La Cromogranin A como marcador sérico en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento del cáncer de próstata. Seguimiento de 10 años

Abstract

[ES]Objetivo: Es un estudio prospectivo en el que se pretende establecer la utilidad de incorporar la determinación de la Cromogranin A como marcador sérico neuroendocrino en pacientes con cáncer de próstata, tanto en el momento del diagnóstico como en el seguimiento de los pacientes. Método: Se propone utilizar la Cromogranin A sérica de forma complementaria a los marcadores prostáticos convencionales en el diagnóstico y para el control evolutivo de los pacientes. Todas las determinaciones de marcadores tumorales se realizaron mediante técnicas de radioinmunoanálisis en el Laboratorio del Servicio de Medicina Nuclear del HUS. Conclusiones: La Cromogranin A sérica en el momento del diagnóstico es un marcador tumoral que complementa a los otros marcadores de cáncer de próstata ya existentes. La Cromogranin A sérica es útil en discriminar pacientes con hiperplasia benigna de aquellos con cáncer de próstata sólo cuando el motivo de consulta guarde relación con prostatismo evolutivo y no cuando ya existan niveles elevados de PSA. Sin embargo, dado que su sensibilidad no alcanza el 40%, la recomendación general es que no debe utilizarse de forma aislada para el diagnóstico. En el diagnóstico del cáncer de próstata el tacto rectal es la prueba más concluyente y debería ser la más determinante y no estructurar el screening diagnóstico exclusivamente en base a los niveles séricos de PSA. La Cromogranin A sérica en el momento del diagnóstico no es útil como factor pronóstico del devenir de la enfermedad. Sin embargo, podría utilizarse como valor de referencia en pacientes susceptibles de ser tratados con deprivación androgénica. Los factores pronósticos de peor comportamiento evolutivo del cáncer en el momento del diagnóstico son el presentar niveles séricos de PSA>20ng/ml, la evidencia de extensión extraprostática, un grado pobre de diferenciación y la existencia de afectación ganglionar metastásica. En el seguimiento la Cromogranin A sérica también se puede utilizar de forma complementaria al PSA. La Cromogranin A sérica debería ser empleada en el seguimiento de los pacientes en tratamiento hormonal para la detección de hormonorresistencia. La existencia de elevación de la Cromogranin A en el seguimiento de pacientes en tratamiento hormonal estratifica a los pacientes en un riesgo superior y peor pronóstico que los que sólo elevan el PSA. La elevación de la Cromogranin A en pacientes en tratamiento con deprivación androgénica en los que no se ha producido elevación del PSA debe ser interpretada como un signo precoz de hormonorresistencia. En vista de los resultados del análisis de supervivencia, las terapias actuales tras la detección de hormonorresistencia no modifican el pronóstico de los pacientes, por lo que deberían buscarse terapias diana frente a la diferenciación neuroendocrina del cáncer.