http://hdl.handle.net/10366/4018 Sun, 26 Apr 2026 02:18:37 GMT 2026-04-26T02:18:37Z http://hdl.handle.net/10366/158020 [ES] Los catéteres venosos centrales (CVC) son los disposos intravasculares más utilizados en la práctica clínica moderna y son de fundamental importancia para el tratamiento de muchos pacientes. La infección del torrente sanguíneo relacionada con el CVC es una de las principales complicaciones de su uso. La dificultad de diagnosticar infecciones asociadas con el uso de CVC es uno de los problemas que enfrentan los clínicos. En este sentido, la espectrometría de masas MALDI-TOF se presenta como una novedad prometedora para los procedimientos de diagnóstico de Microbiología Clínica, utilizándose para identificaciones directamente a partir de muestras clínicas. El propósito de este estudio es desarrollar un método que permitiera un diagnóstico etiológico rápido de la infección del catéter, con una sensibilidad y especificidad al menos similar a los métodos de cultivo. La muestra en estudio incluyó 105 puntas de catéter de individuos con bacteriemia asociada al CVC e ingresados en los servicios de la Unidad Local de Salud de Guarda. El CVC se retiró de los individuos para evaluación/diagnóstico microbiológico. Para el diagnóstico microbiológico de la punta del catéter se evaluaron mediante un método de diagnóstico semicuantitativo, un método cuantitativo y EM-MALDITOF. Los resultados obtenidos indicaron que los resultados positivos del EM MALDITOF, con una puntuación superior a 1,7, presentan una excelente correlación con las técnicas convencionales, por lo que pueden asumirse como una técnica de diagnóstico rápido y con una fiabilidad muy alta, tanto a la hora de establecer la criterios de infección y en términos de identificación específica del microorganismo involucrado, lo que contribuirá a orientar las decisiones clínicas, decisiones que se reflejarán en mejores resultados de salud, así como en la reducción de costos asociados a este tipo de infecciones. También son relevantes los resultados obtenidos com Klebsiella pneumoniae spp. (22,2%), seguido de Staphylococcus aureus (11,1%), Candida spp. (10,3%), Pseudomonas aeruginosa (8,6%) y Enterococcus spp. (5,1%). El diagnóstico rápido y preciso de la infección asociada a CVC es esencial para guiar las decisiones clínicas, garantizar una mejor atención y reducir las tasas de mortalidad y morbilidad, así como los costos asociados con las estancias hospitalarias. [POR] Os Cateteres Venosos Centrais (CVC) são os dipositivos intravasculares mais utilizados na prática clínica moderna, e de fundamental importância para o tratamento de muitos pacientes. A infeção da corrente sanguínea relacionada com CVC constitui uma das principais complicações do seu uso. A dificuldade de diagnosticar as infeções associadas ao uso de CVC é um dos problemas com que muitos clínicos se deparam. Neste sentido, a espectrometria de massa MALDI-TOF surge como uma promissora novidade aos procedimentos de diagnósticos de Microbiologia Clínica sendo utilizada para identificações diretamente a partir de amostras clínicas O objetivo deste estudo foi desenvolver um método que permita um diagnóstico etiológico rápido de infeções associadas a CVC, com sensibilidade e especificidade pelo menos semelhantes aos métodos de cultura. A amostra em estudo contemplou 105 pontas de cateteres de indivíduos com bacteremia associada a CVC e internados nos serviços da Unidade Local de Saúde da Guarda. Aos indivíduos foi retirado o CVC para avaliação/diagnóstico microbiológico. Para o diagnóstico microbiológico da ponta do cateter estes foram avaliados por método de diagnóstico semi-quantitativo, por método quantitativo e os seus caldos por EM MALDI-TOF. Os resultados obtidos indicaram que os resultados positivos de EM MALDITOF, com uma pontuação superior a 1,7, apresentam uma excelente concordância com as técnicas convencionais, pelo que podem ser assumidos como uma técnica de diagnóstico rápido com uma fiabilidade muito elevada, tanto em termos de estabelecimento do critério de infeção como em termos de identificação específica do microrganismo envolvido o que contribuirá para a orientação de decisões clínicas, decisões essas que se irão refletir em melhores resultados em saúde, bem como na redução de custos associados a este tipo de infeções. Este estudo possibilitou ainda a avaliação da distribuição epidemiológica deste tipo de infeções, verificando-se que a predominância das infeções associadas a CVC por Staphylococcus coagulase negativo. Com relevância ainda os resultados obtidos com o isolamento de Klebsiella pneumoniae spp. (22,2%), seguindo-se Staphylococcus aureus (11,1%), Candida spp. (10,3%), Pseudomonas aeruginosa (8,6%) e Enterococcus spp. (5,1%). O diagnóstico rápido e preciso da infeção associada a CVC é essencial para orientação das decisões clínicas, garantindo melhores cuidados e reduzindo os índices de mortalidade e morbilidade, bem como custos associados à permanência hospitalar. [EN] Central Venous Catheters (CVC) are the most used intravascular devices in modern clínical practice, and are of fundamental importance for the treatment of many patients. CVC-related bloodstream infection is one of the main complications of its use. The difficulty of diagnosing infections associated with the use of CVC is one of the problems that many clinicians face. In this sense, MALDI-TOF mass spectrometry appears as a promising new addition to Clínical Microbiology diagnostic procedures, being used for identifications directly from clínical samples. The objective of this studywas to develop a method that allows a rapid etiological diagnosis of catheter infection, with sensitivity and specificity at least similar to culture methods. The study sample included 105 catheter tips from individuals with bacteremia associated with CVC and admitted to the services of the Local Health Unit of Guarda. The