrados en la base de datos de la unidad colorrectal, 14 (0,28%) tuvieron un diagnóstico final de SRUS. Nueve de ellos tuvieron un diagnóstico inicial de cáncer de recto. De estos, seis fueron estadificados preoperatoriamente mediante ecografía endorrectal y/o resonancia magnética, por lo que fueron analizados para este estudio. Se realizó ecografía endorrectal a los seis pacientes y se diagnosticó cáncer de recto en cinco de ellos. Se realizó una resonancia magnética a cuatro pacientes y se evaluó el diagnóstico de cáncer de recto en tres de ellos; el cáncer de recto se descartó finalmente en todos los casos mediante macrobiopsias con fórceps profundo. La incidencia de diagnósticos erróneos entre la ecografía de tórax y el cáncer de recto no disminuye con el uso regular de métodos de imagen. El juicio clínico y las macrobiopsias con fórceps profundo son esenciales para evitar un diagnóstico erróneo.

Prospective evaluation of intraoperative peripheral nerve injury in colorectal surgery

2026-02-20T01:02:07Z

[ES]Objetivo: La lesión intraoperatoria del nervio periférico puede tener consecuencias neurológicas permanentes. Su incidencia es desconocida y varía según la localización y la especialidad quirúrgica. Este estudio fue un análisis prospectivo de la lesión intraoperatoria del nervio periférico como complicación de la cirugía colorrectal abdominal. Método: Se analizaron todos los pacientes sometidos a cirugía colorrectal mayor en nuestra Unidad Colorrectal entre 1996 y 2009. Los datos sobre la lesión nerviosa se recopilaron prospectivamente. Resultados: Se incluyeron 2304 pacientes, de los cuales ocho (0,3%) experimentaron lesión intraoperatoria del nervio periférico. Esto ocurrió en 5/2211 (0,2%) procedimientos abiertos y en 3/93 (3%) procedimientos laparoscópicos. No se observó asociación entre la lesión intraoperatoria del nervio periférico y la edad, el sexo, el índice de masa corporal, el cirujano, la duración de la cirugía, la puntuación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) ni la necesidad de cirugía urgente. El uso de estribos tipo Allen y una bolsa de vacío (en cirugía laparoscópica) pareció ser protector contra lesiones nerviosas en las extremidades inferiores y superiores, respectivamente. Conclusión: Un posicionamiento adecuado y el uso de dispositivos de posicionamiento sin presión pueden prevenir lesiones nerviosas periféricas intraoperatorias, especialmente durante la laparoscopia.

Procalcitonin and C-Reactive protein as early predictors of anastomotic leak in colorectal surgery

2026-02-19T01:01:53Z

[EN]ANTECEDENTES: Si bien el diagnóstico precoz de fuga anastomótica es clave para reducir sus consecuencias clínicas, en la práctica diaria, el diagnóstico de fuga anastomótica suele ser tardío. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar si la procalcitonina y la proteína C reactiva son buenos predictores de fuga anastomótica en cirugía colorrectal. DISEÑO: Estudio observacional prospectivo. CONTEXTO: Este estudio fue realizado por un equipo multidisciplinario especializado en cirugía colorrectal de un hospital universitario de tercer nivel. PACIENTES: Se analizó prospectivamente una serie de 205 pacientes consecutivos sometidos a cirugía colorrectal electiva en una unidad especializada. Se recopilaron los siguientes datos: demográficos, quirúrgicos, clase ASA, Possum y morbilidad. Durante los primeros 5 días postoperatorios, se evaluaron diariamente la procalcitonina, la proteína C reactiva, los leucocitos, las plaquetas y las constantes vitales. INTERVENCIONES: Se realizó una evaluación diaria de variables clínicas y datos serológicos durante los primeros 5 días postoperatorios. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: La medida principal de resultados fue el área bajo la curva (ABC) al momento del análisis de la curva característica operativa de las diferentes variables en relación con la fuga anastomótica. RESULTADOS: Se detectó fuga anastomótica en 17 pacientes (8,3%); 11 pacientes (5,4%) presentaron una fuga anastomótica mayor (requerieron drenaje o reintervención). Ninguna de las variables evaluadas demostró ser fiable en la detección temprana de fugas anastomóticas, considerando tanto las menores como las mayores (ABC máxima <0,80). Por el contrario, al considerar solo fugas anastomóticas mayores, la procalcitonina y la proteína C reactiva fueron predictores fiables entre el tercer y el quinto día del postoperatorio (p <0,0001, ABC >0,80). La mejor combinación fue la procalcitonina al quinto día postoperatorio (área bajo la curva = 0,86), con un valor de corte de 0,31 ng/mL, lo que resultó en una sensibilidad del 100 %, una especificidad del 72 %, un valor predictivo negativo del 100 % y un valor predictivo positivo del 17 %. LIMITACIONES: Solo se investigó a pacientes sintomáticos para descartar fuga anastomótica. CONCLUSIONES: Tanto la procalcitonina como la proteína C reactiva son predictores fiables de fuga anastomótica importante tras la resección colorrectal, aunque la procalcitonina es más precisa. Una concentración sérica elevada de procalcitonina y proteína C reactiva entre el tercer y quinto día postoperatorio hace necesaria una evaluación cuidadosa del paciente antes del alta.

