http://hdl.handle.net/10366/128030 2026-04-23T17:11:16Z http://hdl.handle.net/10366/169548 [ES] La infección por el VIH continúa siendo, a día de hoy, uno de los mayores retos sanitarios de la sociedad actual, con una incidencia anual en aumento, una disminución en la percepción del riesgo de contagio y una consecuente relajación por parte de la población en los métodos de prevención de transmisión, lo que conlleva a un mayor número de pacientes diagnosticados (e infradiagnosticados). Desde sus inicios por 1981, el mundo del cine ha recorrido, de forma paralela, el mismo sendero, explorando bajo su óptica diferentes formas de comprender, asimilar y normalizar la enfermedad. La justificación de este trabajo se centra en analizar algunas de las principales películas cuyo eje central es la infección por el VIH como protagonista, y que, por su contenido o visión particular, pueden ayudar a comprender creencias, perspectivas, expectativas y mostrar su potencial como herramienta divulgativa y de aprendizaje, proyectando enfoques diferentes, que en definitiva, son un reflejo del pensamiento actual de la sociedad sobre dicha patología. El mundo del cine se centró en el VIH, sobre todo a mediados de 1985, aportando en ocasiones, una visión catastrofista y mórbida de la enfermedad, infundiendo un gran temor a la posibilidad de infectarse, dadas las escasas probabilidades de éxito con los tratamientos que en aquel momento existían, escasas expectativas de curación y sufrimiento por parte del paciente y su entorno, en un camino de "no retorno". Éstos conceptos, muy reiterados en gran parte de los filmes de mediados-finales de los ochenta, generaron en la sociedad una huella mental muy delimitada y definida sobre qué era el VIH y su significado en términos de morbimortalidad, provocando en mayor parte de los casos, sentimientos de rechazo, repulsa y estigmatización. Pero es importante destacar que el cine también ha sido y es, una gran herramienta pedagógica y social, ayudando a la normalización, visibilización, y concienciación de la enfermedad a lo largo de los años. Son valoradas las posibilidades de la utilización del cine comercial como recurso educativo en la formación en enfermedades infecciosas. Así mismo, justificar y reafirmar cómo el medio cinematográfico es una importante herramienta de divulgación, información y análisis social sobre el conocimiento de la enfermedad. Además, se valorará su potencial valor a nivel preventivo (prevención primaria), sensibilizador y normalizador. La tesis está constituida por dos partes bien definidas: por un lado, los aspectos médicos y científicos de la enfermedad (epidemiología, salud pública, mecanismo de acción, tratamientos, transmisión, evolución de la pandemia desde sus inicios, métodos preventivos ,vías de información-sensibilización), etc. Por otro lado, el trabajo práctico: tras la búsqueda, visualización y estudio exhaustivo de un total de 140 películas, se realiza una selección de 16 películas, que a su vez, se subdividen en 2 grupos: 8 películas constituyen las fichas fundamentales, y las 8 restantes constituyen las fichas complementarias. Las fichas fundamentales analizan en profundidad filmes que son objeto de análisis y estudio por su especial relevancia e interés a nivel pedagógico y divulgativo. Las fichas complementarias presentan una menor relevancia sobre la enfermedad, pero muestran aspectos divulgativos interesantes y dignos de mención. El empleo de la cinematografía como recurso didáctico da pie al desarrollo de modelos de enseñanza para la educación en distintas áreas de las Ciencias de la Salud. Las numerosas actividades que pueden proponerse (tras el análisis y estudio de las fichas fundamentales y complementarias) permiten ampliar los conocimientos sobre el VIH/SIDA de los estudiantes de una forma didáctica y participativa, fomentando así su interés e impulsando su motivación para una investigación en mayor profundidad de ciertos aspectos tratados en las películas mencionadas. 2025-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/166640 [ES] Antecedentes: La microbiota intestinal y sus subproductos son cada vez más reconocidos por tener un papel decisivo en las enfermedades cardiovasculares. Investigaciones recientes destacan el papel potencial de las variaciones específicas según el sexo en estas patologías, demostrándose que el microbioma intestinal difiere entre los sexos en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Este estudio tiene como objetivos analizar la relación entre la microbiota intestinal y el envejecimiento vascular precoz (EVA), así como examinar las diferencias entre mujeres y hombres en la relación entre la microbiota intestinal y las medidas de rigidez arterial. Métodos: Se desarrolló un estudio observacional de casos y controles en Salamanca (España) en el que se reclutaron 180 sujetos (122 mujeres, 58 hombres) con edades entre 45 y 74 años. El EVA y la rigidez arterial se definieron por la presencia de al menos uno de los siguientes parámetros: velocidad de onda de pulso carótida-femoral (cf-PWV) superior a 12 m/s, índice vascular cardio-tobillo (CAVI) superior a 9, o velocidad de onda de pulso brazo-tobillo (ba-PWV) superior a 17.5 m/s, o por encima del percentil 90 de la población de referencia. Los sujetos