CVC was removed from the individuals for microbiological evaluation/diagnosis. For the microbiological diagnosis of the catheter tip, they were evaluated using a semi-quantitative method, a quantitative method and their broths by MALDI-TOF MS. The results obtained indicated that the positive results of EM MALDI-TOF, with a score greater than 1.7, present an excellent correlation with conventional techniques, so they can be assumed as a rapid diagnostic technique with very high reliability, both in terms of establishing the infection criteria and in terms of specific identification of the microorganism involved, which will contribute to guiding clinical decisions, decisions that will be reflected in better health outcomes, as well as in the reduction of costs associated with this type of infections. Also relevant are the results obtained with the isolation of Klebsiella pneumoniae spp. (22.2%), followed by Staphylococcus aureus (11.1%), Candida spp. (10.3%), Pseudomonas aeruginosa (8.6%) and Enterococcus spp. (5.1%). Rapid and accurate diagnosis of CVC-associated infection is essential for guiding clínical decisions, ensuring better care and reducing mortality and morbidity rates, as well as costs associated with hospital stays. Sun, 01 Jan 2023 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/158020 2023-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/135750 [ES]Staphylococcus aureus es uno de los principales patógenos humanos. Con frecuencia, forma parte de la microbiota de la piel y mucosas, pero puede asimismo aparecer implicado en la etiología de numerosas infecciones. Este microorganismo causa hasta el 40% de las infecciones nosocomiales. Dentro de esta especie tienen especial importancia, por su multirresistencia, las cepas resistentes a meticilina (SARM), que son resistentes, en realidad, a la gran mayoría de los beta-lactáticos, con excepción de algunas cefalosporinas de reciente desarrollo y que, en los útimos años, han pasado de ser microorganismos típicamente nosocomiales a aparecer también causando infecciones en la comunidad (CA-SARM). S. aureus es sensible, en condiciones basales, a la mayor parte de los antimicrobianos activos frente a Gram positivos que se han ido desarrollando a lo largo de la historia. La gran capacidad que han demostrado para el desarrollo de resistencia deriva, sobre todo, de su capacidad para adquirir resistencias de manera horizontal, a partir de elementos genéricos transferibles obtenidos, en ocasiones, incluso de géneros y especies filogenéticamente bastante alejados. Los principales problemas que plantea S. aureus en el momento actual, están relacionados con la resistencia a los antimicrobianos, que en algunos casos, como el de la meticilina, han llegado a alcanzar niveles de epidemia a escala mundial. Sun, 01 Jan 2017 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/135750 2017-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/135734 [ES] El abuso y dependencia de sustancias psicoactivas constituyen un problema prioritario de salud pública que se pone de manifiesto subjetivamente en el hecho de que las drogas se encuentran entre los problemas que más preocupan a la sociedad actual y se confirma mediante los datos epidemiológicos. Las consecuencias del consumo de drogas son graves tanto para el individuo como para la sociedad, tanto en términos sanitarios como socioeconómicos, y las soluciones a este problema se escapan de la capacidad de los individuos afectados, debiendo ser asumidas por la sociedad. Para esta investigación se ha requerido de un enfoque epidemiológico, cuyo objetivo es describir las relaciones entre el problema de salud y las características geográficas básicas como edad, género o localización geográfica. Para esta investigación se han utilizado dos tipos de fuentes de información: - Sistemas basados en registros oficiales - Sistemas basados en datos de entrevistas personales o exámenes realizados a determinada población; [EN]Knowledge of drug use, particularly in Spain, but also in Europe and wolrdwide, comes from epidemiological surveys carried our in general or specific populations more than from objective analytical data. Hair testing enables a retrospective identification of long-term use, thus becoming a routine procedure in Forensic Toxicology. As a result, large datasets of drug tests in hair are available for statistical analysics, which is a very suitable approach to obtain insights about the target population and to improve the interpretation of results. This Doctoral Thesis delves into the knowledge of epidmiological patterns of drug use in the forensic context in a geographical area that comprises nine Spanish Autonomous Communities (Madrid incluede) and more than 19 million inhabitants. The study focuses on a set of more than 5000 tests performed on head hair samples from the Medico-Legal sector at the Madrid Department of the Spanish National Institute of Toxicology and Forensica Sciences during the period 2013-2015. Tests are carried out on judicial request, wht the key aim of assessing the repeated use of drugs (cannabis, cocaine, heroin, ketamine and amphetamine derivatives) and/or substitution treatment drugs (methadone) by people involved in mostly criminal proceedings. the proportion of positivie results and the distribution of quantitativa results are assessed in relation to genter, age, geographical origin, cosmetic treatment and natural pigmentation of hair, and length of the tested sample. Finally, the trends of drug use patterns through the three-year period are evaluated. The study of prevalence of drug use in the forensic field proviedes a systematic approach to the knowledge of high-risk drug use. Epidemiological information revealed through hair analysis for legal purposes is particularly relevant in the case of substances with low prevalence of consumption in general population, as as regarding