Experiencia en la prevención y tratamiento de estenosis glóticas luego de microrresección quirúrgica transoral aplicando Mitomicina C

Abstract

[ES] Introducción: El manejo microquirúrgico de las bridas y sinequias que se forman tras la exéresis de lesiones glóticas bilaterales, es devastador y desafiante para el cirujano que las trata, con pobres resultados funcionales. Estas lesiones requieren una amplia variedad de múltiples procedimientos con la consiguiente formación de aún más bridas, sinequias, cicatrices y disfonía persistente. La Mitomicina C (MMC) es una antibiótico antineoplásico que actúa como agente alquilante al inhibir la síntesis de ADN y de proteínas.

Materiales y métodos: Revisión de las historias clínicas de pacientes con lesiones glóticas anteriores malignas incluyendo la comisura anterior durante cinco años. Detalles como edad, sexo, diagnóstico, historia de cirugías laríngeas previas, duración del seguimiento, complicaciones entre otros fueron analizados. Las lesiones fueron resecadas mediante microcirugía transoral con láser CO2, para inmediatamente ser tratadas con algodón embebido en MMC a 0.4 mg/ml durante 5 minutos al final de la cirugía. Los resultados fueron evaluados al año usando una escala visual.

Resultados: Un total de 26 pacientes se incluyeron en el análisis con edades comprendidas entre 50 y 81 años. La mayoría de las aplicaciones tópicas fueron en la parte anterior bilateral del la glotis (98.5%), luego de resección de lesiones malignas. Se realizaron 2 tipos de cirugía, para prevenir sinequias (45%), y para tratar las cicatrices o restenosis (55%). El éxito (ausencia de sinequias) en ambos grupos fue estadísticamente no significativo (p=.6).

Conclusiones: La MMC no es estadísticamente efectiva en tratar ni prevenir cualquiera de estas lesiones y, sólo previene cicatrización y por consiguiente sinequias, en heridas recientes (agudas); sin embargo, luego de un tiempo reaparecen. En mucosa previamente dañada con un proceso de cicatrización estable, tampoco se obtuvo beneficio significativo.

[EN] Introduction: Endolaryngeal microsurgical management of bilateral glottic lesions such as webs or scars is devastating and challenging for the surgeon to treat, with poor functional results. These lesions require a variety of multiple procedures with postoperative scarring, synechiae, more web formation and subsequent dysphonia. Mitomycin C (MMC) is an antineoplastic antibiotic that acts an alkylating agent by inhibiting DNA and protein synthesis.

Materials and methods: A retrospective chart review of all patients treated with glottic lesions involving the anterior commissure during five years. Details such as age, sex, diagnosis, history of past laryngeal surgery, follow up duration, complications among others were analyzed. The lesions were removed by transoral microsurgery using a CO2 laser, and immediately treated with a cottonoid pledget soaked in MMC with 0.4 mg/ml for 5 minutes at the end of surgery. Outcome was assessed at one year using a visual scale.

Results: A total of 26 patients were included in the analysis with ages ranging from 50 to 81 years old. Most of the topical applications were on the bilateral anterior aspect of the glottis (98.5%), after the resection of malignant lesions. We performed 2 types of surgery, for the prevention of synechiae (45%), or to treat secondary scars or restenosis (55%). The success (no synechiae) was statistically insignificant (p = .6).

Conclusions: MMC is not statistically effective in treating or preventing any of these lesions after long term control and, only prevents scars and webs in acute wound healed, but after some time it reappeared. In previous damaged mucosa with a static process of healing no benefit was neither observed.