que no cumplían estos criterios fueron considerados con envejecimiento vascular normal (NVA) o sin rigidez arterial. La cf-PWV se midió mediante el sistema SphygmoCor; CAVI y ba-PWV se determinaron mediante el dispositivo Vasera 2000. La composición del microbioma intestinal en muestras fecales se determinó mediante secuenciación Illumina de ARNr 16S. Resultados: La edad media fue de 64,4 ± 6,9 años en el grupo EVA (n = 81) y 60,4 ± 7,6 años en NVA (n = 99) (p < 0,01). Las mujeres representaron el 41% en el grupo EVA y el 53% en NVA. No hubo diferencias en la composición general de la microbiota intestinal entre los grupos EVA y NVA al evaluar la proporción Firmicutes/Bacteriodetes, diversidad alfa (Índice de Shannon) y diversidad beta (Bray-Curtis). Sin embargo, los géneros Bilophila, Faecalibacterium sp. UBA1819 y Phocea estaban aumentados en el grupo EVA, mientras que Cedecea, Lactococcus, Pseudomonas, Succiniclasticum y Dielma se encontraron en menor abundancia. En el análisis de regresión logística, Bilophila (OR: 1,71, IC 95%: 1,12-2,6, p = 0,013) mantuvo significación estadística. Al analizar las diferencias por sexo, encontramos que las mujeres tienen un microbioma más diverso que los hombres (Shannon, p < 0.05) y existe una diferencia significativa en la composición de la microbiota intestinal entre sexos (Bray-Curtis, p < 0.01). Dorea, Roseburia y Agathobacter, todos ellos productores de ácidos grasos de cadena corta, fueron más abundantes en la microbiota de las mujeres (valores logarítmicos > 1, valor p y FDR < 0.05). Además, Blautia fue más abundante en mujeres cuando solo se consideraron los sujetos con rigidez arterial. De acuerdo con la regresión logística, Roseburia se asoció negativamente con la rigidez arterial en hombres, mientras que Bifidobacterium y Subdoligranulum se relacionaron positivamente con la rigidez arterial. Conclusiones: En la población española estudiada, el envejecimiento vascular precoz está positivamente asociado con la abundancia en la microbiota intestinal del género Bilophila, sin encontrarse relación entre la abundancia de filos y las medidas de diversidad. Adicionalmente, las mujeres presentaron mayor diversidad del microbioma y géneros potencialmente protectores, y el género del huésped determina la influencia de las mismas bacterias en la rigidez arterial. Estos hallazgos subrayan la importancia de considerar las diferencias por sexo al estudiar la relación entre microbiota intestinal y salud cardiovascular.; [EN] Background: Gut microbiota and its byproducts are increasingly recognized as having a decisive role in cardiovascular diseases. Recent research highlights the potential role of sex-specific variations in these pathologies, demonstrating that the intestinal microbiome differs between sexes in patients with cardiovascular risk factors. This study aims to analyze the relationship between gut microbiota and early vascular aging (EVA) and examine differences between women and men in the relationship between gut microbiota and measures of arterial stiffness. Methods: A cross-sectional study was conducted in Salamanca (Spain), recruiting 180 subjects (122 women, 58 men) aged between 45 and 74 years. EVA and arterial stiffness were defined by the presence of at least one of the following parameters: carotid-femoral pulse wave velocity (cf-PWV) above 12 mm/s, cardio-ankle vascular index (CAVI) above nine, or brachial-ankle pulse wave velocity (ba- PWV) above 17.5 m/s, or above the 90th percentile of the reference population. Subjects who did not meet these criteria were considered to have normal vascular aging (NVA) or no arterial stiffness. The cf-PWV was measured using the SphygmoCor system; CAVI and ba-PWV were determined using the Vasera 2000 device. Gut microbiome composition in fecal samples was determined by Illumina sequencing of 16S rRNA. Results: The mean age was 64.4 ± 6.9 years in the EVA group and 60.4 ± 7.6 years (n=81) in the NVA group (n=99) (p < 0.01). Women represented 41% in the EVA group and 53% in the NVA group. There were no differences in the overall composition of gut microbiota between the EVA and NVA groups when evaluating the Firmicutes/Bacteriodetes ratio, alpha diversity (Shannon Index), and beta diversity (Bray-Curtis). However, the genera Bilophila, Faecalibacterium sp. UBA1819, and Phocea were increased in the EVA group, while Cedecea, Lactococcus, Pseudomonas, Succiniclasticum, and Dielma were found in lower abundance. In the logistic regression analysis, Bilophila (OR: 1.71, 95% CI: 1.12- 2.6, p = 0.013) maintained statistical significance. When analyzing sex differences, we found that women have a more diverse microbiome than men (Shannon, p < 0.05) and there is a significant difference in gut microbiota composition between sexes (Bray-Curtis, p < 0.01). Dorea, Roseburia, and Agathobacter, all short-chain fazy acid producers, were more abundant in women's microbiota (log values > 1, p-value and FDR < 0.05). Additionally, Blautia was more abundant in women when only subjects with arterial stiffness were considered. According to logistic regression, Roseburia was negatively associated with arterial stiffness in men, while Bifidobacterium and Subdoligranulum were positively related to arterial stiffness. Conclusions: In the Spanish population studied, early vascular aging is positively associated with the abundance of the genus Bilophila in the gut microbiota, with no relationship found between phyla abundance and diversity measures. Additionally, women presented greater microbiome diversity and potentially protective genera, and host sex determines the influence of the same bacteria on arterial stiffness. These findings underscore the importance of considering sex differences when studying the relationship between gut microbiota and cardiovascular health. 