http://hdl.handle.net/10366/132408 2026-04-20T05:38:03Z http://hdl.handle.net/10366/132419 Introduction and objective: Clinical Question. In a patient with thyroid disease [patient], submitted to thyroidectomy [intervention], the use of neuromonitoring against the single visual identification of recurrent laryngeal nerve (RLN) [comparison], offers advantages? [result]. Material and Methods: Literature review in PubMed, Scopus and Cochrane Library data descriptors and search strategy: (((((((laryngeal) OR larynx)) AND nerve) AND monitoring) AND thyroidectomy)) AND meta-analysis. 10 items in English or Spanish of which 7 were selected for the qualitative study were obtained. Results: Level of evidence. Evidence for the lower incidence of transient unilateral paralysis in patients with neuromonitoring is moderate-high. Evidence on the lower incidence of permanent unilateral paralysis of RLN with NM is low. Evidence on the lower incidence of bilateral paralysis of RLN with neuromonitoring is low. Conclusions: Recommendation. Concerning the reduction of transient paralysis of the RLN the recommendation of the use of neuromonitoring in thyroid surgery is strongly in favor. Regarding permanent paralysis recommendation is weak in favor (no recommendation against). Regarding prevention of bilateral laryngeal paralysis recommendation for weak. The decision to use NM cannot be based on the incidence of RLN paralysis.; Introducción y objetivo: Pregunta clínica. En un paciente con patología de tiroides [paciente], sometido a tiroidectomía [intervención], la utilización de neuromonitorización (NM) frente a la sola identificación visual del nervio laríngeo recurrente (NLR) [comparación], ¿ofrece ventajas? [resultado]. Material y método: Revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane Library con los descriptores y estrategia de búsqueda: (((((((laryngeal) OR larynx)) AND nerve) AND monitoring) AND thyroidectomy)) AND meta-analysis. Se obtuvieron 10 artículos en idioma inglés o español de los que se seleccionaron 7 para el estudio cualitativo. Resultados: Nivel de evidencia. La evidencia sobre la menor incidencia de parálisis unilateral transitoria en pacientes con NM es moderada-alta. La evidencia sobre la menor incidencia de parálisis unilateral permanente de NLR con NM es baja. La evidencia sobre la menor incidencia de parálisis bilateral de NLR con NM es baja. Conclusiones: Recomendación. Respecto a la reducción de la parálisis transitoria del NLR la recomendación de la utilización de la neuromonitorización en cirugía de tiroides es fuerte a favor. Respecto a la parálisis permanente la recomendación es débil a favor (no hay recomendación en contra). Respecto a la prevención de la parálisis laríngea bilateral la recomendación es débil a favor. La decisión de utilizar NM no puede basarse exclusivamente en la incidencia de parálisis de NLR. 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132418 Introduction and objective: Hearing loss and vertiginous syndrome represent an important part of the otorhinolaryngology clinic. The role of the radiologist plays in their workup become fundamental. Studies using magnetic resonance imaging (MRI) are essential to guide or give the diagnosis in these cases. Method: After performing a retrospective analysis of 456 MRI studies of patients with these symptoms, we conducted a review of the main pathologies recorded that can cause these symptoms. Results: We classify into vascular disorders and other variants, tumor pathology, malformations and inflammatory pathology; We also describe the most relevant findings on MRI and illustrated with examples of our center.; Introducción y objetivo: La hipoacusia y el síndrome vertiginoso representan una parte importante de la clínica otorrinolaringológica, siendo fundamental el papel que el radiólogo desempeña en su estudio diagnóstico. Los estudios mediante resonancia magnética (RM) son imprescindibles para orientar o dar el diagnostico de certeza en estos casos. Material y método: Tras realizar un análisis retrospectivo de 456 estudios de RM de pacientes que presentaban estos síntomas, realizamos una revisión por las principales patologías registradas que pueden ocasionar esta sintomatología. Resultados: Se clasifican en alteraciones vasculares y otras variantes, patología tumoral y patología malformativa e inflamatoria; además describimos los hallazgos más relevantes en RM y lo ilustramos con ejemplos recogidos en nuestro centro. 