PDCO. Cirugía y Odontoestomatología

Evaluación de la cirugía torácica asistida por robot en la resección pulmonar anatómica: impacto en los resultados perioperatorios, la estadificación ganglionar y los resultados oncológicos

Fri, 13 Mar 2026 00:00:00 GMT

[ES] La resección quirúrgica continúa siendo el pilar fundamental del tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) en estadios iniciales y potencialmente resecables. En las últimas décadas, la cirugía mínimamente invasiva ha sustituido progresivamente a la toracotomía convencional gracias a su asociación con una menor agresión quirúrgica y una recuperación postoperatoria más favorable. Dentro de este contexto, la cirugía torácica asistida por robot (RATS) ha experimentado una expansión significativa, si bien su impacto real frente a la cirugía torácica videoasistida (VATS) sigue siendo motivo de debate, especialmente en relación con los resultados perioperatorios, la calidad oncológica de la resección y los resultados oncológicos a medio plazo. La presente tesis doctoral, estructurada como un compendio de artículos, analiza de forma integral estos aspectos mediante cuatro estudios complementarios realizados en un centro de alto volumen. El primer estudio se centra en la evaluación de los resultados postoperatorios en pacientes con mayor complejidad técnica, concretamente aquellos con sobrepeso u obesidad. A través de un análisis retrospectivo con emparejamiento por puntuación de propensión, se comparan los resultados de la resección anatómica pulmonar realizada mediante RATS y VATS. Los hallazgos demuestran que, en pacientes con un índice de masa corporal ≥25 kg/m², la RATS se asocia a una reducción significativa de las complicaciones cardiopulmonares y de la neumonía postoperatoria, sin diferencias en la morbilidad global ni en la incidencia de complicaciones mayores. Estos resultados sugieren que las ventajas técnicas del sistema robótico —como la visión tridimensional, la mayor precisión instrumental y la estabilidad de los movimientos— pueden traducirse en beneficios clínicos tangibles en subgrupos de mayor riesgo, donde las limitaciones técnicas de la VATS pueden ser más evidentes. Sobre esta base, el segundo estudio explora el valor añadido del abordaje robótico como plataforma para la incorporación de técnicas innovadoras orientadas a mejorar la estadificación intraoperatoria. En concreto, se evalúa la factibilidad y seguridad de la identificación del ganglio centinela mediante fluorescencia infrarroja con verde de indocianina en pacientes sometidos a resección anatómica pulmonar RATS. Los resultados muestran que esta técnica es segura, reproducible y permite identificar el ganglio centinela en una proporción relevante de pacientes, con capacidad para detectar enfermedad ganglionar no sospechada preoperatoriamente. Además, el análisis preliminar del seguimiento sugiere una posible correlación entre la negatividad del ganglio centinela y una mejor supervivencia libre de enfermedad (SLE), lo que refuerza el potencial de esta estrategia para optimizar la estadificación patológica y, en última instancia, la toma de decisiones terapéuticas. El tercer eje de la tesis se centra en la calidad oncológica de la resección, un aspecto clave en la cirugía del cáncer de pulmón. En este sentido, el tercer estudio incluido analiza de forma prospectiva el impacto del abordaje mínimamente invasivo en la radicalidad oncológica, definida como la obtención de una resección completa. Mediante un análisis emparejado por solapamiento de puntuaciones de propensión, se demuestra que la RATS y la VATS ofrecen resultados equivalentes en términos de resección completa, enfermedad residual y adecuación de la linfadenectomía. No obstante, la RATS se asocia de manera consistente con una disección ganglionar más extensa, evidenciada por un mayor número de estaciones mediastínicas exploradas y de ganglios resecados. Este hallazgo sugiere que, aunque ambos abordajes son oncológicamente válidos, la RATS podría favorecer una estadificación más exhaustiva, con potencial impacto en la precisión del estadio patológico. Finalmente, el cuarto estudio evalúa si las diferencias observadas en los resultados perioperatorios y en la calidad de la linfadenectomía se traducen en beneficios oncológicos a medio plazo. En una cohorte de pacientes con CPNM en estadio clínico IA, la resección anatómica pulmonar RATS demuestra ser un procedimiento seguro, con tasas de morbilidad comparables a la VATS. Durante el seguimiento, la RATS se asocia a una menor tasa de recurrencia tumoral, si bien no se observan diferencias significativas en la supervivencia global (SG) ni en la SLE. Estos resultados respaldan la eficacia oncológica de la RATS en estadios precoces y sugieren que una resección técnicamente más precisa y una linfadenectomía más extensa podrían contribuir a un mejor control de la enfermedad, incluso en ausencia de diferencias en supervivencia a medio plazo. En conjunto, los estudios que conforman esta tesis doctoral aportan una visión integral del papel de la RATS en el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón. Los resultados indican que la RATS es una alternativa segura y eficaz a la VATS, con ventajas específicas en pacientes de mayor complejidad, una mayor capacidad para integrar técnicas avanzadas de estadificación y una linfadenectomía más extensa, manteniendo resultados oncológicos al menos equivalentes a medio plazo. Estas evidencias contribuyen a una mejor definición del lugar que debe ocupar la RATS en la práctica clínica actual y proporcionan una base sólida para futuras investigaciones orientadas a optimizar la selección de pacientes y las estrategias quirúrgicas en el cáncer de pulmón.

Evaluación de la efectividad y seguridad de los glucocorticoides en el manejo del dolor postoperatorio en cirugía endodóntica periapical

