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Título
Utilidad de las maniobras derivadas de la cirugía del trasplante en el tratamiento quirúrgico del carcinoma de células renales con afectación venosa tumoral
Autor(es)
Director(es)
Materia
Surgery
Tesis y disertaciones académicas
Universidad de Salamanca (España)
Tesis Doctoral
Academic dissertations
Carcinoma de células renales
Trasplante renal
Fecha de publicación
2017
Resumen
[ES]El carcinoma de células renales (CCR) es la más frecuente y letal de todos los
cánceres genitourinarios, suponiendo el 2-3% de la totalidad de las
enfermedades malignas del adulto. Ésta entidad presenta una predilección
especial por la afectación vascular, pudiendo extenderse a través de la vena
cava inferior (VCI) alcanzando las cámaras cardiacas derechas en el 4-10% y
1 % de los casos, respectivamente. La nefrectomía radical (NR) con
trombectomía tumoral (TT) se mantiene como la única estrategia terapéutica
viable para la obtención de periodos largos libres de enfermedad, con
supervivencias que alcanzan el 65% a 5 años en candidatos aceptables. Sin
embargo, debido a su complejidad técnica, la incidencia de complicaciones
postoperatorias (CPs) tras la NR y TT dista aún de ser óptima, incluyendo en
algunos casos la hemorragia masiva (7.5%), el embolismo pulmonar (1.5-
3.4%), y la muerte (7.2%).
Recientemente, se ha introducido un abordaje quirúrgico basado en el
trasplante (BT), con el objetivo de disminuir la incidencia de CPs. El abordaje
basado en las maniobras procedentres de la cirugía del trasplante se
encuentra definido por una serie de características técnicas que incluyen el
empleo de una incisión trirradiada de Chevron, un separador autoestático
específico para lograr una adecuada exposición, un conjunto de maniobras
vasculares y de movilización visceral, una manipulación específica de la VCI y
la trombosis, y la no utilización de acceso al tórax/maniobras de circulación
extracorpórea en la medida de lo posible.
Dada la escasa prevalencia del CCR con afectación de la VCI, la información
sobre CPs publicada se ha limitado mayoritariamente a pequeñas experiencias
aisladas de centros únicos, que contienen escasa información desde el punto
de vista multivariable, de escasa potencia estadística, y por tanto, poco
generalizables. Con el objetivo, entre otros, de proporcionar una evaluación
más profunda acerca de los predictores potenciales de CPs tras la realización
de una NR con TT, se creó el International Renal Cell Carcinoma-Venous
Thrombus Consortium (IRCC-VTC). [EN]Renal cell carcinoma (RCC) represents the third most frequent and most lethal genitourinary cancer, accounting for 2-3% of all malignant diseases in adults. This malignancy presents a unique proclivity for vascular involvement, extending into the inferior vena cava (IVC) and reaching into the right cardiac chambers in 4-10% and 1% of cases, respectively. Radical nephrectomy (RN) and tumor thrombectomy (TT) remain the only therapeutic strategy able to provide long-term freedom-from-disease, with patient survival as high as 65% at 5 years in acceptable candidates. However, due to its technical complexity, the incidence of postoperative complications (PCs) following RN and TT remains far from optimal, including in some cases massive hemorrhage (7.5%), pulmonary embolism (1.5-3.4%), and death (7.2%). An organ transplant-based (TB) approach in performing TT was recently introduced with the goal of reducing PC incidence. The TB approach is defined by a number of differential operative characteristics, including the use of a triradiate Chevron incision, a specific self-retaining retractor for exposure, a set of visceral mobilizations and vascular maneuvers, IVC and thrombus handling, and avoidance of thoracic access/extracorporeal circulation whenever possible. Given the low prevalence of RCC involving the IVC, PC reporting has been limited to mostly small, single-center experiences containing scarce multivariable information, not readily generalizable, and statistically underpowered. In an attempt to provide a more comprehensive assessment of potential predictors of PCs following RN and TT, the International Renal Cell Carcinoma-Venous Thrombus Consortium (IRCC-VTC) was established.
URI
DOI
10.14201/gredos.137301
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Tamaño:
4.799Mb
Formato:
Adobe PDF
Descripción:
Tesis