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132417 Introduction and objective: airway obstruction after extubation in any surgery is a critical event with low incidence, which may require reintubation or tracheostomy, which often otolaryngologist is required. Objective: To determine the prevalence of BVA and its causes through systematic literature review. Method: Literature review in PubMed, Scopus and Cochrane clinical trials, meta-analysis, reviews and case series and control over airway obstruction after extubation that requires reintubation in adults. Results: 6 studies and one clinical practice guidelines were selected. The most common cause of extubation failure is blocking the airway for various reasons (pharyngeal muscle weakness residual effect -often farmacologycal-, laryngospasm, vocal cord paralysis, edema of upper respiratory tract, cervical postoperative hematoma, foreign bodies or secretions). Most cases of re-intubation occurred within 2 hours after extubation. Conclusions: The most common cause of failure after general anesthesia extubation is blocking the airway generally caused by residual neuromuscular blocking effect. Airway obstruction risk increases in airway and head and neck surgery. Difficult intubation guidlines have improved performance and reduced adverse events and similar strategies must be implemented in extubation. The procedure extubation and reintubation should be documented. Working groups airway must be multidisciplinary and include specialists in otolaryngology.; Introducción y objetivo: El bloqueo de la vía aérea (BVA) tras la extubación en cualquier cirugía es un evento crítico con baja incidencia, potencialmente grave, que puede precisar reintubación o traqueotomía, en el que frecuentemente el otorrinolaringólogo es requerido. Objetivo: Conocer la prevalencia de BVA y sus causas mediante revisión bibliográfica sistemática. Método: Revisión bibliográfica en PubMed, Cochrane y Scopus de ensayos clínicos, metanálisis, revisiones y series de casos y control sobre obstrucción de la vía aérea tras extubación que precisa reintubación en adultos. Resultados: Se seleccionaron 6 estudios y una guía de práctica clínica. La causa más frecuente de fallo de extubación es el bloqueo de la vía aérea por diversas causas (debilidad muscular faríngea —frecuentemente por efecto residual farmacológico—, laringoespasmo, parálisis de cuerdas vocales, edema de vías respiratorias superiores, hematoma cervical postoperatorio, cuerpos extraños o secreciones). La mayoría de los casos de reintubación ocurrieron en las 2 horas tras la extubación. Conclusiones: La causa más frecuente de fallo tras la extubación en anestesia general es el bloqueo de la vía aérea generalmente provocado por efecto de bloqueo neuromuscular residual. El riesgo de BVA se incrementa en la cirugía de la vía aérea y de cabeza y cuello. Las guías de intubación difícil han mejorado la actuación y reducido los eventos adversos y es necesario implementar estrategias similares en la extubación. El procedimiento de extubación y reintubación debe estar documentado. Los grupos de trabajo sobre la vía aérea han de ser multidisciplinares e incluir especialistas en otorrinolaringología. 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132416 Introduction and objective: Patient safety is an important part of the quality work in the Regional Health Management of Castilla y León. Numerous projects are part of this line, including the no-harm incident reporting system. Objective: Reporting incidents without harm can significantly improve patient safety and improve an organization's safety culture. Material and method: After an exhaustive analysis of the available systems, it was decided to develop an own system, SISNOT (system of notification of incidents without damage), which followed the characteristics recommended by the international organisms in relation to these systems in the health field. Results: 3249 notifications were made through SISNOT, between primary and specialized care, of which 48% could have had high damage in case of reoccurrence of the incident. Conclusions: The implementation of SISNOT has been carried out in all hospitals and in primary care. The results obtained are unequal in each unit. This is due to numerous local barriers: leadership, characteristics of professionals, etc. Although there is a common, lack of safety culture. This is a challenge to keep working.; Introducción y objetivo: La seguridad del paciente es una parte importante del trabajo en calidad en la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. Numerosos proyectos forman parte de esta línea, entre ellos, el sistema de notificación de incidentes sin daño. Objetivo: Notificar incidentes sin daño puede mejorar significativamente la seguridad de los pacientes y mejorar la cultura de seguridad de una organización. Material y método: Después de un exhaustivo análisis de los sistemas disponibles, se decidió desarrollar un sistema propio, SISNOT (sistema de notificación de incidentes sin daño), que seguía las características recomendadas por los organismos internacionales en relación a estos sistemas en el ámbito sanitario. Resultados: se han realizado 3249 notificaciones mediante SISNOT, entre atención primaria y especializada, de las cuales el 48% podrían haber tenido un daño elevado en caso de volverse a producir el incidente. Conclusiones: La implantación de SISNOT se ha realizado en todos los hospitales y en atención primaria. Los resultados obtenidos son desiguales en cada unidad. Esto es debido a numerosas barreras locales: liderazgo, características de los profesionales, etc. Aunque hay una común, la falta de cultura de seguridad. Esto supone un reto a seguir trabajando. 