2025-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/164991 [ES]Este trabajo de investigación analiza la eficacia de la PET/CT con 18F-colina en la localización prequirúrgica del hiperparatiroidismo primario en pacientes con pruebas de imagen de primera línea negativas, dudosas o discordantes. 2025-04-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/160622 [ES] Existe amplia evidencia en la literatura de que tanto la preeclampsia como los trastornos del crecimiento intrauterino están significativamente asociados con alteraciones en la síntesis de mediadores bioquímicos y moleculares, y la liberación de vesículas extracelulares (exosomas) que modulan los micro RNA mensajeros, contribuyendo a una comunicación celular defectuosa que afecta tanto al desarrollo fetal como a la salud materna. Sin embargo, la comprensión detallada de estos mecanismos en el contexto de la preeclampsia y los trastornos del crecimiento intrauterino aún es limitada. Por este motivo, nuestra hipótesis de trabajo a la hora de plantear esta tesis fue tratar de conocer con más detalle la influencia de los exosomas como mediadores de la comunicación intercelular en la fisio patogenia de estas patologías. 2024-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/152703 [ES] Teniendo en cuenta los cambios que se producen en la prescripción de los antibióticos BL a lo largo del tiempo y su posible capacidad para condicionar los resultados de las pruebas cutáneas, la hipótesis planteada en este estudio ha sido que los cambios de prescripción tendrían una repercusión en los patrones de sensibilización poblacional a los BL a lo largo del tiempo, que afecta tanto a las penicilinas como a las cefalosporinas y, por ende, en los perfiles de reactividad cruzada. Se ha planteado, adicionalmente, que sería posible identificar patrones de sensibilización en los pacientes con hipersensibilidad a los betalactámicos, en concreto a las aminopenicilinas y a la piperacilina tazobactam, así como identificar distintos patrones de sensibilización a las cefalosporinas. Los objetivos que se plantearon fueron: 1. Describir los perfiles de sensibilización en los pacientes con hipersensibilidad inmediata a los betalactámicos. 2. Describir los perfiles de sensibilización en los pacientes con hipersensibilidad inmediata a la piperacilina tazobactam. 3. Describir los perfiles de sensibilización en los pacientes con hipersensibilidad inmediata a las cefalosporinas, a través de la realización de un estudio de clústeres o conglomerados de tipo jerárquico. 4. Una vez evaluados los perfiles de sensibilización se pretende describir los cambios en los perfiles de sensibilización de los pacientes con reacciones de hipersensibilidad inmediata por betalactámicos producidos a lo largo de 25 años de estudios realizados en situación de práctica clínica habitual en el Servicio de Alergología del Hospital Universitario de Salamanca, analizando los resultados de las pruebas cutáneas y de tolerancia, para comprobar si existe una disminución de las reacciones cruzadas a todos los betalactámicos a un aumento de las reacciones selectivas debido a la influencia de las tendencias/los cambios de prescripción. 2023-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/149431 [ES] Establecer el patrón de la oferta, el consumo y el coste de la terapia con Ansiolíticos (N05B) en Castilla y León en el periodo 2010-2020 y el efecto de la pandemia de la COVID-19. Para ello se pretende conocer la evolución de la oferta de ansiolíticos en España durante el periodo 2010-2015, analizar la evolución del consumo global de Ansiolíticos 2010-2015 en Dosis Diarias Definidas por 1000 habitantes y día (DHD), Diferenciar el consumo en DHD de especialidades farmacéuticas genéricas y especialidades farmacéuticas con nombre comercial en las distintas provincias y en Castilla y León, valorar la evolución del importe y gasto de ansiolíticos a nivel provincial y autonómico 2010-2015. Analizar la evolución y el patrón del consumo de Ansiolíticos 2015-2020 en envases por 1000 habitantes a nivel autonómico diferenciando entre los distintos principios activos y entre genéricos y marcas. Y observar el posible impacto de la COVID-19 en la utilización de Ansiolíticos. 