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

[ES] Introducción: En el ámbito de la endodoncia contemporánea, los corticosteroides han sido empleados tanto como coadyuvantes en esquemas combinados con antibióticos o antihistamínicos, como en modalidad de monoterapia sistémica o local, con el propósito de controlar la sintomatología postoperatoria derivada de la manipulación quirúrgica de los tejidos pulpares y periapicales. Su incorporación como medicación intracanal se justifica por su capacidad de modular, desde fases tempranas, la cascada inflamatoria posterior a la instrumentación biomecánica. El presente estudio se propone evaluar, desde una perspectiva clínico-experimental, la eficacia de la administración preoperatoria de dexametasona en dosis única de 4 mg por vía oral en tratamientos endodónticos realizados en sesión única, con el fin de optimizar el control sintomático y aportar evidencia robusta que contribuya a la delimitación de su papel terapéutico en la práctica endodóntica actual. Materiales y Métodos: Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado de fase IV, desarrollado en la Clínica de Endodoncia de la Escuela de Doctorado de la Universidad de Salamanca. Se incluyeron 41 pacientes, quienes recibieron una dosis única de 4 mg de dexametasona por vía oral, administrada una hora antes del procedimiento. La intensidad del dolor fue registrada mediante una Escala Visual Análoga (EVA) tipo Likert, validada para los objetivos del estudio, con mediciones a las 4, 6, 8, 12 y 24 horas posteriores a la intervención. El diseño metodológico se estructuró para capturar con precisión la evolución sintomática inmediata y temprana del paciente. Resultados: Los resultados mostraron una eficacia significativa de la dexametasona en el control del dolor postoperatorio, con una tendencia decreciente progresiva en la percepción del dolor a partir de las primeras ocho horas. A las 24 horas, la mayoría de los pacientes reportaron ausencia total de dolor, sin que se registraran eventos adversos, efectos secundarios ni requerimientos de medicación de rescate. El perfil farmacológico observado confirma una elevada seguridad y tolerabilidad en el contexto del protocolo implementado. Discusión: Los hallazgos obtenidos concuerdan con la literatura científica vigente, que respalda el uso de la dexametasona como estrategia profiláctica eficaz para el manejo sintomático postoperatorio en endodoncia. La convergencia entre la evidencia disponible y los resultados de este estudio refuerza su potencial clínico como intervención farmacológica de primera línea. Asimismo, el estudio contribuye a esclarecer la ventana terapéutica óptima y a consolidar un enfoque de prescripción racional sustentado en parámetros clínicos objetivos. Conclusión: La administración preoperatoria de 4 mg de dexametasona por vía oral se consolidó como una intervención eficaz, segura y bien tolerada para el manejo del dolor postoperatorio en tratamientos endodónticos de sesión única. La notable disminución sintomática, particularmente evidente entre las 8 y 12 horas, y la resolución completa del dolor a las 24 horas, evidencian su aplicabilidad clínica inmediata y su utilidad como parte integral de un enfoque terapéutico multimodal en endodoncia.; [EN] Introduction: In contemporary endodontic practice, corticosteroids have been employed both as adjuncts to combined antibiotic or antihistaminic regimens and as monotherapy either systemic or local with the aim of amenuating postoperative symptomatology resulting from surgical manipulation of pulpal and periapical tissues. Their inclusion as intracanal medicaments is justified by their capacity to modulate the inflammatory cascade at early stages following biomechanical instrumentation. This physiological duality necessitates a critical appraisal of its applicability in surgicalendodontic contexts. Against this background, the present study aims to evaluate the clinical efficacy of a single 4 mg oral dose of dexamethasone administered preoperatively in single-visit endodontic treatments, with the objective of optimizing symptom control and contributing robust evidence to bemer define its therapeutic role in modern endodontic practice. Material and Method: A randomized phase IV clinical trial was conducted at the Endodontic Clinic of the Doctoral School of the University of Salamanca. A total of 41 patients were enrolled and received a single oral dose of 4 mg dexamethasone one hour prior to the procedure. Pain intensity was measured using a validated Visual Analogue Scale (VAS) in Likert format, specifically adapted for the objectives of this study, with assessments at 4, 6, 8, 12, and 24 hours postoperatively. The methodological design ensured precise capture of the immediate and early symptomatic evolution of each participant. Results: Findings demonstrated the significant efficacy of preoperative dexamethasone in managing postoperative pulpal inflammation and pain. The intervention exhibited a favorable safety profile, with no adverse effects, undesirable reactions, or need for rescue medication during the observation period. Notably, at the 24-hour mark, most patients reported complete absence of pain. Discussion: The results align with those reported in prior studies by various authors, who have documented the efficacy of single-dose oral dexamethasone as premedication in significantly reducing postoperative pain following endodontic procedures. The congruence between current findings and the existing body of evidence reinforces the clinical value of this pharmacological approach as an adjunctive strategy in the endodontic management of patients. Conclusion: Preoperative administration of 4 mg of dexamethasone orally, one hour before endodontic intervention, proved to be highly effective in controlling postoperative pain. A perceptible decrease in symptoms was observed from 8–12 hours post-treatment, with near-total resolution of pain at 24 hours, thus confirming its relevance and utility as part of a multimodal therapeutic approach in clinical endodontics.

Toxina botulínica y expresión facial: del corrugador superciliar al signo omega y nuevas técnicas de inyección

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

[ES] El músculo corrugador superciliar presenta una función dinámica más compleja de la tradicionalmente descrita como simple depresor de la ceja. Su actividad interviene en la elevación medial del arco superciliar y en la configuración de patrones expresivos del tercio superior facial, influyendo de manera determinante en gestos asociados al enfado, la preocupación y la tristeza. En primer lugar, un estudio prospectivo intrapersonal con diseño “split-face” en 298 pacientes demuestra que la infiltración selectiva de los distintos fascículos del corrugador y de los músculos glabelares asociados produce efectos diferenciados sobre la posición y dinámica de la ceja, evidenciando su papel como modulador activo y no únicamente depresor. Sobre esta base anatómica, se analiza específicamente la expresión facial de tristeza asociada al denominado signo omega, caracterizada por la elevación medial y el descenso relativo lateral de la ceja con formación de pliegues frontales en forma de letra Ω. Se describe su mecanismo muscular, resultado de la interacción entre corrugador, frontal, depresor superciliar y orbicular, y se propone una clasificación clínica según el grado de control (automático, controlable o incontrolable) y la fuerza muscular, permitiendo incorporar su valoración sistemática en la planificación del tratamiento con toxina botulínica. Finalmente, la técnica MOOSE integra estos hallazgos anatómicos y expresivos en un abordaje anatómicamente guiado, validado en 202 pacientes, que optimiza la elevación y el equilibrio de la ceja, mejora la naturalidad del resultado y reduce complicaciones como ptosis o asimetrías. En conjunto, los tres trabajos que forman parte de esta tesis doctoral establecen una conexión coherente entre anatomía funcional, expresión emocional y técnica de infiltración, consolidando un modelo de neuromodulación del tercio superior facial basado en precisión anatómica y preservación de la identidad expresiva.

Optimización del manejo del linfedema tras cáncer de mama: modelos predictivos de riesgo en la práctica clínca

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

[ES] Antecedentes y objetivos El linfedema secundario al tratamiento multimodal del cáncer de mama es una complicación frecuente que impacta significativamente en la calidad de vida de las pacientes. A pesar de la identificación de múltiples factores de riesgo, la evaluación individual sigue siendo un desafío. Este estudio tiene como objetivo desarrollar herramientas predictivas integrando características del paciente, atributos del tumor y modalidades de tratamiento para optimizar la vigilancia clínica y permitir un diagnóstico temprano. Métodos Se analizaron datos de 309 pacientes derivadas a la Unidad de Linfedema del Servicio de Rehabilitación, sometidas a linfadenectomía por cáncer de mama entre enero de 2016 y diciembre de 2021. Las variables recopiladas incluyeron datos demográficos, características clinicopatológicas del tumor y detalles del tratamiento. Se realizó un estudio de incidencia de linfedema, complementado con análisis de regresión univariante y multivariante para identificar factores de riesgo. Se desarrolló un nomograma para predecir pacientes de alto riesgo, facilitando estrategias personalizadas de prevención y manejo. Se utilizaron múltiples métodos para comprobar la fiabilidad y concordancia del modelo predictivo, garantizando su aplicabilidad en la práctica clínica. Resultados La incidencia acumulada de linfedema fue del 18,12%. Los factores de riesgo independientes identificados incluyeron un índice de masa corporal elevado, un estilo de vida sedentario, el número de ganglios positivos (estadio N) y la radioterapia, especialmente cuando se dirigía a la mama, la axila y las regiones supra e infraclavicular. La diferenciación en la localización de aplicación de la radioterapia es un aspecto diferencial clave en nuestro estudio. El modelo de regresión logística mostró un área bajo la curva ROC (AUC) de 0,75, con una calibración aceptable, validando así el modelo predictivo. Conclusiones Las herramientas predictivas desarrolladas proporcionan a los profesionales de la salud un método para identificar a pacientes con un mayor riesgo de linfedema, favoreciendo una prevención y un manejo individualizados. Además, al diferenciar entre distintas poblaciones étnicas, nuestro estudio aporta mayor solidez a la identificación de factores de riesgo en población caucásica de la cuenca mediterránea.