poly-drug use. Thus Forensic Epidemiology allows the orientation of Forensic Toxicology towards Public Health in order to have a positive impact on national policies and practices of prevention of drug use and minimization of its effects. Sun, 01 Jan 2017 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/135734 2017-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/128260 [ES] Este estudio se realizó y basó en el marco conceptual actual del sufrimiento humano tiendo presente que el mismo tiene un componente multidimensional y subjetivo que depende de cada persona y varía en el tiempo. Por lo que la experiencia del sufrimiento del paciente debe valorarse de manera integral y multidimensional (biopsicosocial), desde el diagnóstico hasta los últimos días del enfermo. Se observan factores diferentes; pero relacionados de manera sinérgica que actúan en la experiencia del sufrimiento, como son los que incluyen la esfera psico-emocional y funcional del paciente. Para realizar una intervención efectiva en el sufrimiento del paciente, se debería contar en los Equipos de Cuidados Paliativos con expertos y/o especialistas en los aspectos psico-emocionales y espirituales. Un buen apoyo de profesionales que valoren las necesidades de dependencia y recursos disponibles, harán que el grado de sufrimiento del paciente disminuya. Como se ha observado y demostrado en este estudio, no son los aspectos clínicos lo que hacen sufrir al paciente con mayor intensidad. Sino los aspectos psicoemocionales y funcionales. Para mejorar el abordaje de la experiencia de sufrimiento de los pacientes se debe tener en consideración una serie de factores: El impacto emocional, independiente de los síntomas físicos, y que se relacionan con las dimensiones funcionales y espirituales. La interrelación de las diferentes dimensiones, al margen que una pueda predominar sobre las demás, con el carácter aditivo, como se ha demostrado. El grado de ajuste del paciente, situación psicoemocional y espiritual, que influye en el cómo está sufriendo. El grado de información y conciencia de enfermedad, que condiciona como el paciente se está enfrentando a la enfermedad y que necesidades tiene al respecto. Lo que sí parece ser cierto en el contexto actual que muchos pacientes no están bien informados de cara a poder enfrentarse y poner en marcha mecanismos de afrontamientos necesarios. La herramienta PRISM presenta buenas propiedades psicométricas, se ha correlacionado con escalas habituales que evalúan diferentes formas o dimensiones del sufrimiento en Cuidados Paliativos. Es sencilla, comprensible, de fácil manejo por parte del paciente y sanitario. Puede ser una herramienta muy útil para identificar pacientes con diferentes niveles de sufrimiento a lo largo del tiempo en las Unidades de Cuidados Paliativos. Puede emplearse en enfermedad oncológica y no oncológica y tanto a nivel hospitalario como domiciliario. Futuras líneas de intervención, investigación y formación en el Sufrimiento Humano para mejora la Calidad Asistencial, la efectividad y la Seguridad del Paciente. 1. La valoración del sufrimiento en el paciente al final de la vida necesita de líneas de investigación que desarrollen y faciliten herramientas gold estándar para poder ofrecer en función del sufrimiento del paciente los recursos socio-sanitarios adecuados. 2. Líneas de formación e investigación: Desarrollo de un programa formativo en el Área de Salud que contemple el abordaje integral del sufrimiento al final de la vida y los factores que influyen. Este programa formativo se ofertará en la formación continuada de los Centros de Salud y en el programa de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Oncología Médica, Medicina Interna, Geriatria, Neumología, Neurología, Cardiología y Salud Mental Wed, 01 Jan 2014 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/128260 2014-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/127373 [ES]La sexualidad se considera un fenómeno multidimensional, que afecta a aspectos sociales, psicológicos, biológicos, culturales, y cuya consecuencia no afecta única y exclusivamente al coito, sino a una serie de pensamientos, sentimientos y sensibilidades, que interfieren en la relación del día a día. Por ello podemos considerar a la sexualidad, como una expresión psicológica y social de los individuos en el seno de una cultura y un momento determinado (Reina et al) Wed, 01 Jan 2014 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/127373 2014-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/125730 [ES]La vigencia e importancia del estudio se basa en la Seguridad del Paciente en el acceso a información en Internet, ya que las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs) se han convertido en una importante fuente de información en el ámbito de la Salud. Además, la Automedicación es un fenómeno sanitario y social de gran trascendencia. Por ello, el objetivo general de esta investigación ha sido conocer la Calidad de la información en relación con Automedicación en Internet, tanto en Web como en Redes Sociales. La investigación aplicada y de Salud Pública que se plantea en este trabajo se ha dividido en dos partes: 1. La evaluación de la calidad de la información en páginas Web mediante un estudio de corte o transversal, que ha consistido en la revisión de Web por parte de Expertos Sanitarios y Usuarios. 