Tumor neuroendocrino ano-rectal: desde un pólipo con buen pronóstico hasta un carcinoma letal

2026-02-19T01:00:57Z

[ES]Introducción: Aunque los tumores neuroendocrinos rectales son neoplasias poco frecuentes, su incidencia está aumentando en las tres últimas décadas. El objetivo de este trabajo es el estudio del comportamiento de dichos tumores basándonos en sus variables clínicas, diagnósticas, terapéuticas y anatomopatológicas en un hospital terciario. Método: Estudio retrospectivo de los tumores neuroendocrinos rectales desde el año 2000 hasta el año 2017 en nuestro hospital. Se realizó una búsqueda informatizada en el programa SNOMED del servicio de anatomía patológica, empleando los criterios «tumor neuroendocrino» y «tumor carcinoide». Resultados: Se hallaron 16 pacientes con tumor neuroendocrino ano-rectal. El 75% eran varones. La mediana de edad fue de 53 años (rango: 34-83). El diagnóstico fue incidental en el 62,5%. El tratamiento fue endoscópico en 13 (81%) pacientes y quirúrgico en 3 (19%). El 75% de las lesiones fueron T1. El 68,7% de los tumores presentaban un grado de agresividad G1. La media de seguimiento fue de 29 meses; no hubo recidivas. Durante el seguimiento fallecieron 3 (18,5%) pacientes, todos ellos con tumor G3 metastásico, y la supervivencia media fue de 8 meses. Conclusiones: Los tumores neuroendocrinos rectales son cada vez más frecuentes y presentan unos patrones variables, cuyo pronóstico dependerá de su agresividad histológica. El aumento de su incidencia puede deberse a una mayor concienciación de la existencia de estos tumores, a las campañas de cribado del cáncer colorrectal, al aumento del número de colonoscopias realizadas y a la generalización de los estudios histológicos con marcadores neuroendocrinos.

Plasmocitoma extramedular de localización suprarrenal

2026-02-19T01:01:39Z

[ES]El artículo aborda el estudio y manejo del plasmocitoma extramedular de localización suprarrenal, una manifestación infrecuente de las neoplasias de células plasmáticas. Esta patología consiste en la proliferación monoclonal de plasmocitos atípicos fuera de la médula ósea, representando apenas entre el 3% y el 5% de los plasmocitomas, con una predilección del 90% por la región de cabeza y cuello. La importancia de este trabajo radica en la excepcionalidad de su ubicación, ya que solo se han documentado cinco casos previos en la literatura científica en glándulas suprarrenales. El diagnóstico suele ser complejo debido a la ausencia de síntomas precoces y a su presentación como incidentalomas suprarrenales o masas retroperitoneales de densidad heterogénea. El estudio subraya que el diagnóstico definitivo se fundamenta en la anatomía patológica, donde se identifican células plasmáticas diferenciadas con núcleos excéntricos, tras descartar afectación medular. En cuanto al abordaje terapéutico, la escisión quirúrgica completa se establece como el tratamiento de elección para lesiones solitarias. El pronóstico general muestra una supervivencia estimada del 50% a los 10 años, aunque existe un riesgo de progresión a mieloma múltiple en el 17-33% de los casos. Se concluye la necesidad de considerar esta entidad en el diagnóstico diferencial de masas retroperitoneales para garantizar un manejo oncológico adecuado.