Toxina botulínica y expresión facial: del corrugador superciliar al signo omega y nuevas técnicas de inyección

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Salud bucodental infantil y adolescente en contextos de vulnerabilidad social: Estudio Transversal para la evaluación de determinantes clínicos y sociales en Sevilla (España)

Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT

[ES] Esta tesis doctoral analiza las desigualdades en salud bucodental en población infantil y adolescente perteneciente a colectivos vulnerables en la ciudad de Sevilla, desde una perspectiva epidemiológica y de determinantes sociales de la salud. La investigación se fundamenta en el marco conceptual de los determinantes sociales y en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la vigilancia de la salud oral. Se diseñó un estudio observacional de enfoque cuantitativo utilizando la metodología estandarizada de la OMS (2013) para encuestas de salud oral. La muestra estuvo conformada por niños y adolescentes agrupados por rangos etarios (2–6, 7–11 y 12–17 años), en quienes se evaluaron indicadores clínicos como ceod/COPD (CAOD), necesidad de tratamiento, presencia de lesiones de caries según criterios clínicos, y estado de higiene oral, junto con variables sociodemográficas y contextuales. El análisis estadístico incluyó estadística descriptiva y comparativa entre grupos, así como modelos multivariantes para explorar la asociación entre condiciones socioeconómicas, nivel educativo parental, origen migratorio y resultados clínicos. Los hallazgos evidencian una mayor carga de enfermedad y necesidades terapéuticas no cubiertas en los grupos socialmente más desfavorecidos, confirmando la existencia de un gradiente social en salud oral. Los resultados subrayan que la caries dental y otras patologías bucodentales no pueden entenderse exclusivamente desde una perspectiva individual o conductual, sino que responden a determinantes estructurales vinculados a desigualdad social, acceso a servicios y condiciones de vida. Esta investigación aporta evidencia científica relevante para el diseño de políticas públicas orientadas a la equidad en salud oral infantil, en consonancia con la Estrategia Mundial de Salud Bucodental 2023–2030 de la OMS, y refuerza la necesidad de integrar la salud oral en las estrategias generales de salud pública.

Influencia del diseño geométrico de los ponticos en la resistencia a la fractura de prótesis monolíticas fijas de circonio atornilladas y soportadas por implantes

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[ES] En las prótesis monoliticas de zirconia atornilladas y soportadas sobre implantes el diseño del póntico puede influir frente a la carga de fractura. Este estudio tuvo como objetivo evaluar cómo afecta el diseño del póntico en la resistencia a la fractura de dichas restauraciones. Se diseñaron cuarenta prótesis mediante soft-ware CAD dental y se dividieron en cuatro grupos (n = 10): (A) pónticos planos y anchos (10 mm de ancho, 8 mm de alto), (B) pónticos cóncavos y anchos (10 mm de ancho, 5,5 mm de alto), (C) pónticos planos y estrechos (6 mm de ancho, 8 mm de alto), y (D) pónticos cóncavos y estrechos (6 mm de ancho, 5,5 mm de alto). Todas las muestras fueron sometidas a ciclos térmicos y mecánicos, y a una carga de fractura mediante flexión en tres puntos. Las cargas máximas de fractura y los desplazamientos se analizaron mediante ANOVA unidireccional. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos tanto en la carga de fractura (p = 0,001) como en el desplazamiento (p = 0,002). Con los resultados obtenidos se determinó que la geometría del póntico influye de forma significativa en la resistencia a la fractura y el comportamiento frente a la deformación de las prótesis monolíticas de zirconia.; [EN] The pontic design may influence the load-to-failure performance of fixed implant-supported screw-retained monolithic zirconia prostheses. This study aimed to evaluate the effect of pontic geometry on the fracture resistance of such restorations. Forty restorations were designed using dental CAD software and divided into four groups (n = 10 each): (A) Flat + Wide-pontics with a flat contour, 10 mm in width and 8 mm in height; (B) Concave + Wide-pontics with a concave contour, 10 mm in width and 5,5 mm in height; (C) Flat + Narrow-pontics with a flat contour, 6 mm in width and 8 mm in height; and (D) Concave + Narrow-pontics with a concave contour, 6 mm in width and 5,5 mm in height. All specimens underwent thermal and mechanical cycling, followed by a fracture load test using a three-point bending setup. Maximum fracture loads and displacements were analyzed using one-way ANOVA. Statistically significant differences were observed among the groups for both load to failure (p = 0.001) and displacement (p = 0.002). These findings indicate that pontic geometry significantly influences the fracture resistance and deformation behavior of monolithic zirconia prostheses.

Prótesis completa mucosoportada. Fabricación convencional vs Fabricación digital

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[ES] INTRODUCCIÓN: La prótesis completa mucosoportada es uno de los tratamientos rehabilitadores más utilizados a día de hoy. La digitalización de las clínicas y los laboratorios dentales supone un gran avance, no solo en aspectos clínicos como la toma de registros (utilizando escáneres intraorales) o la reducción del número de visitas a la consulta, sino también en cuestiones técnicas y económicas, ya que permite reducir los tiempos de trabajo en el laboratorio y los costes de producción. OBJETIVOS: Este estudio se realizó para comprobar si el flujo digital en la fabricación de una prótesis completa mucosoportada da como resultado una mayor satisfacción de los pacientes con el tratamiento en comparación con el procedimiento convencional. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron 25 pacientes portadores de prótesis completas mucosoportadas fabricadas mediante el método convencional y se les confeccionó una prótesis completa utilizando un flujo de trabajo totalmente digital. Las prótesis nuevas se fabricaron mediante impresión 3D. Posteriormente, se realizaron cuestionarios de satisfacción de ambas prótesis a los pacientes y se compararon los resultados con el fin de conocer qué tratamiento contaba con una mayor aceptación por parte de los pacientes. RESULTADOS: Los resultados obtenidos fueron similares, salvo en algunos indicadores estudiados, que mostraron diferencias significativas, sobre todo con el paso del tiempo. CONCLUSIONES: La satisfacción general de los pacientes fue similar con ambos tipos de prótesis. Sin embargo, es notable la mejoría de la satisfacción con la prótesis digital con el paso de los meses. Por ello, se puede concluir que ambos tratamientos son aceptables clínicamente y su elección debería basarse en un estudio del coste-beneficio y en aspectos de comodidad tanto para los pacientes como para los odontólogos y los técnicos de laboratorio.; [EN] INTRODUCTION: Mucosa-supported complete dentures remain one of the most widely used rehabilitative treatments to date. The digitalization of dental clinics and laboratories represents a major advance, not only in clinical aspects such as record acquisition (through intraoral scanners) or the reduction in the number of patients visits, but also in technical and economic term, since it allows for shorter laboratory working times and lower production costs. OBJECTIVES: This study aimed to evaluate whether a fully digital workflow in the fabrication of a mucosa-supported complete denture results in greater patient satisfaction compared with the conventional procedure. MATERIALS AND METHODS: Twenty-five patients wearing conventionally fabricated mucosa-supported complete dentures were selected, and a new complete denture was produced for each patient using a fully digital workflow. The new dentures were manufactured by means of 3D printing. Subsequently, patient satisfaction questionnaires were administered for both types of dentures, and the results were compared to determine which treatment achieved higher patient acceptance. RESULTS: The outcomes were generally comparable, except for certain indicators that showed statistically significant differences, particularly over time. CONCLUSIONS: Overall patient satisfaction was similar with both types of dentures. However, a notable improvement in satisfaction with the digitally fabricated dentures was observed over the months. Therefore, it can be concluded that both treatments are clinically acceptable, and the choice between them should be based on a cost-benefit analysis and on convenience considerations for patients, dentists and dental technicians.

