Aplicación del láser de femtosegundo en esmalte: análisis morfológico y mejora de la eficacia adhesiva bracket-esmalte

Abstract

[ES]La continua evolución de la tecnología láser ha supuesto el desarrollo de innumerables aplicaciones en todos los sectores tecnológicos incluyendo los relacionados con el ámbito biomédico. Dentro de la gran variedad de sistemas láser existentes, unos cuantos, por sus especiales características a la hora de interaccionar con los tejidos biológicos, han despertado un enorme interés en el campo de la odontología. Entre estos sistemas, aquellos basados en la tecnología de pulsos ultracortos han irrumpido en los últimos años como una seria alternativa a procedimientos tradicionales de modificación o preparación de los tejidos dentales a resultas de sus extraordinarias propiedades de interacción, en concreto, la ausencia o minimización de los efectos mecánicos y térmicos adversos que son habituales cuando se emplean otras técnicas.

Para la realización de la presente tesis doctoral nos propusimos investigar si este tipo de láseres podría constituir una herramienta de utilidad en el campo de la Odontología, en particular, si podría considerarse como una alternativa a los procesos tradicionales de adhesión a esmalte en el cementado de aditamentos ortodónticos, y a la preparación cavitaria en esta superficie, en la que el proceso tradicional se lleva a cabo mediante turbina y fresas.

La técnica mecánica convencional de realización de cavidades presenta numerosos inconvenientes que llevan a una remoción no selectiva del tejido, dolor, necesidad de anestesia, producción de cracks y fisuras o efectos térmicos no deseados. Por otro lado, en lo que se refiere a la adhesión de brackets en ortodoncia, la práctica más extendida es realizarla mediante un acondicionamiento previo de la superficie biológica del esmalte con ácido ortofosfórico. Esta técnica también presenta diversas desventajas, entre las que destaca la desmineralización del tejido más superficial. Por estos motivos, se hace necesario buscar procedimientos alternativos que sean capaces de mantener la misma eficacia adhesiva proporcionada por el ácido ortofosfórico pero que a la vez, sean más conservadores y menos nocivos para la superficie del esmalte. Y ése es el contexto en el que los pulsos láser ultracortos se postulan como una técnica alternativa.

Los resultados obtenidos en la presente teis llevan a las siguientes conclusiones: 1) El láser de pulso ultracorto tiene la capacidad de producir cavidades de alta precisión en el esmalte. Se presenta como una herramienta óptima para el tratamiento de la caries dental y como alternativa a la técnica mecánica convencional con turbina; 2) El láser de pulso ultracorto sin el empleo de un acondicionamiento ácido previo permite obtener eficacias adhesivas similares a las obtenidas con el grabado con ácido ortofosfórico eliminando, a su vez, los efectos adversos provocados por éste, con lo cual se plantea como una buena alternativa para el cementado de brackets de ortodoncia en el esmalte; 3) Para obtener una eficacia adhesiva adecuada en el cementado de brackets sobre el esmalte con el láser de pulsos ultracortos, se deben obtener densidades en el patrón de microestructurado elevadas con barridos separados de 15 a 90 µm. Sin embargo, para obtener una correcta eficacia adhesiva esmalte- bracket, evitar el daño iatrogénico excesivo, realizar un procesado más rápido de la superficie dentaria y preservar gran cantidad de esmalte intacto, los patrones excesivamente densos no son adecuados, siendo preferibles densidades más bajas.