2. El estudio de Redes sociales mediante un estudio observacional longitudinal que ha consitido en una exploración sobre Automedicación, valorando los comentarios encontrados relacionados con el binomio Salud-Enfermedad en Facebook y Twitter. A la vista de los resultados, la calidad de las Web es aceptable aunque mejorable en ciertos aspectos. Se observan más diferencias en Usuarios según la variable de estudios universitarios, frente a otras variables sociodemográficas como género, edad o formación en TICs. Y entre Expertos y Usuarios, en los indicadores del estudio: Protección de datos personales y Navegación. Las Web que han resultado mejor valoradas son la del MSSSI y OMS, dado que se enmarcan en lo que hoy se ha dado en denominar Responsabilidad Social Corporativa. En relación con los resultados en Redes Sociales, el grupo terapéutico más comentado en medicamentos en general y Automedicación es el del Sistema Nervioso, siendo más habitual encontrar comentarios sobre automedicación del subgrupo de los Analgésicos. Wed, 01 Jan 2014 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/125730 2014-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/121177 [ES] El objetivo del estudio ha sido analizar la utilización y seguridad de Antidiabéticos en España durante el periodo 2000-2008. Es un estudio descriptivo transversal donde se analizan la oferta y prescripciones de los subgrupos farmacológicos A10A Insulinas y análogos y A10B Agentes hipoglucemiantes, excluyendo insulinas; así como las notificaciones de reacciones adversas (RAs) asociadas al tratamiento farmacológico de la Diabetes Mellitus. Las fuentes de información han sido los Catálogos de Especialidades Farmacéuticas (CGCOF), la base de datos ALHAQUEM (MSC) y la base de datos FEDRA (AEMPS), respectivamente. El análisis de utilización se ha realizado siguiendo la metodología internacional, y el análisis de farmacovigilancia mediante técnicas estadísticas y minería de datos. Durante estos años, los antidiabéticos presentaron un avance terapéutico reducido. El consumo ha aumentado un 55,7%, debido a los hipoglucemiantes orales, y existe un balance positivo de la calidad de prescripción. La prevalencia estimada de Diabetes en España alcanza el 6% en 2008 con los mayores aumentos para Melilla, Extremadura y Canarias. El gasto ha aumentado un 112%, con una participación desproporcionada de insulinas. El Coste-Tratamiento-Día de estas aumenta en 0,5€ y el de Hipoglucemiantes Orales disminuye en 0,02€. Podría haberse ahorrado 234 millones de euros en antidiabéticos. Las notificaciones relacionadas con antidiabéticos son más frecuentes en mujeres y un tercio son graves. Las RAs mayoritarias son diarrea, hipoglucemia, dolor abdominal y acidosis láctica, y los antidiabéticos más frecuentes metformina y glibenclamida. La edad media de notificación varía según género, región y gravedad. Los patrones más característicos son los trastornos del metabolismo graves no mortales por insulina glargina en Cataluña y los trastornos gastrointestinales no graves por metformina, en Aragón, y ambos en mujeres. Entre las señales novedosas detectadas están acidosis (no láctica)-metformina, mialgia-pioglitazona, y artralgia y/o mialgia-sitagliptina. Estos resultados ofrecen información de interés para políticas sanitarias e investigaciones posteriores.; [EN] The aim of the study was to analyze the use and safety of antidiabetic in Spain during the period 2000-2008. It is a descriptive study which analyzes the supply and drug prescriptions subgroups A10A A10B Insulins and analogues and hypoglycemic agents, excluding insulins, and the adverse reaction reports (ADRs) associated with drug treatment of Diabetes Mellitus. The sources of information were the catalogs Proprietary Medicinal Products (CGCOF), the database Alhaquem (MSC) and database FEDRA (Competent Authority), respectively. The analysis was performed using the methodology following international pharmacovigilance and analysis using statistical and data mining. During these years, the diabetes had a reduced therapeutic advance. Consumption has increased by 55.7% due to oral hypoglycemic agents, and there is a positive assessment of the quality of prescribing. The estimated prevalence of diabetes in Spain stands at 6% in 2008 with the largest increases for Melilla, Extremadura and the Canary Islands. Spending has increased by 112%, with a disproportionate share of insulins. Cost-The-Day Treatment of these increases by 0.5 € and oral hypoglycaemic agents decreases by 0.02 €. Could have saved 234 million euros in diabetes. The notifications related to diabetes are more common in women and one-third are severe. The majority ADRs are diarrhea, hypoglycemia, lactic acidosis and abdominal pain, and frequent antidiabetic metformin and glibenclamide. The average age varies notification gender, region and severity. The most characteristic patterns metabolism disorders are serious nonfatal insulin glargine in Catalonia and non-serious gastrointestinal disorders by metformin, in Aragon, and both women. Among the signals are detected novel acidosis (lactic not)-metformin-pioglitazone myalgia, and arthralgia and / or myalgia-sitagliptin. These results provide useful information for health policy and further research. Sun, 01 Jan 2012 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/121177 2012-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/110739 [ES] El objetivo general de este trabajo es conocer el envejecimiento y los factores determinantes en personas adultas con discapacidad intelectual (PADI) comparada con la población general. Como específico, se han valorado el envejecimiento molecular y celuar, el óseo y neurofisiológico.; [EN] The overall objective of this work is to know the age and the determining factors in adults with intellectual incapacity (PADI) compared with the general population. As specific, we evaluated the molecular and cellular aging, the bone and neurophysiological. Fri, 22 Jul 2011 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/110739 2011-07-22T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/110649 [ES] Esta tesis pretende estimar y conocer las conductas relacionadas con el hábito y práctica de la automedicación en los universitarios, sus factores, circunstancias e implicaciones, y la percepción que se tiene de la misma.; [EN] This thesis aims to estimate and understand the behaviors associated with the habit and