Seguridad del enclavado Gamma3 corto en las fracturas extracapsulares del fémur proximal del anciano: resultados del cerrojo distal, escalas pronósticas-infección profunda y carga inmediata/precoz

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[ES] El envejecimiento poblacional es una realidad consolidada desde principios del siglo XX en los países desarrollados. Sin embargo, en las últimas décadas este fenómeno se ha intensificado notablemente, incrementando de forma paralela la prevalencia de patologías asociadas, como la osteoporosis. En España, entre 1991 y 2013, la esperanza de vida al nacer aumentó de 73,9 a 80,0 años en los hombres y de 81,2 a 85,6 años en las mujeres, según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). En este contexto, los costes asociados a las enfermedades que afectan a la población anciana son extraordinariamente elevados, tal y como refleja la bibliografía científica. Cualquier avance que favorezca la independencia funcional de estos pacientes supone, por tanto, un beneficio significativo tanto para ellos como para el sistema sanitario, especialmente desde una perspectiva socioeconómica. Entre las principales causas de dependencia en este grupo poblacional destacan las fracturas, siendo la fractura de cadera la más representativa. Más del 85% de las fracturas de cadera se producen en mayores de 65 años. Esta lesión es el paradigma de los efectos devastadores de las fracturas osteoporóticas: menos del 50% de los pacientes recupera su estado funcional previo, asociándose a una alta tasa de morbimortalidad. La mortalidad ronda el 5% en el ámbito hospitalario, siendo casi el doble en los varones respecto a la de las mujeres (8,9 y 4,8%, respectivamente), y pudiendo alcanzar incluso del 20 al 30% al año de seguimiento. Esta tasa duplica la observada en personas de la misma edad sin fractura y se estima que acorta la expectativa de vida en un 25% (entre 2 y 4 años). Además, ocasiona una notable pérdida de calidad de vida. Las consecuencias de estas fracturas generan enormes costes socioeconómicos para las sociedades afectadas, motivo por el cual las instituciones y organismos sanitarios han centrado sus esfuerzos en minimizar su impacto. Avances recientes, como el desarrollo de Unidades de Ortogeriatría, han demostrado mejoras en la estancia media hospitalaria, la optimización del tiempo preoperatorio y en la reducción de complicaciones médicas intrahospitalarias. Sin embargo, estos logros no deben suponer una barrera para seguir avanzando, especialmente en la prevención de las secuelas funcionales, consideradas la "piedra angular" del deterioro global del paciente y un factor clave para explicar la persistente diferencia de mortalidad respecto a sus pares, incluso años después del evento. El considerable coste de las fracturas de cadera se concentra principalmente en la fase aguda, ya que prácticamente el 100% de los casos requiere hospitalización y, en la mayoría, intervención quirúrgica. Las estimaciones en Europa y EE.UU. sitúan el coste entre 5.000 y 9.000 euros, siendo la estancia hospitalaria la principal partida de gasto. En España, la estancia media varía entre 11 y 19 días, dependiendo de los recursos y protocolos empleados. Dentro de las fracturas de cadera en el anciano, es fundamental distinguir entre el tratamiento de las fracturas intracapsulares, que suele basarse en la artroplastia, y el de las extracapsulares, que requiere normalmente de fijación interna. La presente Tesis Doctoral se centra en el tratamiento de las fracturas basicervicales y trocantéricas tratadas con clavo corto, cuyo abordaje se fundamenta en la estabilización quirúrgica temprana para permitir una movilización precoz, prevenir complicaciones y reducir la mortalidad. Actualmente, los sistemas de tornillo deslizante, han desplazado a los clavos elásticos y dentro de los primeros, los clavos cortos han demostrado ventajas frente a los sistemas de tornillo-placa, entre las que destacan: -Indicación universal (aplicables tanto en fracturas estables como inestables) -Mayor frecuencia de uso, lo que ha favorecido su supremacía progresiva -Menor brazo de palanca y mejor transmisión de fuerzas a través del canal medular -Menor sangrado intraoperatorio -Menor tiempo quirúrgico Para la realización de nuestro proyecto elegimos la tercera generación del clavo (Gamma3 Marca Registrada), ampliamente utilizado a nivel mundial y avalado por la bibliografía científica y su bagaje histórico. Sus principales ventajas incluyen: -Alta tasa de consolidación ósea: >95% -Carga temprana: la mayoría de los pacientes puede iniciar carga parcial a las 24-48 horas -Mejor control del colapso de la fractura gracias a su diseño proximal -Menor tasa de complicaciones mecánicas respecto a versiones anteriores del mismo tipo de clavo -En estudios comparativos, el Gamma3 muestra resultados similares superiores en estabilidad mecánica a clavos como el Proximal Femoral Nail Antirotation o PFNA. No obstante, también existen complicaciones reportadas: -Complicaciones mecánicas (principalmente el cut-out): <5%, especialmente si la colocación fue subóptima. -Infección postoperatoria: <2%. -Fractura del fémur distal al clavo (peri-implante): <1-2%. -Trombosis venosa profunda (TVP): riesgo común en este tipo de cirugía ortopédica mayor. Se trata, por tanto, de una Tesis Doctoral realizada y desarrollada a través de artículos científicos de alto impacto en revistas JCR (objetivo: 3 artículos en JCR como 1º autor) sobre el enclavado corto de fracturas extracapsulares de cadera (con el clavo de referencia del mercado) y sus consecuencias. El doctorando ha ido elaborado dichos trabajos con respecto a aspectos interesantes y novedosos, relacionados con dicho procedimiento (seguridad, pronóstico y carga), con especial atención a la relación con la supervivencia de los pacientes a largo plazo. Fruto de esta dedicación e innovación en investigación, algunos de esos artículos ya han sido citados por otros autores. Actualmente el doctorando ha conseguido YA las 3 publicaciones en revistas de alto impacto (JCR) como 1º autor que se exponen a continuación: 1. Hernández-Pascual C, Santos-Sánchez JÁ, García-González JM, Silva-Viamonte CF, Pablos-Hernández C, Ramos-Pascua L, Mirón-Canelo JA. Long-term outcomes of distal locking in extracapsular fractures treated with trochanteric Gamma3 nails. J Orthop Traumatol. 2021 Nov 26;22(1):48. doi: 10.1186/s10195-021-00609-4. PMID: 34825977; PMCID: PMC8620307. 2. Hernández-Pascual C, Santos-Sánchez JÁ, Hernández-Rodríguez J, Silva-Viamonte CF, Pablos-Hernández C, Villanueva-Martínez M, Mirón-Canelo JA. New Prognostic Factors in Operated Extracapsular Hip Fractures: Infection and GammaTScore. Int J Environ Res Public Health. 2022 Sep 16;19(18):11680. doi: 10.3390/ijerph191811680. PMID: 36141949; PMCID: PMC9517159. 3.Hernández-Pascual C, Santos-Sánchez JÁ, Hernández-Rodríguez J, Silva-Viamonte CF, Pablos-Hernández C, Alonso-Rodríguez P, Mirón-Canelo JA. Partial weight bearing and long-term survival outcomes in extracapsular hip fractures treated with trochanteric Gamma3 nails. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Feb 7;26(1):129. doi: 10.1186/s12891-024-08043-3. PMID: 39920603; PMCID: PMC11804022. Como conclusiones generales de las 3 publicaciones: *En pacientes ancianos con fractura osteoporótica extracapsular de cadera operada con clavo Gamma3 Marca Registrada corto, y con seguimiento a largo plazo en nuestro hospital: -el tipo de cerrojo distal -estático o dinámico- (Artículo 1), -la evaluación radiológica inmediata postoperatoria (Baumgaertner-Fogagnolo o GammaTscore) o la infección profunda (Artículo 2), -la carga inmediata o precoz parcial postoperatoria (Artículo 3) NO modifican la supervivencia a largo plazo NI las complicaciones mayores postoperatorias (en general). Como conclusiones específicas de cada una de las publicaciones: Artículo 1: -Cualquier tipo de bloqueo distal parece seguro en el sistema Gamma3T Marca Registrada corto. -La consolidación fue superior al 95% a los 3 meses en ambos grupos, incluso a veces cuando se presentaron complicaciones importantes. -Todas las complicaciones mecánicas no traumáticas, fueron generalmente precoces (EMC, "early mechanical complications" en inglés; complicaciones mecánicas precoces en español) y se detectaron entre la quinta y la sexta semana. -La complicación mecánica grave más frecuente fue el cut-out, mientras que otras complicaciones típicas de los sistemas de hojas helicoidales fueron excepcionales, lo que constituye una ventaja crucial. -El bloqueo estático tiende a estar relacionado con complicaciones mecánicas menores, especialmente el retroceso significativo (back-out). -No se observaron diferencias en infección profunda, pero ésta puede estar relacionada con el cut-out, y el dolor lateral en el muslo puede estar relacionado con el colapso de la fractura. Menos del 25% de los clavos bloqueados distalmente de tipo dinámico realmente dinamizaron, y nunca más allá de los 2 meses postoperatorios. -La movilidad fue mejor al alta sólo en los bloqueados de tipo dinámico, probablemente debido a la teórica mayor estabilidad percibida por los cirujanos. -La supervivencia a largo plazo fue similar entre los grupos. Artículo 2: -Además de la nueva descripción del papel de la infección profunda en las principales complicaciones mecánicas no traumáticas de las fracturas extracapsulares de cadera, la herramienta de pronóstico GammaTScore podría ser útil para prevenir el cut-out precoz, que a menudo implica reintervenciones posteriores y graves. Además, podría facilitar la predicción del seguimiento hasta la consolidación. -Todo ello podría reducir importantes costes asociados. -Además, si se demuestra su fiabilidad, podría aplicarse a otras osteosíntesis basadas en un único dispositivo cefálico. Artículo 3: -La carga parcial inmediata postoperatoria y la carga parcial precoz postoperatoria podrían producir algún beneficio en la supervivencia de los pacientes ancianos tratados quirúrgicamente con un clavo femoral corto cefalomedular, pero solamente a medio/largo plazo, y con un grado de reducción al menos aceptable. -La puntuación final de movilidad alcanzada solo fue influenciada por la carga parcial precoz postoperatoria. -Numerosos factores clínicos, pero no radiológicos, se relacionaron con la muerte precoz, pero el modelo multivariante solo otorgó relevancia real a la edad, la comorbilidad moderada y el mayor grado de pérdida sanguínea estimada postoperatoria. -Por lo tanto, la carga parcial postoperatoria debe supervisarse y adaptarse individualmente de forma óptima.