Risks of organ preservation in rectal cancer: Data from two international registries on rectal cancer

2026-02-16T16:54:20Z

[EN]Organ preservation has become an attractive alternative to surgery (total mesorectal excision [TME]) among patients with rectal cancer after neoadjuvant therapy who achieve a clinical complete response (cCR). Nearly 30% of these patients will develop local regrowth (LR). Although salvage resection is frequently feasible, there may be an increased risk for development of subsequent distant metastases (DM). The aim of this study is to compare the risk of DM between patients with LR after Watch and Wait (WW) and patients with near-complete pathologic response (nPCR) managed by TME at the time of reassessment of response.

Deciphering the role of complement system genes in pancreatic cancer susceptibility and prognosis

2026-04-17T08:25:30Z

[EN]Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) genetic susceptibility is partially identified. The complement system (CS) influences carcinogenesis and participates in immunological defense and homeostasis; however, its role in PDAC genetic susceptibility and prognosis is underexplored. The association of SNPs within 111 CS-related genes with PDAC risk is assessed in the PanGenEU study and validated in the UKBiobank. We investigate the association between the CS-related gene variation and PDAC risk, followed by an in-depth functional in silico study using TCGA and ICGC data. We assess whether CS-related genes are associated with prognosis at the germline and somatic levels. We investigate the immune infiltration of PDAC tumors according to their transcriptomic profile. Genetic variation in FCN1 and PLAT is significantly associated with PDAC risk. PDAC patients with elevated expression of IGHG3, IGKC, IGHM, F2R, F2RL2, CFI, A2M, or C4A display improved survival and higher infiltration of CD8+, B cells, and Th1 cells. Individuals with high expression levels of either FGA, SERPINE1, FGG, or F3 exhibit poorer survival, higher infiltration of Tregs, and lower infiltration of CD8+ cells. Results from this study suggest

Tumor neuroendocrino relacionado con enfermedad inflamatoria intestinal: a propósito de dos casos

2026-02-07T01:00:38Z

[EN*Introducción: Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) presentan un mayor riesgo de desarrollar tumores gastrointestinales; el adenocarcinoma es el más frecuentemente asociado, y el tumor neuroendocrino (TNE) el más infrecuente. Casos clínicos: Presentamos dos pacientes, uno con enfermedad de Crohn y otro con colitis ulcerosa, que presentan síntomas inespecíficos y, tras la resección de una lesión intestinal, se diagnostica un TNE gastrointestinal (TNEGI). Discusión y conclusión: Los TNEGI tienen una clínica insidiosa y pueden confundirse con los de la EII. Podría existir una asociación entre ambas patologías; se sugiere un papel importante del proceso inflamatorio intestinal crónico. El mejor tratamiento para los TNEGI es la resección.

Long-term oncologic outcomes and risk factors for distant recurrence after pathologic complete response following neoadjuvant treatment for locally advanced rectal cancer. A nationwide, multicentre study

2026-02-07T01:00:34Z

[ES]Antecedentes: La respuesta patológica completa (pCR) tras el tratamiento multimodal para el cáncer de recto localmente avanzado (LARC) se utiliza como marcador indirecto de éxito, ya que se asume que se correlaciona con una mejor evolución oncológica. Sin embargo, los datos oncológicos a largo plazo son escasos. Métodos: Este estudio retrospectivo y multicéntrico actualizó el seguimiento oncológico de los datos recopilados prospectivamente de la base de datos del Proyecto Español de Cáncer de Recto. La pCR se describió como la ausencia de evidencia de células tumorales en la muestra. Las variables de valoración fueron la supervivencia libre de metástasis a distancia (SLP) y la supervivencia global (SG). Se realizaron análisis de regresión multivariante para identificar los factores asociados a la supervivencia. Resultados: Participaron 32 hospitales diferentes, que proporcionaron datos de 815 pacientes con pCR. Con una mediana de seguimiento de 73,4 meses (RIC: 57,7-99,5), se observaron metástasis a distancia en el 6,4% de los pacientes. La escisión abdominoperineal (EAP) (HR = 2,2; IC del 95 %: 1,2-4,1; p = 0,008) y los niveles elevados de CEA (HR = 1,9; IC del 95 %: 1,0-3,7; p = 0,049) fueron factores de riesgo independientes de recurrencia a distancia. La edad (años) (HR = 1,1; IC del 95 %: 1,05-41,09; p < 0,001) y la clasificación ASA III-IV (HR = 2,0; IC del 95 %: 1,4-2,9; p < 0,001) fueron los únicos factores asociados con la SG. Las tasas estimadas de SCP a los 12, 36 y 60 meses fueron del 96,9 %, 91,3 % y 86,8 %. Las tasas estimadas de supervivencia global (SG) a los 12, 36 y 60 meses fueron del 99,1 %, 94,9 % y 89,3 %. Conclusiones: La incidencia de metástasis a distancia metacrónicas es baja tras la RPC, con altas tasas de DMFS y SG. El pronóstico oncológico en pacientes con LARC que alcanzan la RPC tras la quimiorradioterapia neoadyuvante es excelente a largo plazo.