practice of self-medication in the university, its factors, circumstances and implications, and perception people have of it. Fri, 11 Nov 2011 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/110649 2011-11-11T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/83284 [ES] El cáncer de pulmón es, desde hace años, el tumor diagnosticado con mayor frecuencia en los países industrializados, en estrecha relación con el consumo de tabaco, y también, el que origina mayor número de muertes. Nos hallamos, por tanto, ante un importante problema de Salud Pública: a las altas cifras de incidencia se añaden unas muy modestas tasas de supervivencia a largo plazo, a pesar de los notables avances en las técnicas de diagnóstico y estadificación y la extensión del uso de la quimioterapia y radioterapia en el tratamiento; [EN] Lung cancer has been for years the most frequently diagnosed tumor in industrialized countries, in close relation with the consumption of snuff, and also the originator of most deaths. We are, therefore, facing a major public health problem: a high incidence figures are added a very modest rates of long-term survival, despite the remarkable advances in diagnosis and staging techniques and the widespread use chemotherapy and radiotherapy in the treatment Wed, 04 May 2011 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/83284 2011-05-04T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/76470 [ES] En dicha tesis se tratará de verificar la dimensión del consumo de antibióticos tópicos en oftalmología y estudiar si es adecuado a la patología infecciosa ocular. Para ello se tendrán en cuenta los siguientes objetivos: -Valorar la magnitud y el impacto en la selección de cepas resistentes. -Conocer el impacto de los antibióticos de uso tópico utilizados en oftalmología desde puntos de vista económico, sanitario y ecológico y sentar las bases para su uso prudente. -Conocer la magnitud de las infecciones del polo anterior en España. -Cuantificar el rendimiento de los cultivos microbiológicos obtenidos a partir de las muestras oftalmológicas remitidas. -Comprobar que los antibióticos incluidos en los antibiogramas realizados se -corresponden con los antibióticos que existen en formulación tópica ocular. -Estimar la dimensión del uso de antibióticos en colirio. -Comparar el empleo de los antibióticos de uso tópico ocular con el de los antibióticos de administración sistémica y con el resto de tópicos. -Comprobar si las directrices de buen uso de antibióticos se cumple en el caso de los tópicos. -Delimitar el campo de asociaciones entre antibióticos y/o con otros fármacos en las presentaciones comerciales. -Analizar la tendencia de consumo de los antibióticos tópicos oculares en el periodo de nuestro estudio. -Identificar los principios activos más utilizados en la composición de tópicos en asociación. -Estimar la dispensación de los fármacos más consumidos tanto a nivel nacional como autonómico y provincial. -Cuantificar el gasto de los fármacos más consumidos a nivel nacional, autonómico y provincial. -Identificar aquellas presentaciones que no cumplen la normativa legal vigente. -Estudiar un método para conocer in vitro el impacto ecológico de los tratamientos tópicos con antibiótico en colirios.; [EN] In this thesis we seek to verify the extent of use of topical antibiotics in ophthalmology and consider whether it is appropriate to the infectious eye disease. This should take into account the following objectives: -To assess the magnitude and impact in the selection of resistant strains. -Understanding the impact of topical antibiotics used in ophthalmology since in economic, health and the environment and pave the for prudent use. -Knowing the magnitude of anterior segment infections in Spain. -quantify the performance of microbiological cultures obtained from samples sent eye. --Verify that the antibiotics included in the antibiograms correspond to se- antibiotics that exist in ocular topical formulation. -Estimating the dimension of the use of antibiotic eye drops. -Compare the use of topical ocular antibiotic to that of systemically administered antibiotics and the other topics. -Check whether the guidelines the proper use of antibiotics is satisfied in the case of topics. -Defining the field of associations between antibiotics and / or other drugs in business presentations. -Analyze the trend of consumption of topical ocular antibiotics in the period of our study. -Identify the most common active ingredients in the composition of topics partnership. -dispensed estimate the most consumed drugs at both national and regional and provincial levels. -quantify the cost of the drugs most used national, regional and provincial levels. -Identify those submissions that do not comply with current legislation. - Studying an in vitro method to know the ecological impact of topical treatments with antibiotic eye drops. Fri, 01 Jan 2010 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/76470 2010-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/76440 [ES] En esta tesis se presenta un estudio de adolescentes y sus hábitos relacionados con el alcohol. Se ha estudiado la problemática que rodea a su consumo como factor de riesgo, los cambios de comportamiento relacionados con el consumo de alcohol, la relación entre episodios de embriaguez y diferentes causas de morbi-mortalidad (consumo de drogas, las relaciones sexuales no deseadas y las conductas violentas o delictivas). También se ha estudiado si existía una asociación entre el test CAGE y diferentes causas de morbi-mortalidad y si existía una asociación estadística entre los estudiantes que vivían fuera del núcleo familiar y el consumo diario de alcohol.; [EN] his thesis presents a study of adolescents and their habits related to alcohol. We have studied the issues surrounding its use as a risk factor, changes in behavior related to alcohol consumption, the