Prevalencia y características de la hipertensión arterial en infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

Abstract

[ES]Introducción: La terapia antirretroviral ha prolongado sustancialmente la supervivencia de los pacientes infectados por el VIH, aproximándola a la de la población general. Esto también ha modificado radicalmente el espectro de las enfermedades asociadas a esta infección, y ha situado en primer plano a patologías que previamente se consideraban menos relevantes, como son las enfermedades cardiovasculares (ECV). Estos hechos refuerzan la importancia de conocer mejor los factores asociados a dichas enfermedades. Dentro de estos, la hipertensión arterial (HTA) es uno de los más relevantes, y posiblemente el principal factor de riesgo modificable. Objetivos: El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia, características e importancia de la HTA en los pacientes infectados por el VIH. Pacientes y Métodos: Se diseñó un estudio observacional transversal de prevalencia y retrospectivo de cohortes, sobre una muestra de pacientes infectados por el VIH de la provincia de Zamora, seguidos en la consulta de Infectología entre el 1 de Julio de 2013 y el 1 de Julio de 2015. Se llevo a cabo una revisión sistemática de la historia clínica recogiendo datos demográficos y antropométricos, así como información relativa a la presencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales (HTA, DM, DL, Tabaquismo) y a la evolución de la infección por el VIH (tiempo de seguimiento, nadir de CD4, tratamiento antirretroviral). En todos los pacientes, se realizó una analítica de sangre y orina, se determinó la presión arterial en la consulta según las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica, y se propuso la realización de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) y del Índice Tobillo-Brazo (ITB). Además, como muestra representativa de la población general, se seleccionó un grupo de 400 donantes de sangre, en el que se evaluó la presencia de HTA. Resultados y Discusión: El tamaño final de la muestra fue de 192 pacientes. En ellos, la MAPA y el ITB se llevo a cabo en 120 y 117 enfermos respectivamente. La edad media fue de 47,51 años [DE 9,88] y el 78,6% eran hombres. La prevalencia de HTA definitiva fue del 34,4%, y en los estudiados con MAPA del 50%. Posiblemente esta prevalencia es mayor en los infectados por el VIH que en la población general, y se asemeja a la de los pacientes 15 años mayores. Las variables asociadas a la HTA fueron la edad, el IMC, el cHDL, la PCR, la DM y los marcadores de ERC. La prevalencia de HTA enmascarada fue del 19,2%. Supone la tercera parte de todos los hipertensos. Estos enfermos son más jóvenes, y presentan niveles inferiores de cHDL, menor daño renal y menos prevalencia de DM que el resto de los hipertensos, y posiblemente ofrecen una oportunidad excepcional para la terapia precoz de la HTA. La prevalencia de HTA de bata blanca fue del 7,5%, y estos enfermos globalmente comparten características comunes con los normotensos. El patrón circadiano riser se asoció a la presencia de HTA, mientras que los perfiles dipper y dipper extremo a la normotensión.El nadir bajo de linfocitos CD4 y los antecedentes de enfermedades indicadoras de SIDA, fueron los únicos factores inmunovirológicos relacionados con variables asociadas con la HTA. La prevalencia de Enfermedad Arterial Periférica (EAP) fue del 9,4%, superior a la observada en la población general y similar a la objetivada por varios autores en los enfermos infectados. Además los pacientes con EAP, presentan un RCV estratificado más alto y una mayor frecuencia del patrón circadiano riser. Conclusiones: La hipertensión arterial (HTA) es muy prevalente en la población infectada por el VIH, y debido al envejecimiento progresivo de estos pacientes, se espera en los próximos años un incremento en las cifras de prevalencia. El empleo de la MAPA mejora notablemente el diagnóstico de la HTA y es al menos aconsejable su uso rutinario en este grupo poblacional.