2021-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/149378 [ES] La incidencia de Interrupción Voluntaria de Embarazo es un indicador importante de los embarazos no deseados y de las diferencias entre el funcionamiento de los servicios de contracepción y la efectividad de su uso. Su análisis es esencial para monitorizar la situación de bienestar de las mujeres y sus parejas. La mayoría de los abortos voluntarios son resultado de una concepción no deseada, pero las razones por las cuales se toma la decisión de abortar son múltiples y complejas. Para analizar el perfil sociodemográfico de las mujeres que solicitan una Interrupción Voluntaria de Embarazo en la provincia de Salamanca, así como su satisfacción con la intervención y la influencia de ésta en sus métodos anticonceptivos, se diseñó un estudio de intervención cuasiexperimental antes-después sin grupo control, incluyendo a todas las mujeres que solicitaban el aborto a través del Sistema Sanitario público de Salamanca. Se utilizaron variables sociodemográficas y de salud reproductiva. Tras la interrupción de embarazo se realizó una encuesta de satisfacción y análisis de consecuencias. Según el perfil obtenido, la mujer que aborta en Salamanca se encuentra entre los 20 y 25 años, posee estudios secundarios aunque continúa estudiando o trabajando, vive sola y sin hijos. El método anticonceptivo más usado es el preservativo seguido de la píldora. El motivo más frecuente para la intervención es el económico. La Interrupción Voluntaria de Embarazo conlleva un cambio significativo en la contracepción. Mientras que previamente al aborto sólo un 34% utilizaban un método hormonal, posteriormente el 66% estaban dispuestas a adoptarlo (p=0’006). Aunque la formación en salud sexual y reproductiva está aumentando, todavía es necesario mejorarla para que las parejas utilicen métodos anticonceptivos fiables de forma adecuada. Aunque las mujeres en general están satisfechas con la atención recibida, les gustaría tener una mejor accesibilidad a la intervención realizándola en su misma provincia, e información más completa del proceso desde una postura neutral. 2021-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/144216 [ES] En el presente estudio, de un año de duración y realizado en condiciones de práctica clínica habitual (real life), se evaluó de modo prospectivo a todos los pacientes que acudieron al Servicio de Alergología del Hospital Universitario de Salamanca para la realización de un estudio de hipersensibilidad a medicamentos. Esto supuso el estudio de 834 pacientes (783 adultos y 51 niños), de los cuales 280 acudieron por sospecha de reacciones inducidas por antibióticos betalactámicos, 191 por AINE, 38 por betalactámicos y AINE, 72 por antibióticos no betalactámicos, 62 por medios de contraste radiológicos, 23 por anestésicos, 126 por otros medicamentos y 42 por otras combinaciones de dos grupos de medicamentos. El estudio de todas esas posibles reacciones de hipersensibilidad a medicamentos alcanzó un coste medio por paciente de 222,82 ± 162,68 €. La presente tesis doctoral aglutina los resultados obtenidos referidos al coste del estudio de las reacciones de hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos, tanto en pacientes adultos como en niños, y a los AINE. Dichos resultados se han visto reflejados en tres publicaciones, revisadas por pares, en sendas revistas científicas del ámbito de la Alergología y de la Pediatría. De modo sintético, el coste medio por paciente de la evaluación de las reacciones debidas a antibióticos betalactámicos en pacientes adultos fue de 187,49 ± 148,14 €, mientras que, en el caso de los niños, el coste medio ascendió a 275,27 ± 164,70 € por paciente. Finalmente, el coste medio del estudio alergológico de las reacciones por AINE en los adultos se elevó a 185,30 ± 146,77 €. Desetiquetar a los pacientes evitará el uso innecesario de medicamentos alternativos, de mayor coste y menos efectivos clínicamente. Esta es la primera vez que en Europa se determinan estos costes de modo prospectivo, incluyendo, además, la variable de la edad, lo que permitirá la realización de estudios comparativos entre distintos centros, así como evaluar de un modo objetivo el ahorro de costes que supone el desetiquetado. 2020-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/140516 [ES] Realizar un estudio clínico y genético del síndrome de Alport Autosómico Recesivo y la nefropatía del colágeno 4 (a3/a4) en los pacientes con sospecha de este diagnóstico en el área sanitaria de Salamanca, para buscar mutaciones patogénicas, estudiar a portadores asintomáticos y establecer relaciones genotipo-fenotipo. Comparar nuestra serie con otras publicadas. 2019-05-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/139585 [ES]La espectrometría de masas MALDI-TOF se ha consolidado en los últimos años como una herramienta de extraordinaria utilidad para la identificación rápida y fiable de microorganismos en Microbiología Clínica. Sin embargo, la utilidad clínica de este recurso se ha visto, en cierta medida, ensombrecida por la falta de métodos basados en esta tecnología que ofrezcan una información sobre sensibilidad antimicrobiana semejante a la que ofrece el antibiograma convencional. El objetivo principal que se plantea es sistematizar un método de espectrometría de masas MALDI-TOF cuantitativa, que permita el estudio fenotípico global de la sensibilidad a los antimicrobianos en patógenos bacterianos, no solo a partir de colonia, sino también a partir de muestras, fundamentalmente de hemocultivos. Se desarrolla una metodología que permite obtener resultados de sensibilidad a antimicrobianos, en bacterias Gram negativas, con un alto grado de fiabilidad, en un corto tiempo de incubación. Tan sólo 2 horas son suficientes para antimicrobianos