Management and outcome variability in hernia-related small bowel obstruction: insights from the SnapSBO study

2026-02-06T01:00:34Z

[ES]Antecedentes: La obstrucción del intestino delgado (OID) por hernia sigue siendo una urgencia quirúrgica prevalente que afecta desproporcionadamente a las poblaciones de edad avanzada y con comorbilidades. Existen datos limitados de alta calidad que permitan orientar las intervenciones basadas en la evidencia para la OID relacionada con hernias. Este estudio exploró el manejo y los resultados de la OID relacionada con hernias (OIDh) en pacientes incluidos en la base de datos SnapSBO de la Sociedad Europea de Traumatología y Cirugía de Urgencias (ESTES). Métodos: SnapSBO es un estudio prospectivo, multicéntrico y de duración determinada que recopiló ingresos hospitalarios consecutivos entre noviembre de 2023 y mayo de 2024. El presente análisis se limitó a pacientes con hernias de la pared abdominal. Las vías de manejo se clasificaron como directas a cirugía (DTS), manejo no quirúrgico exitoso (NOM) o cirugía tras prueba de NOM (NOM-T). Los resultados de interés incluyeron complicaciones, mortalidad hospitalaria a los 30 días, duración de la estancia hospitalaria (LOS) y recuperación funcional, evaluada mediante medidas de resultados notificadas por el paciente (PROM) mediante la herramienta PRO-diGI. Resultados: De 1737 pacientes, se observó obstrucción intestinal secundaria a hernia de la pared abdominal en 386. La mediana de edad de los pacientes fue de 73 años (rango: 16-98), con un 64,8 % de pacientes mayores de 65 años. Las hernias primarias de la pared inguinal/abdominal fueron las más frecuentes (62,2 %). El 51,6 % de los pacientes se clasificaron como DTS, y el 17,1 % requirió cirugía después de la TMNO. La TMNO tuvo éxito en el 31,2 % de los pacientes. El manejo de la hernia paraestomal presentó la mayor tasa de complicaciones (57,1 %) y una estancia hospitalaria postoperatoria prolongada (media [desviación estándar]: 9,1 [4,8] días; p = 0,030) en comparación con otros tipos de hernia. La recuperación funcional medida en 218 pacientes fue significativamente peor en aquellos con hernia paraestomal que en aquellos con hernias incisionales o inguinales primarias (puntuaciones medias (desviación estándar) de función intestinal: 68,6 (22,5) frente a 83,6 (17,6) y 82,0 (20,3), respectivamente; P = 0,009). Conclusión: Existe una variabilidad significativa en la práctica y los resultados del manejo de la hernia paraestomal. Los pacientes con hernias paraestomales representan un subgrupo de alto riesgo. Las investigaciones futuras deberían centrarse en las protrombinas y en el desarrollo de directrices basadas en la evidencia y específicas para cada contexto para el manejo de la hernia paraestomal.

Goodbye Hartmann trial: a prospective, international, multicenter, observational study on the current use of a surgical procedure developed a century ago