Bruxismo, trastornos temporomandibulares y factores psicológicos relacionados

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[ES] Introducción El bruxismo es considerado una actividad repetitiva de los músculos mandibulares, caracterizada por el apretamiento y/o rechinamiento de los dientes. En sus dos tipos de manifestación clínica, de vigilia y del sueño, la integridad de los componentes del sistema estomatognático puede estar en riesgo siempre que la fuerza de las actividades de los músculos mandibulares sea capaz de rebasar los límites adaptativos de los mecanismos fisiológicos. En las últimas décadas, numerosos estudios han abordado el análisis del bruxismo a través de modelos biomédicos y biopsicosociales, con el propósito de comprender su génesis. Estos enfoques han considerado la implicación de factores periféricos morfológicos, así como de factores centrales, entre ellos los fisiopatológicos y psicológicos. Como consecuencia, se han planteado diversas teorías etiológicas; no obstante, hasta la fecha, ninguna ha sido concluyentemente confirmada ni refutada. En este sentido, el bruxismo es actualmente reconocido como una condición de naturaleza multifactorial. Los trastornos temporomandibulares se engloban dentro de los trastornos dolorosos en la región craneofacial que afectan a la articulación temporomandibular, músculos masticatorios y/o componentes musculoesqueléticos asociados de cabeza y cuello. Constituyen la etiología más frecuente del dolor crónico de origen no dental en el ámbito orofacial. La supuesta asociación entre ellos y el bruxismo ha sido ampliamente investigada ya que es plausible que estos fenómenos puedan estar relacionados. El apretamiento y/o rechinamiento de los dientes puede llevar a una sobrecarga de las estructuras masticatorias y originar un cuadro clínico compatible con los trastornos temporomandibulares, todo ello bajo la probable influencia de factores psicológicos. Objetivos El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre bruxismo probable, dolor musculoesquelético asociado a la articulación temporomandibular, los factores psicológicos (estrés, ansiedad, depresión) y el desgaste dental en pacientes adultos. Material and método Se realizó un examen exhaustivo de los diferentes factores a través del examen clínico (bruxismo, desgaste dental y dolor musculoesquelético) y cuestionarios (bruxismo, estrés, ansiedad y depresión) en 101 pacientes. Resultados El bruxismo probable se asocia con los factores psicológicos (estrés, ansiedad y depresión), mientras que el dolor musculoesquelético asociado a la articulación temporomandibular se correlaciona únicamente con el estrés y la depresión. No existe asociación del desgaste dental con el bruxismo probable, pero sí con el dolor musculoesquelético. Existe correlación entre el bruxismo probable y el dolor musculoesquelético. Conclusiones Estos hallazgos confirman la necesidad de un abordaje multidisciplinar del bruxismo y el dolor musculoesquelético asociado a la articulación temporomandibular. Los factores psicológicos tienen una relación directa con ambas variables. No existe correlación entre bruxismo probable y desgaste dental, por lo que no se debe inferir uno por la presencia del otro.; [EN] Introduction Bruxism is considered a repetitive activity of the jaw muscles, characterized by clenching and/or grinding of the teeth. In both its clinical manifestations, during waking and sleeping periods, the integrity of the components of the stomatognathic system may be at risk whenever the force of mandibular muscle activity exceeds the adaptive limits of physiological mechanisms. In recent decades, numerous studies have addressed the analysis of bruxism through biomedical and biopsychosocial models, seeking to understand its genesis. These approaches have considered the involvement of peripheral (morphological) factors, as well as central factors, including pathophysiological and psychological factors. As a result, various etiological theories have been proposed; however, to date, none have been conclusively confirmed or refuted. In this sense, bruxism is currently recognized as a multifactorial condition. Temporomandibular disorders are a group of painful disorders in the craniofacial region that affect the temporomandibular joint, masticatory muscles, and/or associated musculoskeletal components of the head and neck. They constitute the most common etiology of chronic non-dental pain in the orofacial area. The supposed association between them and bruxism has been extensively investigated, as it is plausible that these phenomena may be related. Teeth clenching and/or grinding can lead to overloading of the masticatory structures and produce a clinical picture compatible with temporomandibular disorders, all likely under the influence of psychological factors. Objective The aim of this study was to evaluate the relationship between probable bruxism, musculoskeletal pain associated with the temporomandibular joint, psychological factors (stress, anxiety, depression), and dental wear in adults. Material and method A comprehensive examination of the different factors was carried out through clinical examination (bruxism, tooth wear and musculoskeletal pain) and questionnaires (bruxism, stress, anxiety and depression) in 101 patients. Results Probable bruxism is associated with psychological factors (stress, anxiety, and depression), while musculoskeletal pain associated with the temporomandibular joint is correlated only with stress and depression. Dental wear is not associated with probable bruxism, but it is associated with musculoskeletal pain. There is a correlation between probable bruxism and musculoskeletal pain. Conclusions These findings confirm the need for a multidisciplinary approach to bruxism and musculoskeletal pain associated with the temporomandibular joint. Psychological factors are directly related to both variables. There is no association between probable bruxism and tooth wear, so one should not be inferred from the presence of the other.

