Predicción de mortalidad y reingreso tras fractura de cadera por fragilidad en ancianos

Abstract

[ES] La fractura de cadera es la consecuencia más grave de la osteoporosis y constituye un problema creciente desde el punto de vista clínico, social y económico. Afecta a una población cada vez más envejecida, con alta prevalencia de comorbilidades y problemas físicos, mentales y sociales. Tras la fractura es frecuente la descompensación de patologías previas, la aparición de complicaciones intrahospitalarias y la pérdida funcional. Se estima que el 15% de los pacientes ingresa de nuevo en un centro hospitalario en el primer mes y que un tercio de los casos no logra sobrevivir al primer año. Se han descrito múltiples factores que podrían estar relacionados con un mayor riesgo de reingresar o de fallecer. Algunos dependen de las características del paciente, mientras que otros se derivan de la asistencia prestada. Conocer los aspectos que determinan el pronóstico es útil para la toma de decisiones clínicas fundamentadas y permite optimizar la asistencia y mejorar el resultado. La presente tesis doctoral tiene como objetivo principal determinar qué factores predicen un mayor riesgo de reingreso en el primer mes y de mortalidad durante el primer año tras sufrir una fractura de cadera en ancianos mayores de 74 años. Se realizó un estudio observacional analítico bidireccional de cohorte en el que se incluyeron 410 pacientes ingresados de forma consecutiva en el Complejo Asistencial de Ávila con diagnóstico de fractura de cadera durante los años 2010 y 2013. Se recogieron un total de 88 variables independientes relativas a la situación basal, al ingreso hospitalario, al estado en el momento del alta y a la evolución durante el primer año tras la fractura. Con el objetivo de intentar encontrar un modelo predictivo eficaz para cada una de las dos variables resultado, se realizó un análisis de regresión, univariante y posteriormente multivariante. A continuación, se empleó el método de segmentación CHAID para tratar de definir perfiles diferenciados de pacientes con mayor tendencia al reingreso y a la mortalidad. Por último, para complementar el estudio de la mortalidad al año, se analizó la velocidad de llegada al evento mediante los procedimientos de análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Se detectó una tasa de reingreso al mes del 5.8% y de mortalidad al año del 30.7%. El perfil con mayor riesgo de nueva hospitalización lo constituyeron aquellos pacientes con EPOC basal y unas cifras de urea al llegar a urgencias por encima de 100, en los que la tasa de reingreso al mes alcanzó el 66.7 %. En cuanto a la mortalidad, se encontró que el perfil con mayor riesgo lo conforman los pacientes con demencia que desarrollaron complicaciones respiratorias, con una mortalidad al año de la fractura del 72.7%. Se identificaron 10 variables con capacidad explicativa de reingreso al mes, siendo los principales factores predictores el sexo masculino, la presencia de EPOC previo y la linfopenia y el incremento de la urea en la analítica realizada al ingreso. Otros factores menos importantes fueron vivir en ambiente urbano, clima mediterráneo templado fresco y padecer enfermedad vascular periférica antes de la fractura. En cuanto a la mortalidad, se detectaron 32 variables con capacidad explicativa. Los principales factores predictores de un mayor riesgo de mortalidad al año fueron la edad avanzada, el sexo masculino, el ingreso en verano, vivir en residencia o en domicilio familiar antes de la fractura, tener demencia previa, un índice de Charlson abreviado igual o superior a dos, presentar unas cifras de creatinina, urea o sodio elevadas en la analítica realizada al llegar a Urgencias, tener una puntuación inferior a 40 en el Índice de Barthel determinado al ingreso o inferior a 20 en el momento del alta, desarrollar complicaciones respiratorias, desnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas del sodio o delirium durante el ingreso y reingresar en el primer mes tras el alta hospitalaria.