Fisiología del espacio pleural después de lobectomía pulmonar. Valor predictivo de las presiones intrapleurales en la predicción de la fuga aérea prolongada postoperatoria.

Abstract

[ES]INTRODUCCIÓN: La fuga aérea prolongada (FAP) es una de las complicaciones más frecuentes tras la cirugía de resección pulmonar no neumonectomía, con un porcentaje que oscila entre 5-25% según las series. Por ello sería importante predecir qué pacientes presentarán dicha complicación, para poder tomar medidas que disminuyan el porcentaje de pacientes con FAP, y así diseñar estrategias para el manejo de estos pacientes.

OBJETIVO: La evolución de la presión intrapleural en las primeras 24 horas tras la cirugía de resección pulmonar tipo lobectomía o bilobectomía permite predecir la duración de la FAP.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional prospectivo unicéntrico que incluye 136 pacientes consecutivos intervenidos de resección pulmonar lobectomía o bilobectomía. Tras la cirugía se realiza comprobación de la aerostasia mediante la aplicación de la escala de Macchiarini, sumergiendo el pulmón en suero fisiológico e insuflando aire hasta alcanzar una presión intrapulmonar de 25 a 30 cmH2O. Si presentaba fuga tipo 2 o 3 se reforzaban las suturas de la zona origen de fuga aérea. Invariablemente se colocó un único drenaje pleural que fue conectado a un sistema de sello digital sin succión, con el que se midió el valor de las presiones intrapleurales durante las primeras 24 horas postoperatorias. Analizamos la media y desviación estándar de la presión intrapleural (inspiratoria, espiratoria y diferencial) y la gráfica de regresión lineal de la presión pleural. Se analizaron de forma independiente las primeras y las segundas 12 horas tras la cirugía, así como las 24 horas de forma conjunta. Para realizar el test de asociación entre FAP y las variables independientes empleamos análisis de regresión logística validada mediante bootstrap. Determinamos como FAP la fuga aérea postoperatoria que dura más de 5 días (120h).

RESULTADOS: Hemos encontrado que la presión media espiratoria (y sus oscilaciones) y la presión media diferencial durante las segundas 12 horas tras la cirugía de resección pulmonar permiten predecir qué pacientes desarrollarán FAP (p=0.014 y p=0.021 respectivamente). Mediante análisis de curvas ROC, podemos señalar el punto de corte que determina mayor riesgo de FAP (-1,600 cmH2O, con sensibilidad de 90% y valor predictivo negativo 98%)

CONCLUSIONES: La presión media espiratoria (y su desviación estándar), así como la presión media diferencial medidas durante las horas 12-24 tras la cirugía, son los modelos más predictivos de FAP. La medida de las presiones intrapleurales con dispositivos digitales en el postoperatorio inmediato permite predecir qué pacientes desarrollarán FAP y así implementar estrategias que favorezcan un alta precoz de estos pacientes portando un drenaje pleural.[EN]INTRODUCTION: Prolonged air leak (FAP) is one of the most common complications after pulmonary resection pneumonectomy, with a percentage ranging from 5-25% depending on the series. It would therefore be important to predict which patients will develop this complication, to take measures to reduce the percentage of patients with FAP, and to design strategies for the management of these patients.

OBJECTIVE: The evolution of intrapleural pressure in the first 24 hours after lung resection surgery lobectomy or bilobectomy type to predict the duration of the FAP.

MATERIAL AND METHODS: A single-center prospective observational study that included 136 consecutive patients undergoing lobectomy or bilobectomy lung resection. After surgery, checking is performed by applying aerostasia scale Macchiarini immersing the lung in normal saline and blowing air until a pressure of 25 to 30 intrapulmonary cmH2O. If leak had type 2 or 3 sutures were reinforced zone air leak source. Invariably placed a single chest tube was connected to a digital seal without suction, which measured the value of intrapleural pressures during the first 24 postoperative hours. We analyze the mean and standard deviation of intrapleural pressure (inspiratory, expiratory and differential) and the linear regression plot pleural pressure. Independently analyzed the first and the second 12 hours after surgery and 24 hours together. To perform the test of association between FAP and independent variables we use logistic regression analysis validated by bootstrap. FAP determined as postoperative air leak lasting more than five days (120 hours).

RESULTS: We found that half expiratory pressure (and its variations) and the mean pressure differential during the second 12 hours after lung resection predict which patients will develop FAP (p = 0.014 and p = 0.021 respectively). By ROC curve analysis, we note the cutoff that determines increased risk of FAP (-1.600 cmH2O, with sensitivity of 90% and negative predictive value 98%)

CONCLUSIONS: half expiratory pressure (and standard deviation) and the mean pressure differential measured during 12-24 hours after surgery, are more predictive models of PAF. The intrapleural pressure measurements with digital devices in the immediate postoperative period to predict which patients will develop well FAP and implement strategies for encouraging early discharge of patients carrying a chest tube.