Análisis económico del tratamiento quirúrgico de la litiasis mediante nefrolitotomía percutánea y ureterorrenoscopia

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[ES] La presente tesis realiza un análisis económico del tratamiento quirúrgico de la litiasis urinaria mediante dos técnicas: la nefrolitotomía percutánea (NLP) y la ureterorrenoscopia (URS). Se trata de un estudio observacional, prospectivo y unicéntrico, realizado en el Servicio de Urología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Se incluyeron pacientes intervenidos entre enero y diciembre de 2023, clasificados en dos grupos según el tratamiento recibido. Se evaluaron los costes directos (consultas, pruebas diagnósticas, medicación e ingresos hospitalarios) e indirectos (pérdida de productividad) asociados a ambas técnicas. El análisis se estructuró en tres fases: desde el inicio de los síntomas hasta la inclusión en lista de espera, desde la inclusión hasta la intervención, y el seguimiento posoperatorio. Los resultados permiten identificar los principales determinantes del coste económico de ambas técnicas y aportar información útil para la optimización de recursos en el manejo de la litiasis urinaria

Efectos dentarios sagitales y verticales producidos por Carriere Motion Appliance en la correción de la clase II

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[ES] Introducción: El Carriere Motion Appliance (CMA) de Clase II o Carriere Distalizer es un dispositivo diseñado para tratar la maloclusión de Clase II dentaria. Su biomecánica se basa en la distalización y desrotación del primer molar superior mediante el uso de elásticos intermaxilares. Sin embargo, la evidencia científica sobre su mecanismo de corrección es limitada. Objetivos: Analizar los efectos dentarios sagitales y verticales producidos por CMA en la arcada superior e inferior en la corrección de la maloclusión de Clase II. Material y métodos: Cuarenta y un pacientes en crecimiento (16 hombres y 25 mujeres) entre 11 y 15 años (edad media 13 ± 1.75) con relación molar y canina de Clase II fueron escaneados antes (STL1) y posteriormente (STL2) a ser tratados con CMA durante un periodo de 6 meses. Los archivos digitales STL1 y STL2 fueron superpuestos con un software cefalométrico (Dolphin Imaging, Dolphin Imaging & Management Solutions, Chatsworth, CA, EE. UU.). Resultados: En el plano sagital, el canino superior maxilar presentó una media de distalización de 2.42 mm, mientras que el primer molar superior mostró una distalización promedia de 1.7 mm. Además, se observó mesialización del molar inferior en todos los casos. En el plano vertical, se registraron efectos de extrusión marcados en el canino superior, aunque en el primer molar inferior la extrusión fue menos pronunciada. Se identificaron correlaciones significativas (r > 0.5) entre la distalización y la extrusión del canino superior (0.53, r > 0.5), así como entre la extrusión del molar inferior y la protrusión del incisivo central inferior (0.52, r > 0.5). Conclusiones: El CMA produce efectos dentarios de distalización del canino y primer molar superior, desrotación del primer molar superior, mesialización y mesiorotación de primer molar inferior y extrusión del canino superior y el primer molar inferior; [EN] Introduction: The Class II Carriere Motion Appliance (CMA), or Carriere Distalizer, is a device designed to treat Class II dental malocclusion. Its biomechanics are based on the distalization and derotation of the upper first molar through the use of intermaxillary elastics. However, the scientific evidence regarding its mechanism of correction is limited. Objectives: To analyze the sagittal and vertical dental effects produced by the CMA on the upper and lower arches in the correction of Class II malocclusion. Materials and Methods: Forty-one growing patients (16 males and 25 females) aged 11 to 15 years (mean age 13 ± 1.75) with Class II molar and canine relationship were scanned before (STL1) and after (STL2) treatment with CMA over a period of 6 months. The STL1 and STL2 digital files were overlaid with cephalometric software (Dolphin Imaging, Dolphin Imaging & Management Solutions, Chatsworth, CA, EE. UU.). Results: In the sagittal plane, the maxillary upper canine showed an average distalization of 2.42 mm, while the upper first molar exhibited an average distalization of 1.7 mm. Additionally, mesialization of the lower molar was observed in all cases. In the vertical plane, marked extrusion effects were recorded in the upper canine, while extrusion in the lower first molar was less pronunciated. Significant correlations (r > 0.5) were identified between distalization and extrusion of the upper canine (0.53, r > 0.5), as well as between the extrusion of the lower molar and protrusion of the lower central incisor (0.52, r > 0.5). Conclusions: CMA produces dental effects of distalization of the upper canine and first molar, derotation of the upper first molar, mesialization and mesiorotation of the lower first molar, and extrusion of the upper canine and lower first molar.