2026-02-06T01:00:35Z

[EN]Antecedentes: La literatura sugiere la resección colónica y anastomosis primaria (RPA) en lugar del procedimiento de Hartmann (PH) para el tratamiento de las emergencias colónicas izquierdas. Nuestro objetivo es evaluar las opciones quirúrgicas utilizadas globalmente para tratar a pacientes con emergencias colónicas agudas izquierdas y los factores que influyen en la elección del tratamiento, comparando PH y RPA. Métodos: Este es un estudio observacional prospectivo, internacional, multicéntrico, registrado en ClinicalTrials.gov. Se incluyeron 1215 pacientes con emergencias colónicas izquierdas que requirieron cirugía, provenientes de 204 centros, durante el período del 1 de marzo al 31 de mayo de 2020, con un seguimiento de un año. Resultados: 564 pacientes (43,1%) eran mujeres. La edad media fue de 65,9 ± 15,6 años. Se realizó PH en 697 (57,3%) pacientes y RPA en 384 (31,6%) casos. La diverticulitis aguda complicada fue la causa más común de urgencias colónicas izquierdas (40,2%), seguida de la neoplasia maligna colorrectal (36,6%). Las complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥ 3b) fueron mayores en el grupo HP (p < 0,001). La mortalidad a los 30 días fue mayor en los pacientes HP (13,7%), especialmente en caso de perforación intestinal y peritonitis difusa. El seguimiento a un año no mostró diferencias en la tasa de reversión de ostomía entre HP y RPA (p = 0,127). Un modelo de regresión logística de probabilidad retrógrada mostró que la RPA se prefirió en pacientes más jóvenes, con una puntuación ASA baja (≤ 3), en caso de obstrucción del intestino grueso, ausencia de isquemia colónica, mayor tiempo desde el ingreso hasta la cirugía, cirugía precoz en horario diurno y realizada por un cirujano que realizó más de 50 resecciones colorrectales. Conclusiones: Tras 100 años desde el primer procedimiento de Hartmann, la HP sigue siendo el tratamiento más común para las emergencias colorrectales del lado izquierdo. La elección del tratamiento depende de las características del paciente, el momento de la cirugía y la experiencia del cirujano. La RPA debe considerarse el estándar de oro para la cirugía, con la excepción de la HP.

Small bowel obstruction outcomes according to compliance with the World Society of Emergency Surgery Bologna guidelines

2026-02-06T01:00:39Z

[ES]Antecedentes: La obstrucción del intestino delgado (OID) es una urgencia quirúrgica frecuente asociada a una morbilidad considerable, mayor duración de la estancia hospitalaria (DHE) y mayor coste sanitario. Las directrices de Bolonia de la Sociedad Mundial de Cirugía de Urgencias (WSES) ofrecen recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la OID adhesiva, promoviendo una intervención quirúrgica oportuna (o el tratamiento no quirúrgico (TNO) en ausencia de isquemia, estrangulación o peritonitis). Sin embargo, la adopción de las directrices y su impacto en los resultados siguen siendo poco estudiados. Se evaluó el cumplimiento de las directrices de Bolonia para determinar su impacto en los resultados. Métodos: SnapSBO, un estudio de cohorte observacional prospectivo, multicéntrico y de duración determinada, recopiló datos de pacientes con OID adhesiva en diversos entornos sanitarios y poblaciones de pacientes. La atención al paciente se clasificó en: TNO exitosa, cirugía tras un ensayo apropiado de TNO fallido (TNO-T) y cirugía directa (DTS). El cumplimiento de las recomendaciones diagnósticas, terapéuticas y postoperatorias de las directrices de Bolonia se evaluó como completo o parcial. Los resultados primarios incluyeron la adherencia a las guías de Bolonia, la duración de la estancia hospitalaria (DE), las complicaciones y la incidencia de la métrica compuesta «resultados óptimos» (DE ≤ 5 días, alta sin complicaciones y sin reingreso en 30 días). Resultados: Entre 982 pacientes con OID adhesiva, 561 (57,1%) tuvieron una OMN exitosa; 224 (22,8%) se sometieron a OMN-T y 197 (20,1%) a una DTS. La media (DE) de la DE fue de 5,3 (9,0); 12,9 (11,4); y 7,7 (8,0) días, respectivamente (p < 0,001). Se obtuvieron resultados óptimos en el 61,0%, 16,1% y 37,6%, respectivamente (p < 0,001), y se observó un cumplimiento total de las guías en el 17,2%, 10,1% y 0,4%, respectivamente. Conclusión: Los pacientes con OID adhesiva, cuya atención se alineó con las guías de Bolonia, tuvieron una estancia hospitalaria más corta y una mayor incidencia de resultados óptimos. Abordar las brechas de la evidencia a la práctica mediante estrategias de implementación que consideren los factores contextuales mejorará la adopción de las guías y los resultados de los pacientes.

