Vaciamiento ganglionar cervical central en cáncer papilar de tiroides ¿es necesario?

Abstract

[ES] Se comenta el artículo publicado por Mehta y Nathan en The Laryngoscope sobre la indicación del vaciamiento ganglionar del compartimento central (VCC) en el tratamiento del cáncer papilar de tiroides (CPT). La afectación ganglionar metastásica implica mayor riesgo de muerte en pacientes mayores de 45 años. El VCC incrementa el riesgo de parálisis transitoria del NLR y de hipoparatiroidismo transitorio por lo que el equilibrio entre riesgos y beneficios favorece a realizar sólo tiroidectomía. La realización de VCC junto a la tiroidectomía mostró una disminución no estadísticamente significativa en la recidiva ganglionar. La decisión sobre el grado de indicación del VCC en CPT no es definitivo. Para demostrar el valor del VCC se requerirían una muestra grande (5.840 pacientes) y 20 millones de dólares. La detección de la mutación del gen BRAF en la PAAF preoperatoria predice invasión extratiroidea y de metástasis ocultas en los ganglios linfáticos centrales. Estos pacientes tienen 2,8 veces más probabilidad de tener metástasis ganglionares ocultas. Todos los pacientes con confirmación histológica de CPT deben ser sometidos a una investigación preoperatoria de adenopatías metastásicas. En este sentido la glándula tiroides puede dificultar la visualización ultrasonográfica del compartimento central por lo que es de utilidad la detección de la mutación del gen BRAF. Los grupos de mayor riesgo de afectación ganglionar son: el tamaño del tumor de más de 1 cm, la invasión extratiroidea y la mutación BRAF positiva en la PAAF preoperatoria. En caso de no poder determinar la mutación BRAF en la PAAF, el VCC se puede realizar en pacientes con CPT en estadio local T3 / T4, con tamaño del tumor > 4 cm o con extensión extratiroidea ya que estos factores han sido confirmados de riesgo para la presencia de metástasis ganglionares ocultas en otros estudios.

[EN] We comment on the article published by Mehta and Nathan in The Laryngoscope on the indication of the central compartment node dissection (CND) in the treatment of papillary thyroid cancer (PTC). Metastatic nodal involvement implies greater risk of death in patients older than 45 years. The CND increases the risk of transient RLN palsy and transient hypoparathyroidism so the risk-benefit balance favors only perform thyroidectomy. Conducting thyroidectomy CND alongside showed no statistically significant decrease in the nodal relapse. The decision on the level of indication of CND in PTC is not definitive. To demonstrate the value of CND would require a large sample (5,840 patients) and 20$ million. Detection of BRAF gene mutation in predicting preoperative FNA extrathyroidal invasion and occult metastases in lymph nodes stations. These patients are 2.8 times more likely to have occult nodal metastases. All patients with histologically confirmed PTC should undergo preoperative investigation of metastatic nodes. Thyroid ultrasound can hinder viewing of the central compartment so that it is useful to detect the BRAF mutation. The groups most at risk of lymph node involvement are: tumor size greater than 1 cm, extrathyroidal invasion and the BRAF mutation positive preoperative FNA. In case you can not determine the BRAF mutation on FNAB, the VCC can be performed in patients with PTC in local stage T3 / T4, with tumor size> 4 cm or extrathyroidal as these factors have been confirmed risk the presence of occult nodal metastases in other studies.