Exosomes derived from human bone marrow mesenchymal stem cells (hBMSCs) containing PTCSC3 mitigate erlotinib resistance in lung adenocarcinoma cells through modulation of the Wnt/B-Catenin signaling pathway

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[ES] La resistencia adquirida a inhibidores de tirosina quinasa (TKIs), como el erlotinib, representa un desafío clínico importante en el tratamiento del adenocarcinoma pulmonar (LUAD). Este estudio evalúa el uso de exosomas derivados de células madre mesenquimales de médula ósea humana (hBMSCs), cargados con el ARN largo no codificante PTCSC3, como estrategia para revertir dicha resistencia. Los análisis funcionales mostraron una disminución en la actividad de β-catenina y de sus dianas oncogénicas, restaurando la sensibilidad al fármaco. Estos resultados proponen una nueva vía terapéutica basada en la modulación epigenética mediante exosomas, con potencial aplicación clínica previa validación in vivo.; [EN] Lung adenocarcinoma (LUAD) patients frequently develop resistance to tyrosine kinase inhibitors (TKIs), such as erlotinib, limiting treatment efficacy. In this study, we investigated the potential of exosomes derived from hBMSCs, loaded with the long non-coding RNA PTCSC3, to reverse erlotinib resistance. Functional assays revealed that these exosomes downregulated β-catenin and its downstream targets, restoring drug sensitivity in LUAD cells. Our findings highlight a novel therapeutic strategy using exosomal PTCSC3 to target the Wnt / β-Catenina signaling pathway and overcome acquired resistance. Further in vivo validation is needed to explore its clinical application.

Influencia de la altura del pilar y la posición del implante en la transferencia de carga al sistema hueso-implante. Estudio de elementos finitos

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[EN] La posición ideal de los implantes en relación con la cresta ósea alveolar así como el tamaño de los pilares intermedios es un tema de controversia. Los últimos estudios afirman que una posición subcrestal mejora los resultados desde un punto de vista biomecánico al reducir la tensión transferida al hueso cortical, así mismo el uso cada vez más extendido de pilares intermedios de diferentes alturas puede generar alteraciones en el hueso de soporte. Es por todo ello que surge la necesidad de estudiar, a través del análisis de elementos finitos (AEF), cómo se comportan los implantes en posición crestal y subcrestal restaurados con pilares de diferentes alturas sometidos a carga. Replicamos un implante bone level de 4mm de diámetro por 10mm de longitud en una zona premolar mandibular edéntula posicionado a nivel crestal y 1 mm subcrestal rehabilitado con 3 pilares de 1, 2 y 3mm de altura sometidos a 150N de carga estática oblicua de 6 grados con respecto al eje axial. El tamaño del complejo protésico siempre se mantiene en 9mm. Los resultados obtenidos se compararon entre los 6 modelos de estudio. Podemos concluir que al aumentar el tamaño del pilar aumenta la tensión y la deformación transferida al sistema hueso-implante encontrándose estos valores dentro de rangos fisiológicos.

Evaluación de la reabsorción ósea en el hueso cigomático tras la inserción de implantes cigomáticos y carga protésica a los diez años

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[ES] Introducción: La presencia de volumen óseo suficiente es uno de los criterios fundamentales para garantizar la osteointegración de los implantes. Por ello, la rehabilitación de maxilares atróficos edéntulos representa un desafío significativo en el ámbito de la rehabilitación oral. Técnicas como los injertos óseos, implantes angulados, implantes cortos, así como implantes en la tuberosidad y pterigoides, no siempre son alternativas viables para la rehabilitación de la zona posterior de maxilares atróficos. Un avance revolucionario se produjo cuando Brånemark introdujo, por primera vez en la década de 1980, implantes más largos y diseñados a la medida, insertados en el hueso cigomático para soportar prótesis craneofaciales. Al ser utilizados en el tratamiento de maxilas atróficas, los implantes cigomáticos ofrecen una alternativa segura y efectiva, con resultados estables a largo plazo. Objetivos: Evaluar retrospectivamente la reabsorción ósea cigomática diez años después de la colocación de implantes cigomáticos. Métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo y observacional para evaluar la reabsorción ósea diez años después de la colocación de implantes cigomáticos. En un grupo de estudio de 50 pacientes se estableció y evaluó el área del cigoma y su densidad ósea mediante escalas de Hounsfeld. Se utilizó el software NewTom NNT Analysis (NewTom®, Italia) para trazar los límites del hueso y los implantes en las exploraciones CBCT. Mediante este software, se comparó la información tridimensional de la imagen CBCT postoperatoria con la imagen CBCT postoperatoria de diez años y se pudo evaluar la reabsorción ósea cigomática y la densidad ósea. Resultados: Se han identificado diferencias estadísticas altamente significativas a un nivel alfa de 0,01 entre T0 (preoperatorio), T1 (12 meses) y T2 (120 meses) respecto a la densidad ósea cigomática, tanto en el 1º. como en el 2º. cuadrantes. La prueba post-hoc de Bonferroni ha identificado que las diferencias estadísticas significativas se sitúan entre T0 y los restantes puntos temporales (T1 y T2), presentando los dos últimos valores similares entre sí. Conclusiones: La evaluación de la reabsorción ósea a nivel del hueso cigomático, realizada diez años después de la colocación de los implantes cigomáticos, revela que no existen pérdidas significativas entre los controles iniciales y los finales. Esto sugiere que este tipo de rehabilitación implantológica representa una alternativa viable para pacientes con atrofia ósea maxilar, ofreciendo una solución terapéutica predecible, que permite recuperar la función de manera inmediata y con excelentes tasas de éxito a largo plazo. Sin embargo, no debemos pasar por alto el potencial de futuras innovaciones en la ROG, incluyendo el uso de membranas, tanto reabsorbibles o no reabsorbibles, así como la incorporación de andamios osteogénicos alveolares de titanio personalizados, combinados con injertos óseos autólogos o biomateriales.; [EN] Introduction: The presence of sufficient bone volumes is one of the most important criteria for the success of oral implant osseointegration. Therefore, the rehabilitation of edentulous atrophic maxillae represents the greatest challenge in terms of oral rehabilitation. Techniques such as bone grafts, angled implants, short implants, tuberosity, and pterygoid implants may not always be a viable alternative in the subsequent rehabilitation of the posterior atrophic maxilla. A breakthrough occurred when Brånemark first introduced longer, custom-designed implants inserted into the zygomatic bone to support craniofacial prosthesis in the 1980s. When used in the treatment of atrophic jaws, zygomatic implants provide a safe and effective alternative, with stable long-term results; Objectives: Retrospectively evaluate zygomatic bone resorption ten years after the placement of zygomatic implants. Methods: A retrospective, observational study was designed to evaluate bone resorption ten years after the placement of zygomatic implants. In a study group of 50 patients the area of the zygoma and its bone density using Hounsfeld scales were establish and evaluated. The NewTom NNT Analysis software (NewTom®, Italy) was used to trace the bone and implants limits on CBCT scans. Using this software, the three-dimensional information of the postoperative CBCT image were compared with the ten-year postoperative CBCT image and the zygomatic bone resorption and bone density could be assessed. Results: Highly significant statistical differences to an alpha level of 0.01 have been identified between T0 (pre-op), T1 (12 months) and T2 (120 months) concerning zygomatic bone density, both in the 1st and in the 2nd quadrants. Post-Hoc Bonferroni test has identified the significant statistical differences as being placed between T0 and the remaining timepoints (T1 and T2), with the later two exhibiting similar values among them. Conclusions: The evaluation of the resorption at the level of the zygoma, ten years after the placement of zygomatic implants reveals that there are no significant losses between the initial and final controls. Therefore, it follows that this type of implant rehabilitation represents a viable alternative approach in patients with bone atrophy of the maxilla, offering a predictable therapeutic solution that enables immediate full function and excellent long-term success rates. However, we must not neglect the potential for future innovations in GBR involving the use of barrier membranes, either resorbable or nonresorbable, and even the application of titanium alveolar customized osteogenic scaffold; in conjunction with autologous bone grafts or biomaterials.