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132415 Introduction: Eagle syndrome is a rare entity, in which the styloid process or stylohyoid ligament is elongated and / or calcified. Description: We present the case of a male patient with odynophagia and cervical pain radiating to both arms. Discussion: Usually it is asymptomatic and unilateral, although it may be bilateral and give different symptoms, depending on the compressed structure, such as dysphagia, sore throat, pharyngeal foreign body sensation, headache, earache. The diagnosis is based on a good clinical examination confirmed with imaging studies. Conclusions: Eagle´s syndrome should be included in the differential diagnosis of cervico-facial pain and pathology of the temporomandibular joint.; Introducción: El síndrome de Eagle es una rara entidad, en la que el proceso estiloideo o ligamento estilohioideo está elongado y/o calcificado. Descripción: Se presenta el caso de un varón con odinofagia y dolor cervical irradiado a brazos con síndrome de Eagle. Discusión: El síndrome de Eagle suele ser asintomático y unilateral, aunque puede ser bilateral y dar síntomas muy variados, dependiendo de la estructura que comprima como disfagia, odinofagia, sensación de cuerpo extraño faríngeo, cefalea y otalgia. El diagnóstico se basa en la exploración clínica confirmada con pruebas de imagen. Conclusiones: El síndrome de Eagle debe incluirse en el diagnóstico diferencial de algias cervicofaciales y patología de la articulación temporomandibular. 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132414 Introduction and objective: Subglottic stenosis in Wegener’s disease (WD) represents a diagnostic challenge because it’s ability to be the unique manifestation. Description: A case of subglottic GW described in a woman 14 years. Discussion: Subglottic stenosis secondary to Wegener’s disease use to be associated with ENT symptoms, so these can give us the etiological suspicion. In the absence of these, we should include it in the differential diagnosis and try a histopathologic confirmation. Conclusions: In an isolated subglottic stenosis, rule Wegener's disease performing a biopsy of nasal mucosa and two serology tests.; Introducción y objetivo: La estenosis subglótica en la granulomatosis de Wegener (GW) representa un desafío diagnóstico ante la posibilidad de manifestarse de forma aislada. Descripción: Se describe un caso de GW subglótica en una mujer de 14 años. Discusión: La estenosis subglótica secundaria a GW puede asociarse a otros síntomas otorrinolaringológicos que nos pueden orientar a dicha etiología. En ausencia de estos debemos incluirla en el diagnóstico diferencial e intentar una confirmación histopatológica. Conclusiones: Ante una estenosis subglótica aislada, descartar la GW realizando una biopsia de mucosa nasal y dos serologías separadas en el tiempo. 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132413 Introducción: La enfermedad de Ménière se caracteriza por síntomas cocleares y vestibulares. Puede ser unilateral o bilateral. Cuando la pérdida de audición asociada es severa-profunda de forma bilateral o unilateral pero con problemas de audición en el otro oído, dicha audición puede beneficiarse de un implante coclear. Si además, presenta crisis de vértigo y Tumarkin refractarias al tratamiento médico, se puede plantear la realización simultánea de una laberintectomía quirúrgica y colocación de un implante coclear. Descripción: Se describe el caso de un paciente con enfermedad de Ménière bilateral con hipoacusia neurosensorial profunda de oído derecho con fluctuaciones auditivas izquierdas que asocia crisis vertiginosas y de Tumarkin sin respuesta a corticoides orales e intratimpánicos ni a gentamicina intratimpánica. Se le realizó una laberintectomía quirúrgica con implante coclear en el mismo acto quirúrgico anticipándonos al probable deterioro auditivo contralateral. Posteriormente presenta buen rendimiento del implante y desaparición de las crisis del oído intervenido. Discusión: El objetivo del tratamiento es controlar las crisis preservando la función, pero en pacientes en los que las medidas conservadoras fallan, se han de considerar otras más destructivas como es la laberintectomía química, que consigue altas tasas de control de las crisis, y el implante coclear, indicado para restaurar la audición en el oído afectado por enfermedad de Ménière. Si ambas se realizan en un mismo tiempo quirúrgico, se consigue reducir riesgos asociados con otros procedimientos quirúrgicos y anestésicos y evitar las modificaciones histológicas tras una laberintectomía química que dificultarían la posterior colocación del implante colear.; Introduction and objective: Ménière’s disease (MD) is an episodic vestibular syndrome associated with sensorineural hearing loss and tinnitus. It may be unilateral or bilateral. Cochlear implantation (CI) could be considered in MD patients if a profound hearing loss is showed in both ears. As alternative, it should be valued if profound hearing loss affects