Validez Clínica de la Dementia Rating Scale -2 en una muestra de pacientes con Deterioro Cognitivo Leve y Enfermedad de Alzheimer

Abstract

[EN] Increasing numbers of the elderly suffer from dementia (of which Alzheimer’s Disease – AD – is the most common form). There are many different neuropsychological tests used to assess dementia. The Dementia Rating Scale 2 (DRS- 2) has been used successfully to identify healthy patients versus patients with decreased cognitive capability. Objectives: To obtain clinical data for the DRS-2 for the Spanish population aged 60 plus and to analyse the influence of age, gender and education within the distinct subscales of the test and analyse the validity of the test to differentiate between Alzheimer Disease (AD), Mild Cognitive Impairment (MCI) and the normal elderly population (CG). Method: The clinical trial of the DRS-2 was conducted on patients with dementia or Alzheimer’s taken from a pool of 422 subjects (aged between 60 and 89 years old) selected from the Association of Relatives of Alzheimer’s Sufferers of Salamanca (AFA) of which 168 were males and 254 were females. The participants were further divided into three groups based on the number of years of education they had received: 28 had received less than 7 years of education, 326 had received between 8 and 10 years of education and 68 had received more than 10 years of education. The participants were divided into three groups: 93 patients with Mild Cognitive Impairment (MCI – diagnosed in accordance with the criterion proposed by Peterson et al., 1999), 169 patients with Alzheimer’s Disease incipient (AD – diagnosed in accordance with the NINCDS- ADRDA criterion, McKhann, Drachman, Folstein, Katzman, Price y Stadlan, 1984) and a Control Group (CG) with 160 subjects with no cognitive deterioration. The protocol followed in this study consisted of two parts. The first part consisted of the tests: A Test, WAIS-R Digit Symbol Coding Test, WAIS-R Sequential and Nonsequential digit Span Test, Hopkin’s Revised Verbal Learning test, Semantic Fluency Test (animals), Token Test, Trail Making Test A, Stroop test, WAIS Similarity Test, WAIS Comprehension Test, FAS, Test Rey Complex Figure Test. The second part consisted of the tests: Mini Mental State Examination (MMSE), the Clock Drawing Test (CDT), DRS-2, Yesavage Depression Scale (GDS) and the Interview for Deterioration of Daily living in Dementia (IDDD). Results: The study shows a correlation between age and all of the subscales of the DRS-2 test as well as between age and the overall score of the DRS-2 test. In addition, there is also a correlation between years of education received and all of the subscales of the DRS-2 test. There is no significant correlation between gender and any of the variables. A ROC curve was produced using the DRS-2 scores (adjusted and unadjusted) MMSE and CDT and the CG and MCI group with the aim of finding the cut-off score (optimum relationship between sensitivity and specificity) and the DRS-2 adjusted was the best test at distinguishing between participants with MCI from the CG, with an ABC of .981 (Cut-off = 129, S = 93%, SP = 96%). A ROC curve was also produced using the results from the tests and the participants AD and CG, with an ABC of ABC of .998 (Cut-off = 121, S = 92%, SP =91%). From the results obtained it is clear that the adjusted DRS-2 has the highest sensitivity and specificity. As a result, DRS-2 adjusted permits a reliable diagnosis for patients of MCI and AD. Conclusion: The DRS-2 is an extremely useful test for neuropsychological assessment which facilitates the assessment of patients with dementia or suspected of having dementia. In addition, it allows the measurement of the degree of neuropsychological affect caused by the pathology in the patient, bearing in mind their age and educational background. Thus, this test can distinguish subjects without cognitive decline of subjects with cognitive impairment, and also allows to distinguish between patients with MCI and AD patients.