Comparación de la eficacia analgésica entre Levobupivacaína 0.25% y Ropivacaína 0.375% sobre el bloqueo combinado PENG y del nervio cutáneo lateral femoral, en el contexto de la cirugía de fractura de cadera del paciente anciano

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

[ES] INTRODUCCIÓN La fractura de cadera es un problema clínico de gran impacto, influenciado por el envejecimiento poblacional y la mayor esperanza de vida, especialmente en países industrializados como España. Es la fractura por fragilidad con mayor morbimortalidad y consumo de recursos sanitarios, agravada por la fragilidad del paciente anciano, que aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias y deterioro funcional. Las guías clínicas actuales enfatizan la adecuación de la dosis anestésica, un manejo hemodinámico riguroso, y el uso sistemático de bloqueos periféricos para optimizar el control del dolor. La inervación de la cadera ha sido objeto de estudios recientes, favoreciendo el desarrollo de técnicas analgésicas como el bloqueo PENG, que ha mostrado eficacia en el control del dolor perioperatorio, además de posibles ventajas sobre los bloqueos del nervio femoral y de la fascia iliaca. Levobupivacaína y Ropivacaína son anestésicos locales ampliamente utilizados en las técnicas locorregionales, cuya efectividad varía según el contexto clínico. Dada la falta de estudios comparativos específicos en bloqueos fasciales, este estudio busca aportar evidencia sobre cuál ofrece un mejor desempeño en el bloqueo PENG. Según la literatura previa, establecemos la hipótesis de una mayor eficacia de la Levobupivacaína. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos un estudio prospectivo unicéntrico, aleatorizado y controlado, correspondiente a un ensayo clínico abierto de fase IV y bajo nivel de intervención. El estudio incluyó 120 pacientes mayores de 65 años intervenidos de fractura de cadera en nuestro centro, de los cuales, 108 fueron incluidos en el análisis. Estos fueron asignados aleatoriamente a recibir dosis equipotentes de Levobupivacaína 0.25% o Ropivacaína 0.375%, en la realización de los bloqueos ecoguiados preoperatorios PENG (20 ml de anestésico) y NFCL (5 ml de anestésico); para a continuación, ser operados bajo anestesia subaracnoidea (Bupivacaína hiperbárica 0.5% 5 mg + fentanilo 10 mcg) y sedación mediante bolos titulados de midazolam o perfusión continua de propofol. Además, se administraron a demanda bolos de efedrina fenilefrina en aquellos casos en los que la PAM fuese menor de 60 mmHg, escogiendo entre ellas según las cifras de FC. A partir de los resultados, diseñamos un estudio secundario retrospectivo observacional. Se incluyeron pacientes mayores de 65 años operados de fractura de cadera: un grupo control de 76 pacientes, procedentes de la práctica clínica habitual en aquellos casos a los que no se les puede practicar bloqueos, que recibió únicamente anestesia subaracnoidea (Bupivacaína hiperbárica 0.5% 9.5 mg + fentanilo 10 mcg); versus un grupo de intervención que recibió los bloqueos PENG y NFCL junto con una dosis reducida de anestesia subaracnoidea (Bupivacaína hiperbárica 0.5% 5 mg + fentanilo 10 mcg), grupo conformado por la muestra del estudio principal. RESULTADOS No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la duración de la analgesia postoperatoria (grupo L Md 861.0 IQR 960 min vs. Grupo R Md 1 205.0 IQR 1 379 min; p = 0.069). Tampoco se observaron en términos de calidad analgésica en ninguna de las determinaciones temporales; ni en el caso del resto de variables secundarias analizadas, a excepción del tiempo de estancia en URPA en comparación con el manejo anestésico estándar, que sí alcanzó la significación estadística. Respecto al estudio secundario, el grupo que recibió los bloqueos presentó, de forma estadísticamente significativa, un menor tiempo de hipotensión (Md 10 IQR 5 min vs. Md 20 IQR 16 min; p = 0.000); así como un menor número de episodios hipotensivos (Md 2 IQR 1 vs. Md 4 IQR 3.25, p = 0.000). No se encontraron diferencias en cuanto al uso de fármacos vasoactivos. DISCUSIÓN Encontramos en estos resultados, una discrepancia con la literatura previa, donde la Levobupivacaína se ha asociado generalmente con una mayor duración. Sin embargo, en nuestro ensayo, no sólo no se hallaron diferencias a nivel estadístico, sino que la Ropivacaína presentó una mediana de duración 344 minutos superior, pudiendo sugerir un potencial beneficio a nivel clínico. Este hecho podría explicarse por la administración de dosis equipotentes en este estudio, en contraste con los trabajos previos, que utilizaron dosis equivalentes. Otro factor clave es la mayor liposolubilidad de la Levobupivacaína, a la que clásicamente se ha asociado su mayor potencia. No obstante, en los bloqueos fasciales como el PENG, esta propiedad parece tener menor impacto, posiblemente debido a la naturaleza fibrosa del medio y al pequeño calibre de las fibras nerviosas bloqueadas. Además, está descrito que la efectividad de los anestésicos locales depende del contexto clínico. Los bloqueos fasciales difieren en su enfoque respecto a aquellos sobre los que estos anestésicos han sido previamente comparados. En cuanto a las variables secundarias, se observó un rápido inicio de acción del bloqueo y una reducción importante de dolor tras la misma, con un bajo requerimiento de opiáceos de rescate. La incidencia de efectos adversos fue baja, y sin complicaciones graves. Además, el tiempo de recuperación en la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) fue significativamente menor en comparación con el manejo anestésico estándar, lo que sugiere una recuperación más rápida derivada del mejor control analgésico. El uso de las escalas PAINAD y Algoplus permitió incluir a pacientes con deterioro cognitivo, aumentando la representatividad de la muestra. La combinación de los bloqueos con una dosis reducida de anestesia espinal, se asoció con una menor incidencia y duración de episodios de hipotensión, sin comprometer la efectividad de la anestesia subaracnoidea. Dado el impacto negativo de la hipotensión en los pacientes ancianos frágiles, este hallazgo resulta clínicamente relevante. CONCLUSIÓN La Levobupivacaína y la Ropivacaína presentan una eficacia comparable sobre la técnica PENG-NFCL en la cirugía de fractura de cadera del anciano, destacando su seguridad y utilidad. Proponemos la realización de nuevos estudios para explorar la encontrada mayor duración mediana de la Ropivacaína, al sugerir un potencial beneficio clínico.