relationship between episodes of drunkenness and different causes of morbidity and mortality (drug use, unwanted sexual relations and violent or criminal behavior). We have also studied whether there was an association between the CAGE test and different causes of morbidity and mortality and whether there was a statistical association between students living outside the family and the daily consumption of alcohol. Fri, 01 Jan 2010 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/76440 2010-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/76439 [ES]Desde su descripción en los años 70, los microorganismos productores de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) se han ido convirtiendo, progresivamente, en un problema de primer orden dentro de la patología infecciosa actual. Inicialmente generaron una alarma considerable, al tratarse, al menos desde un punto de vista teórico, de enzimas de 3ª generación y una capacidad de difusión semejante a la que habían tenido las β-lactamasas plasmídicas clásicas, en especial las de tipo TEM. Posteriormente, su evolución epidemiológica fue sugiriendo que, si bien su capacidad de hidrólisis sobre las cefalosporinas de 3ª generación era real y clínicamente trascendente, su capacidad de difusión por algún motivo, no parecía ser equiparable a la que habían venido mostrando las β-lactamasas plasmídicas clásicas, pese a su gran similitud estructural. Sin embargo, esta difusión sí se ha ido produciendo, aunque no de una forma tan explosiva como se temió en un principio. Actualmente numerosos estudios cifran ya los porcentajes de cepas productoras de BLEEs por encima del 5%, sobre todo en algunos géneros y especies de enterobacterias. Además, la irrupción desde hace unos años de microorganismos productores de BLEEs del grupo CTX-M y su expansión, relativamente rápida, ha modificado de manera decisiva sus características epidemiológicas. De ser un tipo de resistencia asociado en sus orígenes a microorganismos hospitalarios y brotes epidémicos, sobre todo en determinadas áreas, la producción de BLEEs ha pasado a ser una situación endémica, en la que cada vez es más frecuente su hallazgo en microorganismos extrahospitalarios, en especial en Escherichia coli. Este comportamiento epidemiológico peculiar está claramente asociado a los elementos genéticos que albergan la información que permite a los organismos producir estas enzimas, y a su forma transmitirse. Los estudios muestran cómo, con gran frecuencia, microorganismos productores de la misma BLEE, e incluso microorganismos productores de los mismos perfiles de BLEEs múltiples, no están en absoluto emparentados desde el punto de vista genético. Ello se debe a que la difusión de la producción de BLEEs no se asocia a la difusión de una o unas cuantas cepas muy próximas genéticamente y portadoras de unas determinadas capacidades de resistencia, sino a la difusión, entre cepas sin relación alguna, de elementos genéticos extremadamente móviles que son capaces de expandir la capacidad de producción de estas enzimas en poblaciones bacterianas no relacionadas. La reciente descripción en nuestro grupo de una frecuencia anormalmente alta de aislamientos productores de BLEEs múltiples, sin ningún tipo de relación genética entre ellos, nos llevó a plantear el presente estudio con los siguientes objetivos: - Conocer los elementos genéticos a los que se asocian las BLEEs más frecuentes en nuestro ámbito. - Conocer si esos elementos genéticos son los mismos en cepas productoras de BLEEs múltilples, de modo que aparecen en la misma cepa por simple acumulación de elementos móviles, o si por el contrario esta producción se asocia a elementos genéticos específicos, que vehiculen de manera simultánea los genes codificadores de varias enzimas. - Conocer los elementos genéticos que vehiculan estas BLEEs cuando éstas se asocian a otros genes de resistencia con los que se asocian con relativa frecuencia, como los genes qnr de resistencia a fluoroquinolonas.; [EN]Since its description in the 70s, microorganisms producing β-lactamases of extended spectrum (ESBL) have become, increasingly, a major problem within the current infectious disease. Initially generated considerable alarm, as it is, at least from a theoretical standpoint, enzymes 3rd generation and diffusion capacity similar to that which had been the classic plasmidic β-lactamases, particularly TEM-type. Subsequently, its epidemiological patterns was suggesting that, while capacity of hydrolysis of cephalosporins 3rd generation was real and clinically important, their ability to spread for some reason, did not appear to be comparable to that which had been showing the β-lactamase plasmid classic, despite its high structural similarity. However, this diffusion it has been occurring, though not in a way as explosive as it was feared at first. Numerous studies now encrypted and the percentages of ESBL-producing strains above 5%, especially in some genera and species of Enterobacteriaceae. In addition, the emergence in recent years of ESBL-producing microorganisms CTX-M group and its expansion, relatively quickly, decisively changed its epidemiological characteristics. If one type of resistance associated with its origins in hospital organisms and disease outbreaks, especially in certain areas, ESBL production has become an endemic situation, which is becoming more frequent outpatient its discovery in microorganisms in especially in Escherichia coli. The peculiar epidemiological pattern is clearly associated with genetic elements that contain information that allows organisms to produce these enzymes, and as transmitted. Studies show how, very often producing organisms of the same ESBL-producing microorganisms and even the same profiles of multiple ESBLs are not related in any way from the genetic standpoint. This is due to the spread of ESBL production is not associated with the