rápidamente bactericidas, como fluoroquinolonas o aminoglucósidos mientras que, para antimicrobianos con una actividad bactericida más lenta, como son la mayor parte de los beta-lactámicos, los resultados parecen mejores con 3 horas de incubación. Utilizando la espectrometría de masas MALDI-TOF combinada con un software desarrollado por el grupo de trabajo, se observa que los parámetros que mejor se correlacionan con la sensibilidad o resistencia del microorganismo a los antibióticos probados son el sumatorio de las intensidades de los picos obtenidos, y la intensidad del pico correspondiente a la proteína ribosómica L34. Los resultados son mejores mediante la combinación de estos dos parámetros que con cualquiera de ellos por separado. Mediante los parámetros establecidos, la fiabilidad de los resultados de sensible obtenidos es prácticamente del 100%, no existiendo diferencias significativas entre los géneros y especies de bacterias utilizados. Los resultados obtenidos a partir de hemocultivos simulados y de hemocultivos reales fueron muy similares. 2018-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/139513 [ES]Daptomicina es una de las alternativas antimicrobianas disponibles en la actualidad para tratar infecciones causadas por patógenos Gram positivos multiresistentes, incluyendo SARM y VISA. Aunque el aislamiento de cepas no sensibles al antimicrobiano es infrecuente, se han propuesto varios mecanismos para explicar dicho fenómeno. En esta memoria se desarrolló y ejecutó un método de selección in vitro de cepas con alto nivel de resistencia a daptomicina, donde se seleccionaron 12 mutantes a partir de 9 aislados clínicos previamente insensibles a daptomicina. Tanto los aislados clínicos utilizados en este estudio como los mutantes obtenidos in vitro, se estudiaron genéticamente y se determinó que los principales genes involucrados en la resistencia a daptomicina son mprF, la familia rpo, cls1, cls2, y podría estar también relacionado el gen mw1109. Asimismo, se evaluó la capacidad de supervivencia en presencia y ausencia de competidor, además de la capacidad formadora de biofilm, la cual apenas se vio afectada, a diferencia del fitness que fue en general pésimo. Finalmente, se llevó acabo un estudio de los componentes de lípidos y ácidos grasos que conforman la pared bacteriana, que reafirmó la estrecha relación de los cambios en ella con la insensibilidad a daptomicina. 2018-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/137169 [ES] Antecedentes: La incidencia y prevalencia de insuficiencia cardíaca (IC) está aumentando a proporciones epidémicas. La supervivencia mejorada en pacientes con IC, debido al éxito de los nuevos tratamientos, y el envejecimiento de la población ha contribuido a la creciente prevalencia de IC. Aunque el patrón oro de tratamiento para los estadios finales es el trasplante cardiaco, la escasez de donantes y el aumento de prevalencia de IC, ha hecho que, en los últimos años, la utilización de dispositivos de asistencia ventricular (DAV) haya experimentado un aumento exponencial. Sin embargo, el uso de estos dispositivos no está exento de complicaciones importantes y su elevado coste limita su uso. En este sentido, la selección adecuada de los pacientes que se puedan beneficiar de esta terapia es clave, y para ello, es vital investigar y aclarar que perfiles de pacientes pueden ser buenos candidatos y mejorar el seguimiento postimplante con el fin de detectar las posibles complicaciones y mejorar su tratamiento. El desarrollo de cirugías menos agresivas es una opción a abordar con el fin de disminuir la mortalidad precoz en estos pacientes. Objetivos: El objetivo general de los trabajos que conforman esta Tesis Doctoral es intentar aclarar algunas dudas que han ido surgiendo en los últimos años junto con la evolución de este tipo de DAV, permitiendo nuevos abordajes quirúrgicos gracias a la miniaturización de los mismos; así como la de probar su aplicabilidad en otro tipo de miocardiopatías mucho menos frecuentes que pueden tener consideraciones especiales, además de valorar la utilización de nuevas técnicas de imagen en el seguimiento de estos pacientes. Materiales y métodos: Esta Tesis Doctoral se compone de cuatro artículos publicados en revistas internacionales de alto factor de impacto, los cuales abordan diferentes controversias acerca del uso de DAV en pacientes con IC avanzada. Este proyecto surge de la colaboración creada entre dos centros universitarios, Medizinischen Hochschule Hannover (Alemania) y el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (España), con el fin de continuar desarrollando el mundo de los DAV. Resultados: En los pacientes > 70 años que se sometieron a un implante de un DAV se consiguió una supervivencia a los 2 años del 70,7%. La cirugía menos invasiva en este grupo de pacientes se asoció a una tasa de eventos postoperatorios reducida (reintervención quirúrgica por sangrado 7,1%, fallo ventricular derecho 14,3% y diálisis 14,3%) y una baja estancia hospitalaria en las unidades de cuidados críticos (6,4 ± 5,2 días). La cirugía menos invasiva en paciente que recibe un LVAD como terapia de destino presenta menos complicaciones postoperatorias que la cirugía convencional [menor hemorragia postoperatoria (0% vs. 26.9%, p <0.05) y tasas más bajas de apoyo inotrópico prolongado postoperatorio (15.0% vs 46.2%, p <0.05)] con una tendencia a mayor supervivencia a 2 años, (85,0% vs. 69,2%, p = 0,302). La tomografía computerizada cardiaca permite una mejor visualización del DAV y permite estimar de manera indirecta el gasto cardiaco suministrado por el DAV. En paciente con miocardiopatía no compactada, el implante de un DAV está asociado a una alta incidencia de episodios tromboembólicos, alcanzando el 60% en nuestra serie. Sin embargo no se observa una mayor incidencia de arritmias en esta población durante el seguimiento. Conclusiones: De los cuatro trabajos mencionados podemos extraer las siguientes conclusiones: 1. La edad no debe ser un factor determinante a la hora de valorar el implante de un DAVI. 2. La Tomografía Computerizada Cardiaca puede aportar ventajas en el seguimiento de pacientes con DAVI sobre la ecocardiografía convencional en diversas situaciones, con una mejor visualización de todos los componentes de dispositivo y como método de cálculo no invasivo del gasto cardiaco. 3. Existen miocardiopatías específicas asociadas a peor pronóstico tras el implante de un DAVI como son las miocardiopatías restrictivas y la no compactada. Estos pacientes podrían requerir terapias de antiagregación plaquetaria y un régimen de anticoagulación más agresivos que otro tipo de miocardiopatías. 4. La cirugía menos invasiva durante el implante de un DAVI es una opción factible y segura. Este abordaje puede aportar beneficios en el pronóstico de los pacientes al disminuir las complicaciones postoperatorias, en especial, reduciendo la incidencia de hemorragias postoperatorias y la tasa de fallo derecho. 2017-07-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/137129 [ES] Es un estudio observacional y experimental con 147 pacientes, realizado en el hospital Enrique Garcés de Quito, donde se analizan los factores de riesgo para la amputación en pie diabético grave, encontrándose que la hipertensión, la hipoalbuminemia, sexo masculino y la mayor gravedad de la lesión (Wagner IV, V), son los mayores factores pronósticos para amputación. También se analiza en un estudio experimental si el tratamiento con antibióticos de alta actividad intrínseca y amplio espectro era superior que el iniciar con el tratamiento de antibióticos convencionales y espectro reducido, no se encontraron diferencias entre los dos grupos excepto con el tipo de microorganismo encontrado , se determino que ciertas bacterias fueron más agresivas y predisponen a la amputación, como Pseudomonas, Proteus m, Enterococo f y Eschericha coli productora de BLEE, lo que fue altamente significativo. Además se analizó el tratamiento con el Factor de Crecimiento Epidérmico recombinante añaido al tratamiento convencional comparado con el tratamiento convencional antibiótico, desbridamientos, limpiezas, revascularización ,etc.; se encontró que el grupio estudio (con el Factor de Crecimiento), fue superior al disminuir el tiempo (24 díasmenor) y la gravedad de las lesiones )la mayoría pasó a Wagner 2= en el grupo con este factor de crecimiento, lo que fue estadísticamente significativo p=0,017). 2017-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/136273 [ES]La malaria es una enfermedad que ha estado presente en nuestro planeta desde tiempos remotos, causando graves estragos hasta nuestros días y estando siempre en el punto de mira de la investigación sanitaria. Su estudio precisa de equipos multidisciplinares de profesionales que se encarguen de analizar y comprender cada uno de sus matices, ya que se trata de una enfermedad compleja en varios aspectos: las múltiples especies causantes de la infección, su intrincado ciclo biológico, su capacidad de adaptación a varios entornos, sus diversas manifestaciones clínicas… Desde el punto de vista docente, la gran variabilidad de la patología dificulta su enseñanza mediante métodos tradicionales, siendo necesarias nuevas metodologías didácticas que faciliten su comprensión. El cine ha manifestado, desde su aparición, un gran interés por la medicina y los contenidos sanitarios en general. Como recurso audiovisual complejo, y gracias a su permanencia en el tiempo y su gran atractivo, contribuye fuertemente a mantener y difundir los conocimientos. La adecuación con que esta herramienta puede llegar a reflejar los diferentes aspectos del paludismo la convierte en perfecta para simplificar el entendimiento de tan compleja enfermedad. Debido a que el cine ha demostrado ser un recurso muy útil en el ámbito educativo, la presente tesis tratará de, tras una revisión bibliográfica completa de la malaria, analizar la presencia de la enfermedad en este medio y determinar qué papel juegan las películas en la divulgación, la enseñanza y el aprendizaje de la enfermedad. Después de una búsqueda exhaustiva, culminada con la localización de 148 películas relacionadas con la malaria, se hizo una selección de 16 cintas en las que la enfermedad se refleja de un modo amplio, adecuado y útil para fines docentes. Las 16 cintas se dividieron en dos grupos para proceder a comentarlas, a saber el grupo de “fichas fundamentales” y el de “fichas complementarias”, en función de la relevancia de la patología en el argumento. Las primeras, más completas, abordan los aspectos sobre el paludismo reflejados en la cinta de forma detallada, apoyándose en diálogos y fotogramas y estableciendo paralelismos con la realidad de la malaria. Las películas pertenecientes al grupo de “fichas complementarias” se comentan de forma más breve, ya que en ellas la presencia de la enfermedad no es tan notoria. Sin embargo, ambos grupos de fichas tienen en común la evaluación de la gran utilidad didáctica de las películas, debido a su adecuación a la hora de plasmar el paludismo, y la propuesta de actividades de investigación para el estudiante en relación a lo reflejado en las cintas. 