http://hdl.handle.net/10366/130171 2026-07-24T19:48:09Z http://hdl.handle.net/10366/172342 [ES]El cáncer de pulmón presenta una importancia clínica significativa a nivel mundial, lo que ha propiciado el desarrollo de nuevas terapias como la inmunoterapia y terapias dirigidas. No obstante, la eficacia de estas estrategias está condicionada por el microambiente tumoral (TME), cuya complejidad contribuye a la variabilidad en la respuesta y a la aparición de resistencias. El TME incluye componentes mesenquimales, inmunes y vasculares, que regulan la respuesta antitumoral, siendo los linfocitos T CD8+ los principales efectores de esta respuesta. En un modelo intravenoso de adenocarcinoma de pulmón murino, generado previamente por el grupo, se observó una elevada variabilidad en cuanto a la infiltración linfocitaria tumoral. Por todo ello, este trabajo se propone investigar si ciertos factores, como el tipo de vascularización y el tamaño tumoral, influyen en la infiltración inmune y en la eficacia de la inmunoterapia, especialmente en el contexto del adenocarcinoma de pulmón murino. Para ello, se realizó un análisis secundario de los datos, obtenidos en el estudio previo mediante técnicas histológicas y de inmunofluorescencia, sobre la infiltración de linfocitos T CD8+, el patrón vascular y el tamaño tumoral, tanto en animales control como tratados con inmunoterapia anti-PD1. Los resultados demuestran que, en los tumores no tratados, la infiltración de linfocitos T CD8+ no muestra relación con el tamaño tumoral, salvo por la ausencia de baja infiltración en los tumores grandes. Sí existe, en cambio, relación con el patrón de vascularización, pues la infiltración linfocitaria es mayor en tumores angiogénicos frente a aquellos con vascularización de tipo vessel co-option, que además presentan menor tamaño. En los tumores tratados con inmunoterapia se observa un aumento global de la infiltración linfocitaria, aunque con una aún más marcada heterogeneidad. El patrón vascular perdió valor discriminativo sobre la infiltración tras la inmunoterapia, en parte debido a que los tumores co-option crecieron más que sin tratamiento. Es decir, la respuesta tumoral a la inmunoterapia en términos de tamaño fue favorable exclusivamente en los tumores angiogénicos y parece ser perjudicial en los co-option. En conclusión, el patrón vascular (angiogénico vs vessel co-option) condiciona tanto la infiltración de linfocitos T CD8+ como el tamaño tumoral. La inmunoterapia incrementa dicha infiltración en ambos patrones. Sin embargo, sólo los tumores angiogénicos muestran una reducción del crecimiento tumoral tras la terapia, mientras que los tumores con vessel co-option presentan un fenotipo inflamado no respondedor. Estos resultados ponen de manifiesto la importancia del análisis del patrón vascular en el adenocarcinoma de pulmón, ya que podría constituir un factor pronóstico y predictor de la respuesta a inmunoterapia.; [EN]Lung cancer remains a leading global clinical challenge, driving the development of novel therapeutic approaches such as immunotherapy and targeted therapies. However, the efficacy of these strategies is strongly influenced by the tumor microenvironment (TME), whose complexity contributes to variability in treatment response and the emergence of resistance mechanisms. The TME comprises mesenchymal, immune, and vascular components that regulate the antitumor response, with CD8+ T lymphocytes serving as the primary effectors of this response. In a previously established intravenous murine lung adenocarcinoma model, a marked degree of variability in tumor lymphocytic infiltration was observed. Therefore, this study aims to investigate whether specific factors, such as vascularization pattern and tumor size, influence immune infiltration and immunotherapy efficacy, particularly in the context of murine lung adenocarcinoma. To this end, a secondary analysis of data obtained in a previous study using histological and immunofluorescence techniques was performed, focusing on CD8+ T-cell infiltration, vascular pattern, and tumor size, in both control and anti-PD-1–treated animals. The results show that, in untreated tumors, CD8+ T-cell infiltration is not associated with tumor size, except for the absence of low infiltration in large tumors. In contrast, a significant association was observed with the vascular pattern, with lymphocytic infiltration being higher in angiogenic tumors than in those exhibiting vessel co-option, which also tended to be smaller in size. In tumors treated with immunotherapy, an overall increase in lymphocytic infiltration was observed, albeit with even greater heterogeneity. Notably, the vascular pattern lost its discriminative value with respect to immune infiltration following immunotherapy, partly due to the greater growth of vessel co-option tumors compared with the untreated group. Regarding tumor size, immunotherapy was beneficial exclusively in angiogenic tumors and appeared to have a detrimental effect in vessel co-option tumors. In conclusion, the vascular pattern (angiogenic vs. vessel co-option) influences both CD8+ T-cell infiltration and tumor size. Although immunotherapy enhances immune infiltration in both vascular patterns, only angiogenic tumors show reduced tumor growth following treatment, whereas vessel co-option tumors display an inflamed, non-responsive phenotype. These findings highlight the importance of analyzing vascular patterns in lung adenocarcinoma, as they may constitute both prognostic factors and predictors of response to immunotherapy. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/172248 [ES]Introducción. El mieloma múltiple es la segunda neoplasia hematológica más frecuente, caracterizada por la proliferación clonal de células plasmáticas en la médula ósea con secreción de una proteína monoclonal detectable en suero. Los avances terapéuticos han permitido alcanzar respuestas profundas, incluyendo inmunofijación negativa y enfermedad mínima residual negativa en médula ósea. La espectrometría de masas es una técnica altamente sensible y mínimamente invasiva para detectar proteína monoclonal residual en suero, pero plantea un reto interpretativo ya que la persistencia de señal puede reflejar tanto la cinética biológica de eliminación de la inmunoglobulina como actividad tumoral activa. Objetivos. Analizar el patrón de eliminación sérica de la proteína monoclonal mediante espectrometría de masas en una cohorte de pacientes con mieloma múltiple en respuesta completa, comparar las diferencias entre isotipos y explorar los factores asociados al tiempo hasta la negativización. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo sobre una cohorte de 37 pacientes con mieloma múltiple seguidos en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, con inmunofijación y enfermedad mínima residual en médula ósea negativas, y proteína monoclonal detectable por espectrometría de masas. El periodo de análisis abarcó desde la negativización de la inmunofijación hasta la negativización por espectrometría de masas, progresión de la enfermedad o final del seguimiento. Se analizaron variables clínicas, analíticas y de tratamiento. Se realizaron curvas de Kaplan-Meier y modelos de regresión de Cox univariante y multivariante. Resultados: La mediana de edad fue de 64 años, con predominio del isotipo IgG (73%). La mediana de concentración basal de proteína monoclonal fue de 0,187 g/L. El 75,7% de los pacientes negativizaron por espectrometría de masas durante el seguimiento, con una mediana de 112 días desde la primera muestra tras inmunofijación negativa. Se observaron diferencias relevantes según el isotipo: el isotipo IgA-lambda presentó el aclaramiento más rápido (t½ mediana: 17,6 días) y el IgG-lambda la mayor persistencia (t½ mediana: 180,4 días). A los 2 meses, la mediana de descenso de proteína monoclonal respecto al valor basal fue del 55,7%, alcanzando el 100% a los 4 meses. Los percentiles calculados sugieren que el 90% de los pacientes negativizan antes de los 9,4 meses. En el análisis multivariante, el sexo masculino fue la única variable independientemente asociada a un mayor tiempo hasta la negativización (HR ajustado: 0,28; IC 95%: 0,12-0,68; p = 0,005). Conclusiones: La persistencia de proteína monoclonal detectable por espectrometría de masas tras alcanzar respuesta completa refleja la cinética biológica de eliminación de la Ig y no implica necesariamente actividad tumoral residual. La cinética de aclaramiento varía significativamente según el isotipo, siendo los percentiles obtenidos potencialmente útiles como referencia clínica para identificar positividades prolongadas sospechosas.; [EN]Introduction. Multiple myeloma is the second most common haematological malignancy, characterised by the clonal proliferation of plasma cells in the bone marrow, resulting in the secretion of a monoclonal protein detectable in serum. Therapeutic advances have made it possible to achieve deep responses, including negative immunofixation and negative minimal residual disease in the bone marrow. Mass spectrometry is a highly sensitive and minimally invasive technique for detecting residual monoclonal protein in serum, but it poses an interpretative challenge as