dissemination of one or a few genetically very similar strains and carriers of a certain capacity for resistance, but to the dissemination among unrelated strains, genetic elements extremely mobile are able to expand the production capacity of these enzymes in bacterial populations unrelated. The description in our group of abnormally high frequency of multiple ESBL-producing isolates, without any genetic relationship between them, led us to propose this study with the following objectives: - Knowing the genetic elements that are associated most frequently ESBLs in our area. - To determine whether these genetic elements are the same múltilples ESBL-producing strains, so that they appear in the same strain by simple accumulation of mobile elements, or if the controlled production is associated with specific genetic elements that vehicles simultaneously genes coding for various enzymes. - Knowing the genetic elements that carry these ESBLs when they are associated with other resistance genes that are associated with relatively frequent, such as qnr genes for resistance to fluoroquinolones. Fri, 01 Jan 2010 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/76439 2010-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/22510 Aunque conocer el resultado del tratamiento es esencial para el control de la tuberculosis (TB), en España esta información no se recoge en la totalidad de los casos notificados. Además, tal registro de casos ha revelado una notoria subdeclaración.Para lograr los objetivos de la investigación, se diseñaron dos estudios analíticos de cohortes, el primero retrospectivo (2000-2004) y el segundo prospectivo (2005-2007). Se analizaron los casos de TB de cualquier localización de la Atención Hospitalaria del Área de Salud de Salamanca -321 y 108 pacientes, respectivamente-. En la serie prospectiva, la información de la historia clínica se complementó con una entrevista clínica al paciente. El tratamiento estadístico de la información se realizó con el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).Conclusiones más relevantes:1.Las tasas de incidencia de TB estimadas en este trabajo fueron superiores a las que reflejaba el sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO).2.El nivel de resultados satisfactorios (RS) -39,6% en estudio retrospectivo y 55,6% en prospectivo- debe ser mejorado, sobre todo teniendo en cuenta la naturaleza transmisible de la enfermedad.3.La proporción de resultados potencialmente insatisfactorios (RPI) -52,3% en trabajo retrospectivo y 40,7% en prospectivo- fue muy alta y estuvo fundamentalmente condicionada por las pérdidas.4.En la regresión logística, institucionalización e infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fueron las variables incluidas en el modelo final para los RPI en la serie retrospectiva. En la prospectiva, ser adulto (25-64 años), padecer comorbilidad y presentar al menos un factor social de riesgo (FSR) se correlacionaron con los RPI por el procedimiento automático, y ser adulto maduro (55-64 años), comorbilidad, FSR y trastorno en la rutina del enfermo lo hicieron aplicando el método manual.5.Las edades superiores a los 84 años y la comorbilidad predijeron los fallecimientos en la investigación retrospectiva, mientras que en la prospectiva ese desenlace se correlacionó con las condiciones institucionales.; Knowing treatment outcome is essential for tuberculosis (TB) control, although in Spain this information is not collected in all the cases reported. Moreover, cases registry has shown a noticeable underreporting.Two analytical cohort studies were designed to achieve the objectives of the research; the first one was a retrospective study (2000-2004) and the second one prospective (2005-2007). TB cases of any location from Health Area of Salamanca (Hospital Care) were analyzed -321 and 108 patients, respectively-. Information from clinical record was complemented by a clinical interview to the patient in the prospective series. The statistical information processing was conducted with Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) program.The most important conclusions were as follows: 1. The TB incidence rates estimated in this study were higher than those reflected in Enfermedades de Declaración Obligatoria registration (system of notifiable diseases).2. The level of satisfactory outcomes (SO) -39.6% in retrospective study and 55.6% in prospective one- should be improved, especially taking into account the transmissible nature of the disease.3. The proportion of potentially unsatisfactory outcomes (PUO) -52.3% in retrospective study and 40.7% in prospective one- was very high and was mainly conditioned by the losses. 4. Institutionalization and infection by human immunodeficiency virus (HIV) were the variables included in the final model obtained by logistic regression in the retrospective study. Being adult (25-64 years), suffering comorbidity and having at least one social risk factor (SRF) were the variables correlated with PUO for automatic method in the prospective series; being mature adult (55-64 years), comorbidity, SRF and disorder in patient s routine were also included using the manual method.5. Ages higher than 84 years and comorbidity predicted deaths in the retrospective investigation, while outcome was correlated with the institutional conditions in the prospective one. Mon, 15 Sep 2008 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/22510 2008-09-15T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/22511 La caries es un importante problema de salud pública. El objetivo del estudio fue evaluar el estado de salud oral, objetiva y percibida, de la población atendida en el Centro de Salud Sisinio de Castro de la provincia de Salamanca, así como su relación con los estilos de vida saludables y su influencia en la calidad de vida de los pacientes.Se realizó un estudio descriptivo transversal