Relación entre la morfología de la válvula y la raíz aórtica con la recurrencia de la fibrilación auricular no valvular

Abstract

[ES] La recurrencia arrítmica tras la cardioversión es frecuente a pesar del empleo de fármacos antiarrítmicos. En consecuencia, en pacientes candidatos a una estrategia de control de ritmo, resulta relevante la identificación de nuevos factores predictivos de recurrencia que permitan una estratificación individualizada del riesgo de recidiva. La esclerosis aórtica se relaciona con una sobrecarga hemodinámica que favorece la hipertrofia y el deterioro de la función diastólica y, consecuentemente, el aumento de las presiones de llenado telediastólicas ventriculares, provocando la distensión auricular y dando lugar al desarrollo de un sustrato arritmogénico propicio. El remodelado vascular aórtico es un proceso dinámico de respuesta compensadora a un cambio de la carga hemodinámica aórtica que pudiera repercutir en las cavidades cardiacas. La presencia de un remodelado vascular en la raíz aórtica se propone como marcador de riesgo de FA y de recurrencia arrítmica. Con objeto de conocer la existencia, en ausencia de cardiopatía estructural, de una relación independiente entre la esclerosis aórtica y el diámetro de la raíz aórtica y la recurrencia arrítmica, se diseñó un estudio prospectivo observacional que incluyó, consecutivamente, 225 pacientes con FA procedentes del Hospital Universitario de Salamanca (paroxística: 27%, persistente: 38% y permanente: 35%). Se realizó un seguimiento durante un año con monitorización clínica y electrocardiográfica. La tasa de recaída anual fue del 58%. La esclerosis aórtica, una raíz aórtica igual o mayor de 31mm, el área AI, la DTNV1 y el tercer tercil del NT-proBNP fueron factores predictivos independientes de recurrencia; el uso de antiarrítmicos se comportó como factor protector. En consecuencia, la consideración de la presencia de esclerosis aórtica y/o de una raíz aórtica igual o mayor de 31mm, parámetros ecocardiográficos, fácilmente obtenibles, con un valor predictivo aditivo, permite una mejor identificación de los pacientes con un riesgo de recidiva superior y, por tanto, que mayor beneficio obtuvieran de una intensa estrategia terapéutica de control del ritmo

[EN] Arrhythmia recurrence is common after cardioversion despite the use of antiarrhythmic drugs. Consequently, in patients candidates for rhythm control strategy, it is important to identify new predictors of recurrence that allow individualized risk stratification of recurrence. The aortic sclerosis relates favoring hemodynamic overload hypertrophy and diastolic function impairment and consequently increased diastolic ventricular filling pressures, causing atrial distension and leading to the development of a suitable arrhythmogenic substrate. Aortic Vascular remodeling is a dynamic process of compensatory response to a change in aortic hemodynamic load that could affect the heart chambers. The presence of vascular remodeling in the aortic root is proposed as a marker for risk of AF and recurrence of arrhythmia. In order to determine the existence, in the absence of structural heart disease, an independent relationship between aortic sclerosis and aortic root diameter and arrhythmia recurrence, we designed a prospective observational study that included consecutively 225 patients with AF from the Hospital Universitario de Salamanca (paroxysmal 27%, persistent: 38% permanent and 35%). Were followed for one year with clinical and electrocardiographic monitoring. The annual relapse rate was 58%. Aortic sclerosis, aortic root equal to or greater than 31mm, the AI area, the DTNV1 and third tertile of NT-proBNP were independent predictors of recurrence, the use of antiarrhythmic acted as a protective factor. Consequently, consideration of the presence of aortic sclerosis and / or an aortic root or greater than 31mm, echocardiographic, readily obtainable additive predictive value allows a better identification of patients at higher risk of relapse and therefore obtain greatest benefit from intensive therapy strategy Rate Control