the persistence of the signal may reflect both the biological kinetics of immunoglobulin clearance and active tumour activity. Objectives. To analyse the pattern of serum clearance of monoclonal protein using mass spectrometry in a cohort of patients with multiple myeloma in complete remission, to compare differences between isotypes, and to explore the factors associated with the time to negativity. Materials and methods: A retrospective descriptive study of a cohort of 37 patients with multiple myeloma followed at the Salamanca University Hospital, who tested negative for immunofixation and minimal residual disease in bone marrow, and had monoclonal protein detectable by mass spectrometry. The analysis period spanned from the time of negative immunofixation results until negative mass spectrometry results, disease progression, or the end of follow-up. Clinical, laboratory, and treatment variables were analysed. Kaplan-Meier curves and univariate and multivariate Cox regression models were performed. Results: The median age was 64 years, with a predominance of the IgG isotype (73%). The median baseline monoclonal protein concentration was 0.187 g/L. 75.7% of patients tested negative by mass spectrometry during follow-up, with a median of 112 days from the first sample following a negative immunofixation result. Significant differences were observed according to isotype: the IgA-lambda isotype showed the fastest clearance (median t½: 17.6 days) and the IgG-lambda isotype the greatest persistence (median t½: 180.4 days). At 2 months, the median reduction in monoclonal protein from baseline was 55.7%, reaching 100% at 4 months. The calculated percentiles suggest that 90% of patients become negative before 9.4 months. In the multivariate analysis, male sex was the only variable independently associated with a longer time to seroconversion (adjusted HR: 0.28; 95% CI: 0.12–0.68; p = 0.005). Conclusions: The persistence of monoclonal protein detectable by mass spectrometry after achieving a complete response reflects the biological kinetics of Ig clearance and does not necessarily imply residual tumour activity. Clearance kinetics vary significantly depending on the isotype, and the percentiles obtained are potentially useful as a clinical reference for identifying suspicious prolonged positivity. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/172196 [EN]Introducción: El trauma abdominal representa una importante causa de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y se asocia a una elevada morbimortalidad, concretamente en el contexto del politraumatismo. Identificar factores pronósticos y valorar la gravedad de las lesiones son fundamentales para optimizar el manejo de los pacientes. Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de los pacientes con trauma abdominal ingresados en la UCI del Complejo Asistencial Universitario (CAU) de Salamanca y analizar la relación entre las necesidades terapéuticas, la gravedad de las lesiones y la evolución clínica de los pacientes, así como entre los pacientes fallecidos y los dados de alta. Material y métodos: Se ha realizado una revisión sistemática y un análisis estadístico de 187 pacientes con trauma abdominal ingresados en la UCI del CAU de Salamanca entre 2015 y 2025. Se analizan variables demográficas, mecanismo lesional, escalas de gravedad, estancia media en UCI, necesidades transfusionales y quirúrgicas, complicaciones y evolución de los pacientes. Resultados: La edad media de los pacientes es de 48 años, siendo más frecuente el sexo masculino. La mortalidad global es del 7´49% con una edad media en los pacientes fallecidos de 62 años. Predominan los accidentes de tráfico como mecanismo lesional. La gravedad media de las lesiones es de 26´61 según Injury Severity Score (Índice de severidad de lesión, ISS) y 30´33 según New Injury Severity Score (Nueva Escala de Severidad de Lesiones, NISS), aumentando en los pacientes fallecidos (29´29 y 35´57, respectivamente). Las lesiones torácicas son las lesiones asociadas más frecuentes y la mayoría de pacientes no requirió arteriografía. La operación quirúrgica más frecuente es la cirugía abdominal y el soporte transfusional a destacar es la administración de concentrados de hematíes. La complicación más presente en los pacientes es la coagulopatía. Conclusiones: El trauma abdominal en pacientes críticos afecta a varones de mediana edad y se asocia a mecanismos de alta energía como los accidentes de tráfico. La mayor gravedad lesional, reflejada a través de valores elevados de ISS y NISS, está relacionada con mayor mortalidad. La necesidad de intervención quirúrgica y de transfusiones sanguíneas es frecuente, actuando como indicadores de gravedad. La coagulopatía es la complicación más habitual. Todo ello destaca la importancia de una valoración precoz, y un manejo intensivo y multidisciplinar para mejorar el pronóstico. Los pacientes que fallecen son la mayoría hombres, con una edad media más alta y un menor número medio de días de ingreso en la unidad. La arteriografía es una técnica infrautilizada en nuestro medio. Es necesario que se continúen realizando protocolos estandarizados de actuación para mejorar la atención de los pacientes y su evolución.; [EN]Introduction: Abdominal trauma is a major cause of admission to the Intensive Care Unit (ICU) and is associated with high morbidity and mortality, particularly in the context of polytrauma. Identifying prognostic factors and assessing injury severity are essential for optimizing patient management. Objectives: To describe the clinical characteristics and outcomes of patients with abdominal trauma admitted to the ICU of the University Healthcare Complex (CAU) in Salamanca and to analyze the relationship between therapeutic requirements, injury severity, and outcomes, as well as differences between deceased and discharged patients. Materials and Methods: A systematic review and statistical analysis were conducted on 187 patients with abdominal trauma admitted to the ICU at the University Healthcare Complex in Salamanca between 2015 and 2025. Demographic variables, mechanism of injury, severity scores, ICU length of stay, transfusion and surgical requirements, complications, and patient outcomes were analysed. Results: The mean age of the patients was 48 years, with a predominance of males. The overall mortality rate was 7.49%, with a mean age of 62 years among deceased patients. Road traffic accidents were the predominant mechanism of injury. The mean Injury Severity Score (ISS) was 26.61 and the mean New Injury Severity Score (NISS) was 30.33, with higher values observed in deceased patients (29.29 and 35.57, respectively). Chest injuries were the most frequent associated injuries, and most patients did not require arteriography. The most common surgical procedure was abdominal surgery, and the main transfusion support required was the administration of packed red blood cells. The most frequent complication among patients was coagulopathy. Conclusions: Abdominal trauma in critically ill patients primarily affects middle-aged men and is associated with high-energy mechanisms such as road traffic accidents. Greater injury severity, reflected in high ISS and NISS scores, is associated with higher mortality. The need for surgical intervention and blood transfusions is common and serves as an indicator of severity. Coagulopathy is the most common complication. These findings highlight the importance of early assessment and intensive, multidisciplinary management to improve prognosis. Deceased patients were predominantly men, with a higher mean age and a shorter mean length of stay in the unit. Arteriography is an underutilized technique in our setting. Continued implementation of standardized protocols is necessary to improve patient care and outcomes. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/172003 [ES]Introducción: La inmunoglobulina E (IgE) es clave en la respuesta alérgica, pero su déficit (niveles <2 kU/L) es una entidad poco explorada que podría actuar como biomarcador de desregulación inmunitaria. Objetivos: El objetivo principal es caracterizar el perfil clínico, epidemiológico e inmunológico de pacientes pediátricos con déficit de IgE en el área de salud de Salamanca. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo (enero 2022- octubre 2025) sobre una muestra de 72 pacientes menores de 18 años con IgE <2 kU/L detectados mediante el sistema Modulab. Resultados: La frecuencia de determinaciones con déficit de IgE fue del 1,41%. Predominaron los pacientes menores de 6 años (69,5%) y los motivos de consulta más frecuentes fueron bajo crecimiento y la sospecha de alergia (20,8% cada uno). Aunque el 70,8% presentaba manifestaciones atópicas (especialmente dermatitis y asma), todas las pruebas de alergia resultaron negativas. Se halló asociación estadísticamente significativa entre el déficit combinado de IgG e IgA y las infecciones cutáneas (p=0,009). Además, se identificaron casos de errores innatos de la inmunidad como el síndrome de Bruton y ataxia-telangiectasia. Discusión: La discordancia entre la alta prevalencia atópica y la negatividad alérgica apoya la existencia de un fenotipo pseudoalérgico por alteración de la homeostasis inmunológica. La ausencia de autoinmunidad y neoplasias es concordante con la edad temprana de la cohorte, que precisa de mayor tiempo de latencia. Pese a las limitaciones del diseño retrospectivo, se observa una elevada frecuencia de antecedentes infecciosos. Conclusión: El déficit de IgE en pediatría no debe considerarse un hallazgo irrelevante; su presencia actúa como señal de alerta ante posibles cuadros de inmunodisregulación y errores innatos de la inmunidad, requiriendo una valoración clínica detallada.; [EN]Introduction: Immunoglobulin E (IgE) plays a key role in the allergic response, but its deficiency (levels <2 kU/L) is an under-explored entity that could act as a biomarker of immune dysregulation. Objectives: The main objective is to characterise the clinical, epidemiological, and immunological profile of pediatric patients with IgE deficiency in the Salamanca health area. Material and Methods: An observational, descriptive, and retrospective study (January 2022 - October 2025) was conducted on a sample of 72 patients under 18 years of age with IgE <2 kU/L, identified through the Modulab system. Results: The frequency of IgE deficiency in clinical determinations was 1.41%. Patients under 6 years of age predominated (69.5%), and the most frequent reasons for consultation were poor growth and suspected allergy (20.8% each). Although 70.8% exhibited atopic manifestations (especially dermatitis and asthma), all allergy tests were negative. A statistically significant association was found between combined IgG and IgA deficiency and skin infections (p=0.009). Additionally, cases of inborn errors of immunity, such as Bruton's agammaglobulinemia and ataxia-telangiectasia, were identified. Discussion: The discrepancy between the high prevalence of atopy and negative allergy tests supports the existence of a pseudo-allergic phenotype due to altered immunological homeostasis. The absence of autoimmunity and neoplasms is consistent with the early age of the cohort, which requires a longer latency period. Despite the limitations of the retrospective design, a high frequency of infectious history was observed. Conclusion: IgE deficiency in pediatrics should not always be interpreted as a clinically irrelevant finding. In selected patients, it may act as a warning sign for immune dysregulation or inborn errors of immunity, supporting the need for detailed clinical and immunological assessment. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/172001 [ES]Introducción: la esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria desmielinizante del sistema nervioso central con un curso clínico variable y potencialmente discapacitante. En los últimos años se ha puesto de manifiesto su carácter sistémico, así como la importancia de las comorbilidades metabólicas y cardiovasculares. El perfil lipídico, además de su papel en el riesgo cardiovascular, podría estar implicado en la evolución clínica de la enfermedad y verse influido por los tratamientos modificadores de la enfermedad. Objetivo: analizar el perfil lipídico en pacientes con esclerosis múltiple en tratamiento, evaluando su evolución a lo largo del tiempo y posibles diferencias en función del tratamiento recibido, así como su relación con variables clínicas como el grado de discapacidad. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, retrospectivo y longitudinal en 60 pacientes con esclerosis múltiple atendidos en el Hospital Universitario de Salamanca entre enero de 2022 y marzo de 2026. Se recogieron variables epidemiológicas y clínicas (edad, sexo, tiempo de evolución, tipo de tratamiento y grado de discapacidad según EDSS), así como parámetros del perfil lipídico (colesterol total, CHO-LDL, CHO-HDL y triglicéridos) en cuatro momentos temporales: basal, a los 3, 6 y 12 meses. Se llevó a cabo un análisis descriptivo y un ANOVA de medidas repetidas para evaluar la evolución temporal, así como comparaciones según el tipo de tratamiento (primera línea vs alta eficacia). Además, se analizó la relación entre los parámetros lipídicos y la discapacidad mediante correlación de Spearman, considerando significación estadística p < 0,05. Para ello se hizo uso del software JASP, versión 0.96.0. Resultados: se incluyeron 60 pacientes con esclerosis múltiple en tratamiento. El análisis de la evolución del perfil lipídico no mostró diferencias estadísticamente significativas en los niveles de colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL ni triglicéridos a lo largo del seguimiento. Tampoco se observaron diferencias significativas al comparar los parámetros lipídicos según el tipo de tratamiento (primera línea frente a alta eficacia), ni dentro del grupo de tratamientos de alta eficacia entre pacientes tratados con anticuerpos monoclonales y aquellos tratados con fármacos no biológicos. En relación con la discapacidad neurológica, no se observaron diferencias significativas en la evolución del perfil lipídico según la escala EDSS. Sin embargo, se identificó una correlación negativa estadísticamente significativa entre los niveles de colesterol HDL a los 12 meses y el grado de discapacidad, lo que indica que los pacientes con mayor discapacidad presentaron niveles más bajos de HDL. Conclusiones: el perfil lipídico en pacientes con esclerosis múltiple en tratamiento se mantiene globalmente estable durante el seguimiento, sin diferencias significativas en función del tiempo ni del tipo de tratamiento. No se observaron diferencias entre tratamientos de primera línea y de alta eficacia, ni entre los distintos tipos de tratamientos de alta eficacia. Sin embargo, la correlación negativa entre el colesterol HDL y el grado de discapacidad sugiere una posible relación entre el metabolismo lipídico y la evolución clínica de la enfermedad.; [EN]Introduction: Multiple sclerosis is an inflammatory demyelinating disease of the central nervous system with a variable clinical course and potentially disabling outcomes. In recent years, its systemic nature has been highlighted, as well as the importance of metabolic and cardiovascular comorbidities. The lipid profile, in addition to its role in cardiovascular risk, may be involved in the clinical progression of the disease and could be influenced by diseasemodifying therapies. Objective: To analyze the lipid profile in patients with multiple sclerosis undergoing treatment, evaluating its evolution over time and possible differences according to the treatment received, as well as its relationship with clinical variables such as the degree of disability. Materials and Methods: An observational, retrospective, and longitudinal study was conducted in 60 patients with multiple sclerosis treated at the University Hospital of Salamanca between January 2022 and March 2026. Epidemiological and clinical variables (age, sex, disease duration, type of treatment, and degree of disability according to EDSS) were collected, along with lipid profile parameters (total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, and triglycerides) at four time points: baseline, 3 months, 6 months, and 12 months. A descriptive analysis and repeated measures ANOVA were performed to assess temporal evolution, as well as comparisons according to treatment type (first-line vs. high-efficacy therapies). Additionally, the relationship between lipid parameters and disability was analyzed using Spearman correlation, considering statistical significance at p < 0.05. The analysis was performed using JASP software, version 0.96.0. Results: a total of 60 patients with multiple sclerosis undergoing treatment were included. The analysis of lipid profile evolution showed no statistically significant differences in total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, or triglyceride levels over time. No significant differences were observed when comparing lipid parameters according to treatment type (firstline versus high-efficacy therapies), nor within the high-efficacy group between patients treated with monoclonal antibodies and those receiving non-biological therapies. Regarding neurological disability, no significant differences were found in lipid profile evolution according to the EDSS scale. However, a statistically significant negative correlation was identified between HDL cholesterol levels at 12 months and the degree of disability, indicating that patients with greater disability had lower HDL levels. Conclusions: the lipid profile in patients with multiple sclerosis undergoing treatment remains globally stable over time, with no significant differences according to time or treatment type. No differences were observed between first-line and high-efficacy therapies, nor among different high-efficacy treatment subtypes. However, the negative correlation between HDL cholesterol and disability suggests a potential relationship between lipid metabolism and disease progression. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171997 [ES]Introducción. La alergia respiratoria mediada por IgE constituye una de las enfermedades crónicas más prevalentes, siendo los pólenes una de las principales fuentes de aeroalérgenos. La complejidad molecular de los extractos alergénicos y la presencia de panalérgenos dificultan la interpretación del diagnóstico convencional, especialmente en pacientes polisensibilizados. En este contexto, el diagnóstico molecular o componentresolved diagnosis (CRD) permite identificar con mayor precisión los perfiles de sensibilización. Justificación. La caracterización molecular de los patrones de sensibilización resulta especialmente relevante en áreas con elevada diversidad polínica, ya que permite diferenciar sensibilización primaria de reactividad cruzada y optimizar el abordaje terapéutico del paciente alérgico. Objetivos. Caracterizar el perfil molecular de sensibilización a aeroalérgenos de pólenes mediante CRD en pacientes con sospecha de alergia respiratoria. Material y métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo descriptivo en 730 pacientes estudiados mediante ImmunoCAP ISAC en el Servicio de Alergología del Hospital Universitario de Salamanca. Se analizaron los patrones de sensibilización frente a componentes moleculares de gramíneas, árboles, malezas y panalérgenos. Resultados. Las gramíneas constituyeron el grupo alergénico predominante, destacando Phl p 1 (74,56%), Cyn d 1 (67,99%) y Phl p 5 (51,3%). Entre los pólenes de árboles predominaron Ole e 1 (49,3%) y Cup a 1 (49,7%). La sensibilización a panalérgenos mostró una prevalencia inferior a la observada para los alérgenos mayoritarios, con predominio de las profilinas. Globalmente, el perfil molecular evidenció un predominio de sensibilización primaria frente a fenómenos de reactividad cruzada. Conclusiones. El diagnóstico molecular permite caracterizar con precisión los perfiles de sensibilización a pólenes e identificar patrones clínicamente relevantes, diferenciando sensibilización primaria y reactividad cruzada. Su incorporación mejora la interpretación diagnóstica y contribuye a una selección más individualizada de inmunoterapia en el marco de la alergología de precisión.; [EN]Introduction. IgE-mediated respiratory allergy is one of the most prevalent chronic diseases worldwide, with pollens representing one of the main sources of aeroallergens. The molecular complexity of allergenic extracts and the presence of panallergens complicate the interpretation of conventional diagnostic methods, particularly in polysensitized patients. In this context, component-resolved diagnosis (CRD) enables a more precise characterization of sensitization profiles. Justification. The molecular characterization of sensitization patterns is especially relevant in areas with high pollen diversity, as it allows differentiation between primary sensitization and cross-reactivity, thereby optimizing the therapeutic management of allergic patients. Objectives. To characterize the molecular sensitization profile to pollen aeroallergens using CRD in patients with suspected respiratory allergy. Material and methods. A retrospective descriptive observational study was conducted on 730 patients evaluated using the ImmunoCAP ISAC at the Allergy Department of the Salamanca University Hospital. Sensitization patterns to molecular components from grasses, trees, weeds, and panallergens were analyzed. Results. Grasses constituted the predominant allergenic group, with Phl p 1 (74.56%), Cyn d 1 (67.99%), and Phl p 5 (51.3%) showing the highest prevalence. Among tree pollens, Ole e 1 (49.3%) and Cup a 1 (49.7%) were the most prevalent allergens. Sensitization to panallergens showed a lower prevalence than that observed for major allergens, with profilins being the predominant group. Overall, the molecular profile showed a predominance of primary sensitization over cross-reactivity. Conclusions. Molecular diagnosis allows accurate characterization of pollen sensitization profiles and identification of clinically relevant patterns by differentiating primary sensitization from cross-reactivity. Its incorporation improves diagnostic interpretation and contributes to a more individualized selection of allergen immunotherapy within the framework of precision allergology. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171995 [ES]Introducción. El asesoramiento genético constituye un proceso complejo basado en consultas preprueba y valoración del riesgo, elección y realización de test genéticos y consultas dedicadas a la interpretación y manejo de los resultados y, posteriormente, de la enfermedad. Esto debe realizarse teniendo en cuenta los aspectos médicos, psicológicos, sociales y familiares. En Pediatría los retos se amplían con la representación por parte de los tutores, la incorporación progresiva del menor según va madurando y la obligación de anteponer el interés superior del niño. Actualmente no se ha llegado a un consenso sobre un modelo óptimo a seguir que cumpla con todos los requisitos, tanto a nivel humano como científico. Por este motivo, el presente estudio busca identificar qué elementos debe incluir el asesoramiento genético pediátrico para proporcionar la atención más adecuada al paciente y su entorno. Objetivos. Analizar la experiencia de las familias de pacientes pediátricos diagnosticados con enfermedades raras en Castilla y León en el proceso de asesoramiento genético identificando los aspectos que influyen de forma más significativa en su comprensión y satisfacción. Material y métodos. Estudio descriptivo, observacional y transversal dirigido a evaluar el proceso de asesoramiento genético en la Unidad de Diagnóstico de Enfermedades Raras de Castilla y León (DiERCyL) desde 2024. Resultados. De 99 pacientes seleccionados de DiERCyL se estudiaron 57 casos. De los excluidos, 4 no fueron informados, aún con el diagnóstico emitido, con una mediana de 11 meses desde entonces. El 77,2% de las familias afirmaron estar satisfechas, aunque se señalaron la demora (48,4%) y la sensación de abandono (29%) como principales quejas. Del 71,9%de informes que mencionaban la variante genética, el 51,2% explicaban la correlación clínica. El 28,1% de los consentimientos informados presentaban casillas premarcadas. Se ha asociado el grado de satisfacción a la resolución de dudas postprueba y el recuerdo de ser cuestionados sobre hallazgos secundarios con las explicaciones preprueba. Conclusiones. La satisfacción global y comprensión por parte de las familias depende en mayor medida de la calidad de las explicaciones y el factor humano, que de aspectos técnicos como los informes y los consentimientos. Asimismo, se evidencia la importancia de estandarizar el contenido de estos para mejorar la calidad asistencial y fortalecer las vías de derivación para disminuir los tiempos diagnósticos.; [EN]Introduction. Genetic counseling constitutes a complex process involving pre-test consultation and risk assessment, genetic testing and consultations dedicated to interpretation and management of the results and, subsequently, the disease. This must be conducted considering medical, psychological, social and family aspects. In pediatrics, the challenges are amplified by the representation of guardians, the gradual involvement of the child as they mature and the obligation to prioritize the best interests of the minor. Currently, there is no consensus on an optimal model that meets all the requirements, both human and scientific. For this reason, this study seeks to identify which elements must be included in pediatric genetic counseling to provide the most appropriate attention to the patient and their family. Objectives. To analyze the experience of families of pediatric patients diagnosed with rare diseases in Castilla y León during the genetic counseling process, identifying the aspects that most significantly influence their understanding and satisfaction. Methods. Descriptive, observational and cross-sectional study aimed at evaluating the genetic counseling process in the Rare Diseases Diagnosis Unit of Castilla y León (DiERCyL) since 2024. Results. Of 99 selected patients from DiERCyL, 57 cases were studied. Of those excluded, 4 were not informed, even after the diagnosis was confirmed, with a median of 11 months since then. 77,2% of families reported being satisfied, although delays (48,4%) and the feeling of abandonment (29%) were cited as the main complaints. Of the 71,9% of reports that mentioned the genetic variant, 51,2% explained the clinical correlation. 28,1% of the informed consent forms had pre-ticked boxes. The degree of satisfaction was associated with the resolution of post-test doubts and the recollection of being questioned about secondary findings, with the pre-test explanations. Conclusions. The overall satisfaction and understanding among families depend more on the quality of explanations and the human factor, than it does on technical aspects such as reports and consent forms. Furthermore, it is evident the importance of standardizing the content of these documents to improve the quality of care and strengthen referral pathways to reduce diagnostic times. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171961 [ES]Introducción: La diabetes mellitus (DM) es una de las principales causas de enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad renal terminal (ERCT), además de un importante factor de riesgo cardiovascular. Tras el trasplante renal, los pacientes mantienen criterios de ERC y presentan un elevado riesgo cardiovascular y de deterioro progresivo del injerto. La finerenona, antagonista no esteroideo selectivo del receptor mineralocorticoide, ha demostrado beneficios renales y cardiovasculares en ERC diabética no trasplantada; sin embargo, los receptores de trasplante renal fueron excluidos de los ensayos pivotales, por lo que la evidencia en esta población es limitada. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de finerenona en receptores de trasplante renal funcionante con DM2. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo realizado en el Hospital Universitario de Salamanca en receptores de trasplante renal adultos con DM2, filtrado glomerular (FG) ≥ 25ml/min/1,73m2 y albuminuria persistente tratados con finerenona. Se analizaron cambios en función renal, albuminuria, potasio sérico, presión arterial, niveles de inmunosupresión, fracaso renal agudo (FRA), efectos adversos y eventos cardiovasculares basales, al primer, segundo, sexto y duodécimo mes. Se aplicaron pruebas paramétricas o no paramétricas según distribución, considerando significación estadística p <0,05. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes, con edad media de 66,7 ± 10,5 años; el 85,3% fueron varones. El 97,1% presentaban hipertensión arterial (HTA) y el 85,3% dislipemia. No se observaron cambios estadísticamente significativos en la creatinina, tasa de filtrado glomerular (TFGe) ni albuminuria durante el seguimiento, aunque se observó una tendencia inicial a una disminución de ésta. Se registró un único evento cardiovascular mayor. El FGe mostró un ligero descenso inicial con posterior estabilización. El potasio sérico mostró un discreto incremento inicial, sin diferencias significativas ni suspensiones por hiperpotasemia. Tampoco hubo cambios significativos en la presión arterial ni en los niveles de inmunosupresores. Se registraron episodios leves de fracaso renal agudo (FRA), y siete pacientes presentaron efectos adversos, principalmente hiperpotasemia e intolerancia gastrointestinal. Conclusiones: Nuestros resultados apoyan el posible papel de la finerenona como estrategia terapéutica complementaria en receptores de trasplante renal con DM2 y ERC mostrando una adecuada estabilidad de la función renal y buena tolerabilidad con los regímenes inmunosupresores habituales. No obstante, son necesarios estudios prospectivos y controlados con mayor tamaño y seguimiento prolongado para confirmar su seguridad y eficacia a largo plazo.; [EN]Introduction: Diabetes mellitus (DM) is one of the main causes of chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease, as well as a major cardiovascular risk factor. After kidney transplantation, patients continue to meet CKD criteria and remain at high cardiovascular risk, with a progressive risk of graft deterioration. Finerenone, a selective non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist, has demonstrated renal and cardiovascular benefits in non-transplant patients with diabetic CKD. However, kidney transplant recipients were excluded from pivotal trials, and evidence in this population remains limited. This study aimed to evaluate the efficacy and safety of finerenone in kidney transplant recipients with a functioning graft and type 2 DM. Materials and methods: A retrospective observational study was conducted at the University Hospital of Salamanca in adult kidney transplant recipients with type 2 DM, estimated glomerular filtration rate (eGFR) ≥ 25 mL/min/1.73 m2 and persistent albuminuria treated with finerenone. Changes in renal function, albuminuria, serum potassium, blood pressure, immunosuppressive drug levels, acute kidney injury (AKI), adverse events and cardiovascular events were assessed at baseline and at 1, 2, 6, and 12 months. Parametric or non-parametric tests were applied according to data distribution, with statistical significance established at p<0.05. Results: Thirty-four patients were included, with a mean age of 66.7 ± 10.5 years; 85.3% were male. Hypertension was present in 97.1% of patients and dyslipidemia in 85.3%. No statistically significant changes were observed in serum creatinine, eGFR, or urinary albumin-to-creatinine ratio during follow-up, although an early trend towards lower albuminuria was noted. Only one major cardiovascular event was recorded. eGFR showed the expected mild initial decline followed by stabilization. Serum potassium showed a mild initial increase, without significant differences or treatment discontinuation due to hyperkalemia. No significant changes were observed in blood pressure or in immunosuppressor levels. Mild AKI episodes were recorded, and seven patients experienced adverse events, mainly hyperkalemia and gastrointestinal intolerance. Conclusions: Our results suggest a potential role of finerenone as a complementary therapeutic strategy in kidney transplant recipients with type 2 diabetes mellitus and CKD, showing overall stability of renal function and good tolerability with standard immunosuppressive regimens. However, prospective controlled studies with larger sample sizes and longer follow-up are needed to confirm its long-term efficacy and safety. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171960 [ES]El suicidio es una de las principales causas de muerte en el mundo y la primera causa de muerte en jóvenes de 15 a 30 años en España. Al mismo tiempo, el auge de las nuevas tecnologías brinda una potencial herramienta para la prevención y el diagnóstico precoz del suicidio: la Inteligencia Artificial, que plantea dilemas importantes en relación con la confidencialidad de datos y su capacidad predictiva. Objetivos Analizar el papel de la IA en la prevención del suicidio en la población infantojuvenil. Detallar los aspectos técnicos de su empleo así como su potencial terapéutico, examinando sus implicaciones ético-legales. Material y métodos Se realizó una revisión sistemática siguiendo el modelo PRISMA 2020. Se consultaron las bases de datos PubMed, The Cochrane Library, Scielo y APA. Las palabras clave utilizadas combinadas de diferentes formas con los operadores AND y OR fueron: “Adolescent”, “Adolescent Psychiatry”, “Adolescent Behavior”, “Psychology, Adolescent”, “Child”, “Suicide”, “Suicide Prevention”, “Prevention”, “Artificial Intelligence”, “Generative Artificial Intelligence”, “Internet”. Resultados En la primera búsqueda fueron identificados 1401 artículos. De estos se eliminaron los duplicados y se revisaron 1034 artículos, obteniendo 37 artículos para su estudio exhaustivo. Finalmente se incluyeron 20 artículos después de aplicar criterios de elegibilidad. 9 artículos concluyen que la IA se presenta como una herramienta emergente en la prevención suicida infantojuvenil, 4 artículos ponen de manifiesto sus limitaciones y, el resto (7), concluyen con la ausencia de suficiente evidencia científica del papel de la IA en ese campo de la salud mental. Conclusiones La IA se presenta como una herramienta con potencial para la predicción de la conducta suicida si bien su papel en la interacción humana presenta importantes limitaciones. Es crucial contar con un marco ético-legal constantemente actualizado y tener siempre presente que la IA no puede reemplazar la práctica médica, aunque precisamos de más investigación que amplie la evidencia científica actual.; [EN]Introduction Suicide is one of the leading causes of death worldwide and the leading cause of death among young people aged 15 to 30 in Spain. At the same time, the rise of new technologies offers a potential tool for the prevention and early diagnosis of suicide: Artificial Intelligence, which raises important dilemas regarding data confidentiality and its predictive capability. Objectives To analyze the role of AI in suicide prevention among children and adolescents. To detail the technical aspects of its use as well as its therapeutic potential, examining its ethical and legal implications. Material and methods A systematic review was conducted following the PRISMA 2020 guidelines. The databases consulted were PubMed, The Cochrane Library, Scielo and APA. The keywords used, combined in different ways with the AND and OR operators, were: “Adolescent”, “Adolescent Psychiatry”, “Adolescent Behavior”, “Psychology, Adolescent”, “Child”, “Suicide”, “Suicide Prevention”, “Prevention”, “Artificial Intelligence”, “Generative Artificial Intelligence”, “Internet”. Results In the initial search, 1401 articles were identified. After removing duplicates,1034 articles were reviewed, resulting in 37 articles selected for full-text review. Finally, 20 articles were included after applying eligibility criteria. 9 articles conclude that AI emerges as an innovative tool in the prevention of suicide among children and adolescents, 4 articles highlight its limitations, and the remaining 7 report a lack of sufficient scientific evidence regarding the role of AI in this área of mental health. Conclusions AI is presented as a tool with potential for predicting suicidal behavior, although its role in human interaction has significant limitations. It is important to have a continuously updated ethical and legal framework and to always keep in mind that AI cannot replace medical practice, although more research is required to expand the current scientific evidence. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171929 [ES]Introducción: El uso de productos emergentes relacionados con la nicotina y el tabaco (PERNT), especialmente cigarrillos electrónicos (CE), productos de tabaco calentado (HTP) y bolsas orales de nicotina (NP), ha aumentado de forma significativa en los últimos años, particularmente entre adolescentes y personas adultas jóvenes. Aunque se promocionan como alternativas potencialmente menos perjudiciales al cigarrillo convencional (CC), persisten importantes incertidumbres sobre sus efectos en la salud humana. Objetivos: Analizar críticamente la evidencia científica reciente (2021–2026) sobre los efectos para la salud derivados del consumo directo e indirecto de CE, HTP y NP. Material y método: Se realizó una revisión integrativa de la literatura adaptada a PRISMA 2020 mediante búsqueda sistemática en PubMed/MEDLINE y ScienceDirect (2021–2026, los registros se sometieron a cribado y evaluación a texto completo siguiendo la estrategia PI/ECO. Resultados: Se identificaron 385 estudios, de los cuales 49 fueron incluidos en el análisis final. La mayoría abordó CE (87,8%), seguidos de HTP (24,5%) y NP (8,2%). Los CE se asociaron consistentemente con alteraciones respiratorias, cardiovasculares, inmunológicas, neurológicas y orales, mediadas principalmente por estrés oxidativo, inflamación sistémica y disfunción endotelial. Se observaron aumento de resistencia de la vía aérea, disfunción mucociliar, hiperreactividad bronquial, activación simpática, rigidez arterial, estado protrombótico y disbiosis oral. También se describieron asociaciones con asma, EPOC, alteraciones del sueño, depresión y efectos adversos obstétricos. Los HTP mostraron mecanismos de daño similares, aunque con menor volumen de evidencia disponible. Las NP presentaron perfiles de absorción de nicotina comparables o superiores al CC en dosis elevadas y posibles asociaciones con complicaciones clínicas específicas. La exposición pasiva a aerosoles de CE y HTP se relacionó con deterioro de la calidad del aire, absorción sistémica de nicotina y mayor riesgo respiratorio en población infantil. Limitaciones: La evidencia disponible mostró importante heterogeneidad metodológica, predominio de estudios observacionales y experimentales de corta duración, limitada evidencia longitudinal y menor disponibilidad de estudios sobre HTP y NP. Conclusiones: Los CE, HTP y NP no pueden considerarse productos inocuos. La evidencia actual indica efectos adversos multisistémicos con potencial impacto relevante en salud pública, especialmente en población joven y vulnerable. Son necesarios estudios longitudinales de alta calidad metodológica para esclarecer sus consecuencias a largo plazo.; [EN]Background: The use of emerging nicotine and tobacco-related products (ENTPs), particularly electronic cigarettes (ECs), heated tobacco products (HTPs), and nicotine pouches (NPs), has increased significantly in recent years, especially among adolescents and young adults. Although these products are promoted as potentially less harmful alternatives to conventional cigarettes (CCs), important uncertainties remain regarding their effects on human health. Objectives: To critically analyze recent scientific evidence (2021–2026) on the health effects derived from direct and indirect exposure to ECs, HTPs, and NPs. Materials and methods: An integrative literature review adapted to PRISMA 2020 guidelines was conducted through a systematic search in PubMed/MEDLINE and ScienceDirect (2021–2026). Records were screened and assessed at full-text level following the PI/ECO strategy. Results: A total of 385 records were identified, of which 49 studies were included in the final analysis. Most studies focused on ECs (87.8%), followed by HTPs (24.5%) and NPs (8.2%). ECs were consistently associated with respiratory, cardiovascular, immunological, neurological, and oral alterations, mainly mediated by oxidative stress, systemic inflammation, and endothelial dysfunction. Increased airway resistance, mucociliary dysfunction, bronchial hyperreactivity, sympathetic activation, arterial stiffness, prothrombotic state, and oral dysbiosis were observed. Associations with asthma, COPD, sleep disturbances, depression, and adverse obstetric outcomes were also reported. HTPs showed similar mechanisms of harm, although the available evidence was more limited. NPs demonstrated nicotine absorption profiles comparable to or higher than CCs at high doses, as well as possible associations with specific clinical complications. Passive exposure to EC and HTP aerosols was associated with impaired air quality, systemic nicotine absorption, and increased respiratory risk in children. Limitations: The available evidence showed significant methodological heterogeneity, predominance of observational and short-term experimental studies, limited longitudinal evidence, and fewer studies on HTPs and NPs. Conclusions: ECs, HTPs, and NPs cannot be considered harmless products. Current evidence indicates multisystem adverse effects with potentially relevant public health implications, especially among young and vulnerable populations. High-quality longitudinal studies are needed to clarify their long-term consequences. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171928 [ES]Introducción. La hipoacusia neurosensorial es el déficit sensorial más frecuente en la infancia en nuestro entorno. Afecta a 1 o 2 de cada 1000 recién nacidos y presenta un gran impacto en el desarrollo cognitivo, social, y del lenguaje. Por tanto, es fundamental establecer un diagnóstico etiológico precoz, en el que las pruebas genéticas moleculares desempeñan un papel clave. Asimismo, el asesoramiento genético constituye un componente esencial en el abordaje de la hipoacusia infantil, puesto que mejora el conocimiento de la enfermedad y facilita la toma de decisiones clínicas. Objetivos. Evaluar la rentabilidad diagnóstica del estudio genético molecular mediante la secuenciación masiva (NGS) del exoma completo (WES) o del genoma (WGS) en una cohorte de pacientes pediátricos con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial. Material y métodos. Se lleva a cabo un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de revisión de las historias clínicas de una cohorte de 155 pacientes pediátricos con diagnóstico de hipoacusia, pertenecientes a la Unidad de Diagnóstico Avanzado de Enfermedades Raras de Castilla y León (DiERCyL). Se analizan variables clínicas, demográficas y genéticas. Resultados. Se incluyen 155 pacientes pediátricos con diagnóstico de hipoacusia, con una edad media en el momento del estudio genético de 7 ± 5,3 años. La hipoacusia fue congénita en el 62,9% de los casos, bilateral en el 79,9% y no sindrómica en el 53,6%. Se obtuvo un diagnóstico genético concluyente en el 44,5% de los pacientes. Se identificaron variantes genéticas en 44 genes diferentes, siendo el gen GJB2 el más frecuentemente afectado, lo que refleja una elevada heterogeneidad clínica. Se halla asociación estadísticamente significativa entre tener un estudio concluyente o no, y el inicio de la hipoacusia y la lateralidad (p < 0,05 y p < 0,01; respectivamente). Conclusiones. El estudio genético molecular presenta un elevado rendimiento diagnóstico en la hipoacusia infantil. Su aplicación resulta clave para el diagnóstico y tiene implicaciones relevantes en el manejo clínico y el asesoramiento genético.; [EN]Introduction. Sensorineural hearing loss is the most common sensory impairment in childhood in our region. It affects 1–2 per 1,000 newborns and has a significant impact on cognitive, social, and language development. Therefore, establishing an early etiological diagnosis is essential, in which molecular genetic testing plays a key role. In addition, genetic counseling is a crucial component in the management of pediatric hearing loss, as it improves understanding of the condition and facilitates clinical decision-making. Objectives. To evaluate the diagnostic yield of molecular genetic testing using nextgeneration sequencing (NGS) of the whole exome (WES) or genome (WGS) in a cohort of pediatric patients diagnosed with sensorineural hearing loss. Methods. An observational, descriptive, and retrospective study was conducted through the review of medical records of a cohort of 155 pediatric patients diagnosed with hearing loss, belonging to the Advanced Diagnostic Unit for Rare Diseases of Castilla y León (DiERCyL). Clinical, demographic, and genetic variables were analyzed. Results. A total of 155 pediatric patients with hearing loss were included, with a mean age at the time of the genetic study of 7 ± 5.3 years. Hearing loss was congenital in 62.9% of cases, bilateral in 79.9%, and non-syndromic in 53.6%. A conclusive genetic diagnosis was obtained in 44.5% of patients. Altered gene variants were identified in 44 different genes, with the GJB2 gene being the most frequently affected, reflecting high clinical heterogeneity. A statistically significant association was found between obtaining a conclusive study result and the onset and laterality of hearing loss (p < 0.05 and p < 0.01; respectively). Conclusions. Molecular genetic testing offers high diagnostic accuracy in childhood hearing loss. Its application is essential for diagnosis and has significant implications for clinical management and genetic counseling. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171927 [ES]Fundamento y objetivos. La hemofilia no sólo cumple los criterios epidemiológicos de la Unión Europea para ser reconocida como “enfermedad rara”, sino que comparte los sociales, económicos, políticos y sanitarios propios de esta categoría. Sin embargo, la atención que se concedió a su investigación y a sus movimientos sociales antecedió varias décadas a las demás. Se pretende aquí valorar los cambios científicos, médicos y sociales que se produjeron en España en la segunda mitad del siglo XX en respuesta a las necesidades y reivindicaciones de las personas con hemofilia. Material y método. El estudio se lleva a cabo mediante un método de triangulación metodológica y heurística: el análisis bibliométrico de la producción científica española en la segunda mitad del siglo XX (mediante un corpus de análisis de 234 artículos publicados por autores nacionales entre 1951-2000), el análisis cuantitativo de la prensa diaria nacional en ese periodo (118 UA para ABC (Madrid) y 59 UA para La Vanguardia)), el análisis cualitativo de las revistas de la Asociación Española de Hemofilia (Nueva Imagen, Hemofilia y FEDHEMO) y la aplicación de la teoría fundamentada al análisis de los testimonios de integrantes del movimiento asociativo. Resultados y discusión. Durante el periodo de estudio, la hemofilia evolucionó hacia la especialización clínica y la normalización social. La producción científica y el asociacionismo se vieron condicionados en los años 80 por la crisis del VIH, lo que desplazó el interés médico hacia la seguridad transfusional y generó una crisis multidimensional con graves implicaciones legales, económicas, políticas y sociales. Finalmente, la llegada de los factores recombinantes a finales de siglo restauró la seguridad terapéutica, consolidando a la hemofilia como un referente de investigación en enfermedades raras y recuperando la relación entre pacientes, medicina y Estado. Conclusiones. La evolución de la hemofilia en España durante la segunda mitad del siglo XX refleja una transición desde la precariedad y dependencia exterior hacia una especialización clínica concentrada en núcleos de referencia como Madrid, Cataluña y la Comunidad Valenciana. Esta trayectoria se vio fracturada en los años 80 por la crisis del VIH, un hito traumático que reorientó la investigación hacia la seguridad transfusional y transformó el asociacionismo en un movimiento de reivindicación de derechos. Pese a su baja prevalencia, la presión social y la responsabilidad institucional tras los contagios masivos convirtieron a esta patología en un área de inversión prioritaria y un referente para el estudio de otras enfermedades raras. Por último, la investigación en España ha avanzado en estrecha correlación con las urgencias sociales y la búsqueda de autonomía de los pacientes, evidenciando que la enfermedad debe comprenderse desde un modelo biopsicosocial integral.; [EN]Background and Objectives. Hemophilia not only meets the European Union's epidemiological criteria to be recognized as a "rare disease," but also shares the social, economic, political, and healthcare characteristics inherent to this category. However, the attention given to its research and social movements preceded others by several decades. The aim here is to assess the scientific, medical, and social changes that occurred in Spain during the second half of the 20th century in response to the needs and demands of people with hemophilia. Material and Method. The study is carried out using a method of methodological and heuristic triangulation: the bibliometric analysis of Spanish scientific production in the second half of the 20th century (through a corpus of analysis consisting of 234 articles published by national authors between 1951-2000), the quantitative analysis of the national daily press during that period (118 UA for ABC (Madrid) and 59 UA for La Vanguardia)), the qualitative analysis of the journals of the Spanish Hemophilia Association (Nueva Imagen, Hemofilia, and FEDHEMO), and the application of grounded theory to the analysis of testimonies from members of the associative movement. Results and Discussion. During the study period, hemophilia evolved toward clinical specialization and social normalization. Scientific production and the associative movement were conditioned in the 1980s by the HIV crisis, which shifted medical interest toward transfusion safety and generated a multidimensional crisis with serious legal, economic, political, and social implications. Finally, the arrival of recombinant factors at the end of the century restored therapeutic safety, consolidating hemophilia as a research benchmark in rare diseases and recovering the relationship between patients, medicine, and the State. Conclusions. The evolution of hemophilia in Spain during the second half of the 20th century reflects a transition from precariousness and foreign dependence toward clinical specialization concentrated in reference hubs such as Madrid, Catalonia, and the Valencian Community. This trajectory was fractured in the 1980s by the HIV crisis, a traumatic milestone that reoriented research toward transfusion safety and transformed the associative movement into a campaign for rights advocacy. Despite its low prevalence, social pressure and institutional responsibility following mass infections turned this pathology into a priority investment area and a benchmark for the study of other rare diseases. Finally, research in Spain has advanced in close correlation with social urgencies and the search for patient autonomy, demonstrating that the disease must be understood through a comprehensive biopsychosocial model. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171926 [ES]En esta serie de 260 pacientes sometidos a un procedimiento de ablación percutánea de venas pulmonares (A-VVPP) mediante campos eléctricos pulsados (PFA), como tratamiento de la fibrilación auricular (FA), la sedación profunda fue universalmente factible y se asoció a una eficacia del procedimiento del 100%. Los procedimientos fueron bien tolerados, sin complicaciones derivadas de la sedación profunda, con una tasa de complicaciones mayores inferior al 1%. La mayoría de los procedimientos (98%) se realizaron de forma ambulatoria.; [EN]In this series of 260 patients who underwent percutaneous pulmonary vein ablation (PVI) using pulsed field ablation (PFA) as a treatment for atrial fibrillation (AF), deep sedation was universally feasible and was associated with 100% procedural efficacy. The procedures were well tolerated, with no complications arising from deep sedation, and a major complication rate of less than 1%. The majority of procedures (98%) were performed on an outpatient basis. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171916 [ES]Introducción La pancreatitis aguda inducida por alcohol constituye una entidad clínica relevante, tanto por su impacto asistencial como por su asociación con complicaciones graves, consumo elevado de recursos y mortalidad. El análisis de grandes bases de datos sanitarias puede permitir caracterizar con mayor precisión su carga epidemiológica, clínica y económica, así como identificar patrones de gravedad y posibles áreas de mejora en la atención sanitaria. Método Se realizó un estudio observacional retrospectivo basado en el Registro de Actividad de Atención Especializada del Conjunto Mínimo Básico de Datos (RAE-CMBD) del Sistema Nacional de Salud en España, incluyendo hospitalizaciones por pancreatitis aguda entre 2016 y 2024. Se seleccionaron los episodios con diagnóstico principal de pancreatitis aguda inducida por alcohol (PAA) y pancreatitis aguda biliar (PAB), identificados mediante códigos CIE-10-ES, excluyendo readmisiones y etiologías que actuasen como variables de confusión. Se analizaron variables demográficas, clínicas, comorbilidades, ingreso en UCI, mortalidad intrahospitalaria, estancia hospitalaria y costes sanitarios. Asimismo, se evaluó la presencia de necrosis e infección pancreática según la clasificación CIE-10-ES implementada desde 2018. Se aplicaron análisis descriptivos, comparativos y modelos de regresión logística multivariable ajustados por gravedad clínica mediante los indicadores ROM (Risk of Mortality) y SOI (Severity of Illness) del sistema de clasificación APR-DRG del CMBD. Resultados La PAA se asoció a una evolución hospitalaria más grave que la PAB, con mayor frecuencia de ingreso en UCI (6.2% vs. 3.1%) p <0.001, mayor estancia en UCI (6 vs. 4 días) p <0.001 y mayor mortalidad intrahospitalaria (1.9% vs. 1.3%) con una p <0.001 para todas las comparaciones. Además, la necrosis pancreática infectada fue también significativamente más frecuente (p <0.001) en la PAA que en la PAB (4.8% vs. 2.4%), alcanzando mortalidades del 7.3% vs. 6.4% (p <0.001). Los pacientes con necrosis infectada presentaron además las mayores estancias hospitalarias, utilización de UCI y costes sanitarios. En el análisis multivariable, la etiología alcohólica se asoció de forma independiente con mayor mortalidad intrahospitalaria respecto a la etiología biliar, tanto en el modelo ajustado por SOI (OR 1.52, IC 95%: 1.28-1.81) como por ROM (OR 1.43, IC 95%: 1.20-1.70). Discusión y Conclusiones La PAA continúa representando un importante problema clínico y asistencial en España, asociado a mayor gravedad hospitalaria, mayor necesidad de ingreso en UCI y mayor mortalidad ajustada que la PAB. La identificación precoz de la etiología alcohólica y de los pacientes de alto riesgo con necrosis infectada podría favorecer estrategias de manejo intensivo y derivación temprana a centros especializados. Estos resultados refuerzan la necesidad de desarrollar medidas preventivas dirigidas al consumo de alcohol y de profundizar en factores pronósticos relacionados con la evolución clínica de la PAA. En conjunto, el estudio muestra la realidad epidemiológica de la PAA en España y permite analizar la carga clínica, económica y social asociada a la pancreatitis aguda alcohólica. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171915 [ES]Introducción: El glaucoma, la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y la retinopatía diabética (RD) constituyen las principales causas de ceguera irreversible a nivel mundial, con expectativas que superan los 500 millones de afectados para 2040. La detección precoz y el seguimiento preciso representan desafíos clínicos críticos debido a su presentación inicialmente silente y la elevada carga asistencial que generan. Objetivo: Revisar las aplicaciones de la inteligencia artificial (IA), especialmente aprendizaje profundo, en el cribado, diagnóstico, pronóstico y manejo clínico del glaucoma, DMAE y RD mediante análisis sistemático de la literatura científica reciente. Material y método: Revisión narrativa realizada en PubMed y Web of Science (2016-2026) con la ecuación ([ARTIFICIAL INTELLIGENCE OR DEEP LEARNING OR MACHINE LEARNING] AND [GLAUCOMA OR AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION OR DIABETIC RETINOPATHY]). Se seleccionaron 29 estudios tras cribado de 11.803 referencias (6 sobre glaucoma, 6 sobre RD, 3 sobre DMAE). Resultados: En glaucoma, la IA alcanza AUC 0.94-0.97 en diagnóstico OCT, prediciendo progresión 6-12 meses antes que métodos convencionales. En RD, metaanálisis confirman sensibilidad/especificidad >90% para cribado poblacional, validada por sistemas FDA/CE aprobados. En DMAE, algoritmos clasifican formas seca/húmeda (AUC 0.92-0.99) y optimizan tratamiento anti-VEGF (AUC 0.70-0.85). Conclusiones: La IA demuestra rendimiento comparable/superior a especialistas en cribado y diagnóstico automatizado, especialmente útil en escenarios de alta demanda asistencial. Su valor predictivo permite estratificación de riesgo y personalización terapéutica. Persisten limitaciones (datasets sesgados, interpretabilidad, validación externa) que deben resolverse para su implementación clínica generalizada.; [EN]Introduction: Glaucoma, age-related macular degeneration (AMD), and diabetic retinopathy (DR) constitute the leading causes of irreversible blindness worldwide, with expectations exceeding 500 million affected individuals by 2040. Early detection and precise monitoring represent critical clinical challenges due to their initially silent presentation and the substantial healthcare burden they generate. Objective: To review artificial intelligence (AI) applications, particularly deep learning, in screening, diagnosis, prognosis, and clinical management of glaucoma, AMD, and DR through systematic analysis of recent scientific literature. Material and method: Narrative review conducted in PubMed and Web of Science (2016-2026) using the equation ([ARTIFICIAL INTELLIGENCE OR DEEP LEARNING OR MACHINE LEARNING] AND [GLAUCOMA OR AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION OR DIABETIC RETINOPATHY]). Twenty-nine studies were selected after screening 11,803 references (6 on glaucoma, 6 on DR, 3 on AMD). Results: In glaucoma, AI achieves AUC 0.94-0.97 for OCT diagnosis, predicting progression 6-12 months earlier than conventional methods. In DR, meta-analyses confirm sensitivity/specificity >90% for population screening, validated by FDA/CE-approved systems. In AMD, algorithms classify dry/wet forms (AUC 0.92-0.99) and optimize anti-VEGF treatment (AUC 0.70-0.85). Conclusions: AI demonstrates comparable/superior performance to specialists in automated screening and diagnosis, particularly valuable in high-demand healthcare settings. Its predictive value enables risk stratification and personalized therapy. Limitations persist (biased datasets, interpretability, external validation) that must be resolved for widespread clinical implementation. 2026-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/171914 [ES]Introducción: El desarrollo de técnicas de broncoscopia avanzada ha permitido mejorar el acceso diagnóstico a lesiones pulmonares periféricas, especialmente aquellas de pequeño tamaño y difícil localización. La broncoscopia con navegación electromagnética (ENB) se ha consolidado como una herramienta mínimamente invasiva que facilita la obtención de muestras en este tipo de lesiones, aunque su rendimiento puede verse condicionado por múltiples factores clínicos y técnicos. Justificación y objetivos: El diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas < 20 mm continúa representando un reto clínico, especialmente en pacientes no candidatos a cirugía. El objetivo de este estudio es evaluar la rentabilidad diagnóstica de la ENB en este subgrupo de pacientes, así como analizar la influencia de diferentes variables sociodemográficas, radiológicas y procedimentales sobre el éxito diagnóstico. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que incluyó 46 pacientes sometidos a ENB en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca entre 2023 y 2025. Se analizaron variables sociodemográficas, radiológicas y técnicas, incluyendo el signo del bronquio, el hallazgo ecográfico mediante rEBUS, la localización de la lesión, la lateralidad y el tipo de anestesia. Se llevó a cabo un análisis bivariante y multivariante para identificar factores asociados al éxito diagnóstico. Resultados: La rentabilidad diagnóstica global fue del 63%, con una prevalencia de malignidad del 78,3%. El hallazgo ecográfico mediante rEBUS se asoció de forma significativa con el éxito diagnóstico, siendo mayor en lesiones con patrón concéntrico (OR ajustada 6,72; IC 95%: 1,01–44,68; p=0,048). Asimismo, el hábito tabáquico se identificó como factor independiente asociado a mayor éxito diagnóstico (OR ajustada 3,85; IC 95%: 1,02–14,52; p=0,047). La lateralidad izquierda mostró asociación en el análisis bivariante, aunque no se confirmó en el multivariante. No se observaron asociaciones significativas con el resto de las variables. El procedimiento presentó un perfil de seguridad favorable, sin complicaciones graves. Conclusión: La ENB es una técnica segura y eficaz para el diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas pequeñas, destacando el rEBUS como el principal factor determinante del éxito diagnóstico.; [EN]Background: Advances in interventional bronchoscopy have improved diagnostic access to peripheral pulmonary lesions, particularly those that are small and difficult to localize. Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) has emerged as a minimally invasive technique that facilitates tissue sampling in these lesions, although its diagnostic performance may be influenced by multiple clinical and technical factors. Justification and Objectives: The diagnosis of peripheral pulmonary lesions < 20 mm remains a clinical challenge, especially in patients who are not candidates for surgical resection. This study aimed to evaluate the diagnostic yield of ENB in this population and to assess the impact of sociodemographic, radiological, and procedural variables on diagnostic success. Material and Methods: A retrospective observational study was conducted including 46 patients who underwent ENB at the Complejo Asistencial Universitario de Salamanca between 2023 and 2025. Demographic, radiological, and procedural variables were analyzed, including bronchus sign, radial endobronchial ultrasound (rEBUS) findings, lesion location, laterality, and type of anesthesia. Both univariate and multivariate analyses were performed to identify factors associated with diagnostic success. Results: The overall diagnostic yield was 63%, with a malignancy prevalence of 78.3%. rEBUS findings were significantly associated with diagnostic success, with higher yield observed in lesions exhibiting a concentric pattern (adjusted OR 6.72; 95% CI: 1.01– 44.68; p=0.048). Smoking status was also independently associated with higher diagnostic success (adjusted OR 3.85; 95% CI: 1.02–14.52; p=0.047). Left-sided lesions showed an association in the univariate analysis, but this was not confirmed in the multivariate model. No significant associations were observed for the remaining variables. The procedure demonstrated a favorable safety profile, with no major complications reported. Conclusions: ENB is a safe and effective diagnostic technique for small peripheral pulmonary lesions, with rEBUS representing the main determinant of diagnostic success. 2026-01-01T00:00:00Z