Outcomes of intended temporary stomas in Crohn's disease (INTESTINE study): international, multicentre, retrospective study

2026-02-06T01:00:36Z

[ES]Antecedentes: Los pacientes con enfermedad de Crohn ileocólica a menudo requieren cirugía que puede resultar en la formación de un estoma temporal. Los estomas se asocian con morbilidad y pueden afectar negativamente la calidad de vida. Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados a corto (6 meses) y mediano plazo (18 meses) de los estomas temporales planificados en pacientes con enfermedad de Crohn. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, multicéntrico e internacional, dirigido por residentes, en todos los pacientes sometidos a cirugía para la enfermedad de Crohn en centros colaboradores durante 4 años (2017-2020). El resultado primario fue la proporción de pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a cirugía de reversión del estoma en el seguimiento postoperatorio a los 6 y 18 meses. Los resultados secundarios incluyeron: el intervalo de tiempo entre la formación y la reversión del estoma y los predictores de no reversión y la morbilidad relacionada con el estoma (complicaciones postoperatorias, reingresos relacionados y complicaciones debidas a la cirugía de reversión del estoma). Resultados: Un total de 401 pacientes se sometieron a la formación de estomas para la enfermedad de Crohn durante los 4 años en los 44 centros colaboradores. Los estomas temporales se habían revertido en el 30,2% de los pacientes a los 6 meses y en el 56,9% a los 18 meses de seguimiento. Las razones para la no reversión incluyeron el tratamiento médico en curso para la enfermedad de Crohn (respectivamente a los 6 meses y a los 18 meses: 37,6%, 39,3%), la no aptitud del paciente para la cirugía (respectivamente a los 6 meses y a los 18 meses: 14,5%, 16,8%), la preferencia del paciente (respectivamente a los 6 meses y a los 18 meses: 12,1%, 20,2%) y debido a las listas de espera (respectivamente a los 6 meses y a los 18 meses: 12,1%, 8,1%). En general, al 63,3 % de los pacientes se les revirtió el estoma temporal con una mediana de 6 meses. La tasa de morbilidad global relacionada con el estoma fue del 29,4 %. Conclusiones: Un gran porcentaje de los estomas temporales en la enfermedad de Crohn no se revirtieron a los 6 y 18 meses de la cirugía inicial. Los pacientes están expuestos al riesgo de no reversión y a desarrollar complicaciones del estoma durante períodos significativamente más largos y, en algunos casos, de forma indefinida.; [EN]Background: Patients with ileocolic Crohn’s disease often require surgery that can result in temporary stoma formation. Stomas are associated with a morbidity and can negatively impact quality of life. This study aimed to investigate the short-term (6-month) and mid-term (18-month) outcomes of intended temporary stomas in patients with Crohn’s disease. Methods: A trainee-led, international multicentre, retrospective study was conducted on all patients who underwent surgery for Crohn’s disease in collaborating centres over 4 years (2017–2020). The primary outcome was the proportion of patients with Crohn’s disease who underwent stoma reversal surgery by 6- and 18-month postoperative follow-up. Secondary outcomes included: the time interval between formation and reversal of stoma and predictors for non-reversal and stoma-related morbidity (postoperative complications, related readmissions and complications due to stoma reversal surgery). Results: A total of 401 patients underwent stoma formation for Crohn’s disease over the 4 years across the 44 collaborating centres. The temporary stomas had been reversed in 30.2% of patients at the 6-month and 56.9% at the 18-month follow-up. Reasons for nonreversal included ongoing medical treatment for Crohn’s disease (respectively 6-month and 18-month: 37.6%, 39.3%), patient unfit for surgery (respectively 6-month and 18-month: 14.5%, 16.8%), patient preference (respectively 6-month and 18-month: 12.1%, 20.2%) and due to waiting lists (respectively 6-month and 18-month: 12.1%, 8.1%). Overall, 63.3% of patients had a temporary stoma reversed with a median time interval of 6 months. The stoma-related overall morbidity rate was 29.4%. Conclusions: A large proportion of temporary stomas for Crohn’s disease were not reversed at 6 and 18 months following initial surgery. Patients are exposed to the risk of non-reversal and risk of developing stoma complications for significantly longer intervals of time and, in some cases, indefinitely

Beyond obstruction: evaluating self-expandable metallic stents (SEMSs) vs. emergency surgery for challenging pT4 obstructive colon cancer: multicentre retrospective study