en una muestra de 518 pacientes (261 niños y 257 adultos). Las fuentes de información fueron: 1) Cuestionario en el que se recogía información sobre los estilos de vida y la influencia de la salud oral sobre la calidad de vida; 2) La exploración física objetiva para conocer la presencia de patología.En adultos observamos un índice CAOD de 11,98 y un índice de restauración del 17%. La caries fue mayor en varones que han fumado alguna vez y en consumidores de alcohol; en las mujeres fue mayor en las sedentarias, no consumen pescado ó consumen diariamente cereales y bebidas refrescantes. En general, los pacientes con patología oral consideran buena su salud general, ven alterada el poder sonreír, y están insatisfechos con su estética.En la población infantil el índice CAOD global fue de 1,55. y el índice co de 0,52, a los 5-6 años, y de 2,32, a los 12 años. La patología oral guarda relación con el nivel de estudios, el consumo de leche, pescado y verduras, el consumo de pastelería y la realización de programas de flúor.Conclusión: La caries sigue siendo un problema importante relacionado con factores de riesgo determinantes de la salud general que repercute sobre la calidad de vida de los pacientes. Es necesario establecer sistemas de vigilancia de estos factores que permitan planificar programas de prevención y control.; The presence of caries is an important problem of public health. The aim of the present study was to assess dental health, both objective and perceived, in the population attending the Sisinio de Castro Health Care Centre in the province of Salamanca (CW Spain), and its relationship with healthy life styles and its effects on the quality of life of the patients.A transversal descriptive study was made in a sample of 518 patients (261 children and 257 adults). The information sources were as follows: i) A questionnaire requesting information about the life styles of the patients and the effects of dental health on the quality of life; ii) An objective physical exploration aimed at detecting the presence of caries.In the adults, we observed a DMFT index of 11.98 and a restoration index of 17%. The presence of caries was higher in men who had smoked at some time in their lives and in those who consumed alcohol. In the women, it was higher in those living a sedentary life, who did not consume fish or who consumed cereals and cool drinks daily. In general, the patients with dental pathology considered their health status to be good, although their desire to smile was reduced and they were unsatisfied with their aesthetics.In the young population, the overall DMFT index was 1.55 and the df index was 0.52, at 5.6 years, and 2.32 at 12 years. Dental pathology was related to the level of education, the consumption milk, fish, and fresh greens, the consumption of pastries, and involvement in fluorination programs.Conclusion: Caries continues to be an important problem related to determinant risk factors in general health that has repercussions in the quality of life of individuals. Surveillance systems should be set up to monitor these factors, allowing the planning of prevention and control programs. Fri, 11 Jul 2008 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/22511 2008-07-11T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10366/22513 The objective of this study is to evaluate the appropriateness of the admissions into the emergency room of a University Hospital.Methods: Longitudinal, retrospective and descriptive study of a sample of the total of clinical histories performed in the emergency room of the HUS in 2003. this has been assesed using the PAUHM instrument.Results: Out of the 1068 histories reviewed, 48.2% (515) were men and 51.8% (553) women. average Age WAS 48 TO 21 years (D.T.: 22.56). age range: 13-99 years.71.7%?3 (766) of the patients go to the emergency rooms on their own initiative , being the main reason speed and convenience; more than half, 53.5%?3 (571), come from the city of Salamanca and in 90.9%?2 (971) of the cases is not known how they have arrived at the hospital. The reasons for the consultations were: 75.2%?3 (804) an acute problem and 11.6%?2 (124) the worsening of a chronic problem. The beginning of the symptoms started in 53.7%?3 (573) of the cases a few hours earlier.87.4%?2 (933) of the patients present unchanged vital signs. there was no need for a diagnostic test in 29.4%?3 (314) of the cases nor a pathological test in 56.9%?3 (608). In 58.7%?3 (627) there was no need to start a treatment in HIS.More than half (59,3% ?3) of the urgencies were seen by a mir-i (doctor trainee) by themselves 26,9%?3 (287), or supervised 32,4% ?3 (346). 79,7%?2 (851) of the emergencies were taken care of in the Clinical Hospital at the doctor's office 53,6%?3 (573). 41%?3 (438) of the urgencies were taken care of in the evening, 39,5%?3 (422) in the morning and 19%?2 (203) at night; busiest times were from 8-12h (20,7% ?2), 15-18h (19,8%?2), 12-15h (16,4% ?2) and 18-20h (11,8% ?2). The differences in the days of the week were minimum: Monday-164, Thursday-163 and Tuesday and Wednesday-154. The differences between months were also small, August, May and JulY-100.Most of the urgencies ended with a discharge 82,1%?2 (877), being the diagnosis to the discharge in 90%?2 (961) of the cases a diagnosis CIE, mainly, traumatisms and poisoning.The visits according to PAUHm, were appropriated in 70,8%? (756) of the cases and inappropriated 28,2%?3 (301). The intensity criteria diagnostic, turned out to be the most important 65,2%?3 (696).The multi-variant study showed as independent variables associated to a greater risk of inadequacy of the visit, according to the PAUHm: referred on their own initiative , absence of diagnosis CIE, absence of personal antecedents and consultation for non-acute problems. Tue, 18 Nov 2008 00:00:00 GMT http://hdl.handle.net/10366/22513 2008-11-18T00:00:00Z