2017-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/135805 [ES]Introducción.- A pesar de la amplia oferta y la contrastada efectividad de los tratamientos farmacológicos a largo plazo que existen en la actualidad para controlar la clínica y la progresión de las enfermedades crónicas, la efectividad de estos puede quedar comprometida debido al elevado incumplimiento existente en la población. Relativamente, poco es conocido sobre la adherencia al tratamiento en sujetos que padecen enfermedades crónicas pertenecientes a grupos de población vulnerable. Un mayor conocimiento de los factores y de las barreras que condicionan y/o determinan el tratamiento terapéutico de estos grupos poblacionales permitirá a los profesionales sanitarios identificar y controlar a los pacientes con problemas de incumplimiento. Objetivos.- Analizar el fenómeno de incumplimiento, sus causas, y los factores relacionados de acuerdo al marco conceptual propuesto por la OMS: i) factores socioeconómicos; ii) factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia médica; iii) factores relacionados con la enfermedad; iv) factores relacionados con el tratamiento y v) factores relacionados con el paciente. Material y Métodos.- Estudio observacional, descriptivo, y transversal, con dos momentos de recogida de información en el tiempo, en los primeros seis meses tras el inicio de un nuevo tratamiento y al noveno mes de tratamiento, realizado en dos centros médicos comunitarios del condado de Chatham, GA, USA. Sujetos ≥19 años, con al menos una enfermedad crónica y régimen farmacológico prescrito en los primeros seis meses de tratamiento fueron invitados a participar en el estudio. Se utilizó como instrumento de medida el cuestionario de adherencia a mediación Morisky-Green-Levine para analizar dicho cumplimiento. Resultados.- Un total de 150 pacientes (49.8 ± 10.9 años, 36.7% hombres) fueron entrevistados. El porcentaje de incumplimiento evaluado al noveno meses de tratamiento alcanza el 81%, siendo el olvido de la medicación la principal causa. El análisis bivariado ha identificado la raza/etnia, el lugar de nacimiento, las dificultades en el transporte, la comunicación y el apoyo social recibido, el grupo de riesgo clínico del paciente, las prácticas de monitorización fuera del entorno clínico, y los métodos o estrategias para recordar la toma de medicación como factores estadísticamente significativos asociados con el incumplimiento del tratamiento farmacológico (p<0.005). Por otro lado, el análisis multivariado ha establecido la raza afroamericana (odds ratio ajustado [ORA]= 1.07, intervalo de confianza 95% [IC]= 1.03-8.31, vs blancos), la etnia hispana/latina (ORA= 2.11, 95% [IC]= 1.91-35.56 vs blancos), las dificultades de transporte para recoger las medicinas (ORA= 1.98, 95% [IC]= 2.06-25.41), el grupo de riesgo clínico G2 (ORA= 5.49, 95% [IC]= 1.54-19.57, vs G3), y la ausencia de un método o estrategia para recordar la toma de medicación (ORA=6.32, 95% [IC]= 1.61-24.83) como variables independientes predictoras de incumplimiento. Conclusiones.- El incumplimiento del tratamiento farmacológico de las enfermedades crónicas de los grupos de población vulnerables es más elevado que el incumplimiento de la población general de referencia de los países desarrollados. La mejor comprensión de los factores del marco multidimensional de la OMS ha permitido la construcción de un perfil predictivo de paciente en riesgo de incumplimiento para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar a dichos pacientes y proporcionarles recomendaciones y apoyo para evitar el incumplimiento y mejorar su calidad de vida. Implicaciones Prácticas.- Una apreciación de las barreras relacionadas con la adherencia al tratamiento farmacológico permite diseñar futuras intervenciones desde un punto de vista multidimensional para mejorar la calidad asistencial y reducir las desigualdades en los grupos de población vulnerables. Futuras investigaciones centradas en estudios de comparación trans-poblacionales, particularmente en aquellos sistemas donde estas poblaciones reciben más asistencia, como por ejemplo los sistemas de atención sanitaria universal, revelarán nuevas observaciones aplicables a estas poblaciones para mejorar el acceso y la calidad a la atención sanitaria y, por tanto, mejorar su Bienestar y Calidad de Vida.; [EN]Introduction. - Although the current availability of a wide range of effective long-term pharmacological therapies to control the symptoms and the progression of chronic diseases, the effectiveness of these therapies may be reduced due to the alarmingly high rates of non-adherence. Relatively little is known about treatment adherence among vulnerable populations with chronic diseases. A greater appreciation of factors and barriers that condition and/or determine treatment adherence among vulnerable populations will allow health professionals to identify and manage patients with those issues. Objectives.