2026-02-05T01:00:50Z

[ES]Antecedentes/objetivos: El cáncer de colon se presenta como una obstrucción en casi el 30% de los pacientes. Los stents metálicos autoexpandibles surgieron como una alternativa a la cirugía de urgencia, a pesar de las controversias iniciales en torno a su uso. La mejora de las técnicas condujo a la incorporación de los stents en las guías clínicas. Nuestro objetivo es comparar las colectomías realizadas tras la inserción de stents metálicos autoexpandibles frente a las cirugías de urgencia en el cáncer de colon izquierdo obstructivo pT4, analizando los resultados postoperatorios y oncológicos. Métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo multicéntrico que incluyó 50 hospitales y analizó datos de pacientes con tumores obstructivos pT4 tratados con intención curativa entre 2015 y 2017. Se incluyó a pacientes con cáncer de colon obstructivo izquierdo, siendo los criterios de exclusión la cirugía paliativa o la resección incompleta. Los resultados primarios fueron las tasas de recurrencia local, peritoneal y sistémica, la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE). Los resultados secundarios fueron las complicaciones postoperatorias y la tasa de cirugías sin complicaciones mayores. Resultados: Se analizaron 196 pacientes, 128 sometidos a cirugía de urgencia y 68 a los que se les implantaron stents colónicos. Los stents permitieron con mayor frecuencia cirugías mínimamente invasivas: 33,8 % frente a 4,7 % (p < 0,01). El grupo con stents presentó menos complicaciones mayores (Clavien-Dindo ≥ 3) (4,5 % frente a 22,4 % (p < 0,01), menos complicaciones infecciosas (13,2 % frente a 23,1 % (p = 0,1)) y menos infecciones de órgano-espacio (3,3 % frente a 15,9 % (p = 0,03). No se observaron diferencias significativas en las tasas de recurrencia (29,4 % frente a 28,1 % (p = 0,8). Se observó una supervivencia libre de enfermedad de 44,5 frente a 44,3 meses (p = 0,5) o una supervivencia global de 50,5 frente a 47,6 meses (p = 0,4) entre los grupos. Conclusiones: Los stents metálicos autoexpandibles son una alternativa segura para el cáncer de colon izquierdo obstructivo pT4, mejorando los resultados postoperatorios sin comprometer los resultados oncológicos a corto y medio plazo. La consideración de profesionales clínicos con experiencia y la posible derivación a centros con capacidad avanzada para la implantación de stents pueden mejorar la atención del paciente.; [EN]Background/Objectives: Colon cancer presents as an obstruction in almost 30% of patients. Self-expandable metallic stents emerged as an alternative to emergency surgery, despite early controversies around their use. Improved techniques led to stent incorporation in clinical guidelines. Our objective is to compare colectomies performed after the insertion of self-expandable metallic stents versus emergency surgeries in pT4 obstructive left colon cancer, analysing postoperative and oncological outcomes. Methods: This is an observational retrospective multicentre study involving 50 hospitals and analysing data from patients with pT4 obstructive tumours treated for curative intent between 2015 and 2017. Patients with left-sided obstructive colon cancer were included, with exclusion criteria being palliative surgery or incomplete resection. Primary outcomes were local, peritoneal, and systemic recurrence rates, overall survival (OS), and disease-free survival (DFS). Secondary outcomes were postoperative complications and the rate of surgeries without major complications. Results: In total, 196 patients were analysed, 128 undergoing emergency surgery and 68 receiving colonic stents. Stents more frequently allowed for minimally invasive surgeries: 33.8% vs. 4.7% (p < 0.01). The stent group showed fewer major complications (Clavien–Dindo ≥ 3) at 4.5% vs. 22.4% (p < 0.01), fewer infectious complications at 13.2% vs. 23.1% (p = 0.1), and fewer organ-space infections at 3.3% vs. 15.9% (p = 0.03). No significant differences in recurrence rates, 29.4% vs. 28.1% (p = 0.8); disease-free survival, 44.5 vs. 44.3 months (p = 0.5); or overall survival, 50.5 vs. 47.6 months (p = 0.4), were found between groups. Conclusions: Self-expandable metallic stents are a safe alternative for pT4 obstructive left colon cancer, improving postoperative outcomes without compromising short- and medium-term oncological results. Consideration of experienced clinicians and potential referral to centres with advanced stenting capabilities may enhance patient care.