only one ear but the contralateral is affected too. When a MD patient suffers from vertigo spells or otolitic crisis of Tumarkin appart from the profound hearing loss, a simultaneous surgical labyrinthectomy and CI procedure could be considered. Description: Bilateral MD patient with right profound hearing loss and left fluctuating moderate hearing loss. No response was observed after oral and intratympanic steroids and intratympatic gentamicin in the treatment of right ear. A cochlear implantation and classic labyrinthectomy were performed at the same time in the right ear. No new vertigo spells or otolitic crisis of Tumarkin appeared after three months of follow up. Discussion: The objective in the treatment of MD is to get the control of vertigo spells and a hearing preservation. When conservative treatment is not useful, the gold standard is the labyrinthectomy (gentamicin or classic labyrinthectomy). The surgical labyrinthectomy could be accompanied by cochlear implantation to restore hearing in this ear. To perform both surgical labyrinthectomy and cochlear implantation simultaneously should be considered in order to reduce anesthesic ricks and cochlear histological changes after labyrinthectomy. 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132412 Introduction and objective: The diagnosis and study of vestibular pathology has been always guided by the medical history, exploration and caloric test. The caloric test has some limitations because it only allows the study of horizontal semicircular canal and it is also poorly tolerated by patients. Alternatively, the vHIT (Video Head Impulse Test), allows the analysis of all semicircular channels being quicker to perform and less obtrusive. The objective of the following study is to reflect our initial experience with the vHIT and compare it with another diagnosis tests. Method: This is a observational, prospective and descriptive study, of one year of observation in our Healthcare center for all patients who described symptoms of dizziness, unsteadiness or vertigo. Results: A total of 155 patients were included. There was a clear predominance of females, being Meniere's disease the most frequently diagnosed entity. The diagnosis was reached by vHIT. Caloric test was also performed in patients without definite or doubt in the diagnosis. With the data, the statistical relationships were established, being significant between sex with vestibular neuritis and vestibular migraine. There was a statistically significant relationship between vestibule-ocular reflex and caloric test associated with the previous pathologies. Discussion: The head impulse assisted video is a quick, simple and well tolerated technique without adverse symptoms like the caloric test. The disparities of results are due to differences in the stimulated frequencies, being the vHIT more physiological. Conclusions: vHIT facilitates the complementary diagnosis of acute pathology, being a well-tolerated technique. However, in pathologies with central compensation the results by vHIT may be normal, requiring the caloric test for better diagnostic approach.; Introducción y objetivo: El diagnóstico de la patología vestibular se basa, en la historia, la exploración y la prueba calórica. Esta última solo permite el estudio del canal semicircular horizontal y es mal tolerada. Como alternativa surge el vHIT (Video Head Impulse Test), que analiza todos los canales semicirculares y es menos molesta. El fundamento del siguiente estudio es reflejar nuestra experiencia y comparar con los métodos previos. Método: Realizamos un estudio observacional, prospectivo y descriptivo de un año de duración de todos los pacientes de nuestra Área de Salud que consultaron por clínica de mareo, inestabilidad o vértigo. Resultados: se estudiaron 155 pacientes que consultaron por mareo. Observamos un claro predominio del sexo femenino, siendo la Enfermedad de Meniére, la más frecuentemente diagnosticada. Se realizó la prueba calórica a los pacientes seleccionados para una mejor aproximación donde existía duda. Las relaciones estadísticas fueron significativas entre el sexo con la neuritis vestibular y la migraña vestibular. Igualmente, entre el reflejo vestíbulo-ocular y la prueba calórica, con las patologías anteriores. Discusión: El vHIT es técnica rápida y sencilla en su ejecución con la ventaja que es muy bien tolerada sin la producción de la sintomatología clásica de las pruebas calóricas. Sus disparidades en resultados se deben a las diferencias en las frecuencias estimuladas. Conclusiones: El vHIT facilita el diagnóstico complementario de patología aguda siendo muy bien tolerado. Sin embargo, en patologías con compensación central, los resultados pueden ser normales, requiriendo la prueba calórica para una mejor aproximación diagnóstica. 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132411 Editorial. Abstract nor available.; Editorial. Resumen no disponible. 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132410 2017-03-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/132409 2017-03-01T00:00:00Z