- To analyze the extent, the causes, and the related factors of medication adherence according to the conceptual framework proposed by the WHO: i) social and economic factors, ii) healthcare team and system- related factors, iii) condition-related factors, iv) therapy-related factors, and v) patient-related factors. Materials and Methods.- An observational, cross sectional study across two time points, including data collection within first six months of treatment and data collection at the ninth month of treatment, was carried out in two community health centers from Chatham County, Georgia, in the United States. Subjects ≥ 19 years with at least one chronic condition and a prescribed medication within the first 6 months of treatment, were invited to participate in the study. The Morisky-Green-Levine adherence questionnaire was used to assess medication adherence. Results.- A total of 150 patients (49.8 ± 10.9 years, 36.7% men) were interviewed. Non-adherence rate was 81% at the 9th month of treatment, being forgetfulness in taking medication the main reason for non-adherence. Factors-related identified in the bivariate analyses were: race/ethnicity, place of birth, transportation issues, communication received, social support received, clinical risk group, monitoring techniques in non-clinical settings, and medication reminders (p<0.005). In the multivariate analyses, Afro-Americans (adjusted odds ratio [AOR]= 1.07, 95% confidence interval [CI]= 1.03-8.31, vs whites), Hispanic/Latinos (AOR= 2.11, 95% CI=1.91-35.56, vs whites), transportation issues to pick up medicines (AOR= 1.98, 95% CI = 2.06-25.41), clinical risk group G2 (AOR= 5.49, 95% CI= 1.54-19.57, vs G3), and lack of reminders to remember the medication intake (AOR= 6.32, 95% CI= 1.61-24.83), were independently associated with non-adherence. Conclusions.- Medication non-adherence rates among vulnerable population groups is higher than among reference population in developed countries. A larger comprehension of the multidimensional framework proposed by the WHO has allowed to create a non-adherence predictive risk profile. This profile will help health professionals to identify such patients and provide them with recommendations and social support to avoid the non-adherence problem and improve their quality of life. Practical Implications.- An understanding of the related barriers to medication adherence allows to design further interventions from a multidimensional perspective to improve quality of healthcare and reduce inequalities among vulnerable populations. Future research focused on cross-population comparisons, particularly on those healthcare systems in which vulnerable populations receive more assistance, e.g., universal healthcare systems, will yield new findings that can improve access to healthcare and, consequently, improve their well-being and quality of life. 2017-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132846 [ES] El conocimiento del estado de salud y nivel sanitario de una población o grupo poblacional constituye un elemento fundamental para establecer programas sanitarios prioritarios de intervención y para la distribución de los recursos que posibilitan la mejora de su Salud. Es necesario contar con información sanitaria apara la toma de decisiones. En nuestro país tenemos información periódica sobre la situación sanitaria de la población general mediante el Sistema de Información Sanitaria (1-4). Hay muchos datos sobre causas de muerte y morbilidad de la población general, pero no conocemos el nivel de salud de algunos grupos poblacionales, entre ellos el de las personas con discapacidad. La salud es fundamental para el individuo, incluye capacidades personales relevantes como la adaptación, el equilibrio, la vitalidad y las destrezas. Para las personas con discapacidad la existencia de problemas de salud es un factor que puede inhibir su capacidad de funcionamiento. Aquellas que presentan enfermedades crónicas (comorbilidad) y, como consecuencia, limitaciones físicas, tienen menos oportunidades de participar en una vida normalizada, con afectación de su Calidad de Vida, por tanto, conocer sus problemas de salud es importante y necesario para establecer programas que les posibiliten el acceso al sistema sanitario y tener mayores posibilidades en su vida diaria. La falta de información sobre dicha comorbilidad condiciona las actitudes de los profesionales sanitarios, afectando a la efectividad del sistema sanitario con respecto al cuidado de las personas con discapacidad. Actualmente, en España, no existen estudios epidemiológicos que intenten conocer globalmente las enfermedades asociadas a las personas con discapacidad, como consecuencia, es oportuno realizar una valoración de la morbilidad asociada a los distintos tipos de discapacidad. La necesidad de realizar estos estudios no es una cuestión de oportunidad o solidaridad, sino de Derecho, dada la magnitud y prevalencia de discapacidad en nuestro país. 2016-01-01T00:00:00Z