Programa de rehabilitación multimodal en cirugía colo-rectal. Bases anatómicas, implementación y resultados

Abstract

[ES]En los últimos 50 años el cuidado de los pacientes quirúrgicos ha evolucionado espectacularmente. Aun así, las intervenciones resectivas colo-rectales tienen una morbilidad y estancia postoperatoria altas y una fase de recuperación larga. La cirugía Fast Track, también conocida como Programas de Rehabilitación Multimodal (PRM) es un nuevo enfoque en la atención de los pacientes quirúrgicos.Nuestra hipótesis es si es posible poner en marcha un programa de Rehabilitación Multimodal en cirugía colo-rectal en el Hospital Clínico de Salamanca y si esta iniciativa puede mejorar los resultados quirúrgicos. Para ello hemos establecido unos objetivos: Primarios 1. Analizar el comportamiento inmunocitoquímico de la hormona vasopresina en las neuronas del NPV y NSO en animales sometidos a estrés quirúrgico y las repercusiones morfoestructurales del NPV y NSO del hipotálamo tras activación del eje del estrés por la práctica quirúrgica. 2. Desarrollar e implementar un Programa de Rehabilitación Multimodal (Fast Track) en cirugía colo-rectal en nuestro hospital. Secundarios 1. Comprobar si la implementación de un programa de Rehabilitación Multimodal en cirugía colo-rectal mejora los indicadores de efectividad clínica y seguridad del paciente (morbi-mortalidad, reintervenciones y tasa de reingresos) en los pacientes operados en nuestro medio. 2. Comprobar si la implementación de un programa de Rehabilitación Multimodal en cirugía colo-rectal mejora los indicadores de eficiencia (estancia hospitalaria y costes por proceso) en los pacientes operados en nuestro medio. 3. Analizar las dificultades que supone la puesta en marcha de este tipo de programas con el fin de proponer iniciativas que impulsen su incorporación a la cirugía colo-rectal. 4. Analizar qué elementos del PRM son más importantes en relación con la estancia

Material y Método

Objetivos primarios Hemos procesado el hipotálamo de ratas normales intactas y ratas con cirugía simulada mediante la inyección intracerebroventricular de colchicina. Posteriormente hemos hecho un análisis Inmunohistoquímico y morfológico y morfométrico de las neuronas inmunorreactivas a arginin-vasopresina. Hemos implementado un Programa de Rehabilitación Multimodal basado en los criterios de Early Recovery After Surgery Study Group a todos los pacientes con tumores colo-rectales resecables, constituido por 5 elementos preoperatorios (información y optimización, no preparación mecánica del colon, ayuno de tres horas, acondicionamiento con hidratos de carbono y prevención de nauseas-vómitos postoperatorios), 8 intraoperatorios (protocolo anestésico utilizando medicación de acción corta, catéter epidural torácico medio-alto, fluidoterapia restrictiva, prevención de hipotermia, laparotomías pequeñas, evitar el uso de sonda nasogástrica y drenajes rutinarios) y 3 postoperatorios (dieta a las 2 horas, movilización a las 4 horas y retirada de la sonda vesical precoz). Objetivos secundarios Para los objetivos secundarios hemos comparado estadísticamente nuestros indicadores con los de un control histórico retrospectivo homogéneo clínica y demográficamente proporcionado por el Servicio de Documentación del Hospital Documentación. Hemos analizado las dificultades que hemos encontrado en la implementación del Programa con el fin de buscar y proponer iniciativas para facilitar su implantación. Finalmente hemos analizado mediante un modelo de Regresión logística binaria si alguno de los elementos tenía más o menos importancia en relación con la estancia postoperatoria.