[ES] Entre las personas mayores, cada vez más encontramos a personas que padecen de demencia, siendo la Enfermedad de Alzheimer (EA), la más frecuente. De entre los diferentes tests neuropsicológicos utilizados en la valoración de personas con demencia, la DRS-2 es una de las escalas que ha demostrado buena capacidad de distinción entre personas sanas y personas con alteraciones en sus capacidades cognitivas. Objetivos: Obtener datos clínicos para la DRS-2 en la población española para personas mayores de 60 años, analizando la influencia de la edad, género y escolaridad en las distintas subescalas del test y analizar la validez discriminativa de dicha prueba para diferenciar entre el DCL, la EA y el envejecimiento normal. Método: Hemos realizado la Validez Clínica de la DRS-2 en una muestra de pacientes con DCL y EA, a través de una muestra de 422 sujetos (con edades entre 60 y 89 años), seleccionados en la Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer de Salamanca (AFA), de los cuales: 168 varones y 254 mujeres; divididos por 3 grupos de escolaridad: 28 con menos de 7 años de escolaridad, 326 con una escolaridad entre 8 y 10 años y 68 sujetos con más de 10 años de escolaridad. Los participantes fueron estratificados en 3 grupos: 93 pacientes con Deterioro Cognitivo Leve (DCL, diagnosticados según los criterios diagnósticos propuestos por Petersen, et al., 1999), 169 pacientes con Enfermedad de Alzheimer incipiente (EA, diagnosticados de acuerdo con los criterios NINCDS-ADRDA, McKhann, Drachman, Folstein, Katzman, Price y Stadlan, 1984) y 160 sujetos sanos control (SC). El protocolo utilizado en el estudio consta de dos partes: en la primera parte se han aplicado las pruebas: Test de la A, Test de clave de números del WAIS-R, Test de Span de dígitos en orden directo del WAIS-R, Test de aprendizaje verbal de Hopkins revisado, Fluidez semántica (animales), test de Span de dígitos del WAIS-R en orden indirecto, Test de Fichas - The Token Test, Trail Making Test A, Test de Stroop, Semejanzas del WAIS, Comprensión del WAIS, Test FAS y Test de la Figura Compleja de Rey. En la segunda parte se han aplicado: el Mini Examen Cognoscitivo del Estado Mental (MMSE), Test del Reloj (TR), Escala de Valoración de la Demencia, versión 2 (DRS-2), Escala Breve de Depresión de Yesavage (GDS) y Entrevista para el deterioro en las actividades de la vida diaria en la demencia (IDDD). Resultados: Se han obtenido correlaciones entre la edad y todas las subescalas de la DRS-2, así como entre la edad y la puntuación global de la misma. Además, el nivel de educación presenta también correlaciones con todas las subescalas de la DRS-2; sin embargo, la variable sexo no se correlaciona de manera significativa con ninguna de las variables. Se ha realizado la Curva ROC entre las puntuaciones de la DRS-2 (ajustadas y no ajustadas), MMSE y TR, y el grupo SC y el grupo DCL con el objetivo de encontrar el punto de corte más eficaz (mejor relación sensibilidad vs especificidad) y se ha verificado que la DRS-2 ajustada fue la que mejor discriminó a los participantes con DCL del grupo SC con una ABC de .981 (Punto de corte = 129, S = 93%, SP = 96%). Por otra parte, se realizó la Curva ROC entre las puntuaciones de las pruebas aplicadas y los participantes con EA y los sujetos del grupo SC con una ABC de .998 (Punto de corte = 121, S = 92%, SP =91%). De entre los resultados obtenidos, se puede veer que la DRS-2 ajustada es la que mejor sensibilidad y especificidad presenta, por lo que es la que mejor permite un diagnóstico fiable de los pacientes con DCL y con EA. Conclusión: La DRS-2 es una prueba muy útil en la valoración neuropsicológica y nos permite valorar a pacientes con demencia, o con sospecha de demencia. Además, permite valorar el grado de afectación neuropsicológica que provoca la patología en el paciente, teniendo en cuenta su edad y su nivel educativo. Así, esta prueba permite distinguir sujetos sin deterioro cognitivo de sujetos con deterioro cognitivo, y también entre pacientes con DCL y pacientes con EA.