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Título
Insuficiencia tricuspídea e hipertensión pulmonar en pacientes sometidos a sustitución valvular aórtica: perfil clínico e impacto en la morbimortalidad quirúrgica y la supervivencia a largo plazo
Autor(es)
Director(es)
Materia
hipertensión pulmonar
MEDICINE
insuficiencia tricuspídea
perfil clínico
impacto
mobimortalidad quirúrjica
Fecha de publicación
2017
Resumen
[ES] Introducción
La prevalencia de hipertensión pulmonar (HTP) en los pacientes sometidos a sustitución valvular aórtica (SVA) varía ampliamente según las series y su impacto sobre la morbimortalidad quirúrgica y la supervivencia a largo plazo no ha sido bien esclarecido por estudios previos.
En lo que respecta a la insuficiencia tricuspídea (IT), apenas existen datos en la literatura médica acerca de su prevalencia en los pacientes sometidos a SVA ni de su influencia en el pronóstico.
Objetivos
Determinar la prevalencia de la HTP y la IT en los pacientes sometidos a SVA en nuestro medio. Conocer su influencia en la morbimortalidad quirúrgica y analizar la evolución de la HTP y la IT tras la cirugía y su impacto en la supervivencia a largo plazo.
Material y métodos
Diseñamos un estudio de cohortes retrospectivo. Analizamos a todos los pacientes sometidos a SVA (1674 pacientes) desde enero de 2002 hasta diciembre de 2016 en el Servicio de Cirugía Cardiaca del Complejo Asistencial de Salamanca. Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes en los que se realizó cirugía mitral, de la aorta ascendente o de revascularización coronaria concomitante. Finalmente nuestro grupo de estudio lo constituyen los 683 pacientes sometidos a SVA aislada durante el periodo mencionado.
La evaluación preoperatoria de la presión pulmonar se realizó mediante cateterismo cardiaco derecho, considerándose HTP un aumento de la presión arterial pulmonar (PAP) media por encima de 25 mmHg. Se establecieron tres grupos de pacientes de acuerdo con su PAP sistólica: HTP grave (≥ 60 mmHg), HTP moderada (45-59 mmHg) e HTP ligera (35-44mmHg). En el postoperatorio la PAP fue estimada mediante ecocardiograma.
Resultados
469 pacientes (68,7%) presentaban HTP preoperatoria (ligera 34%, moderada 24,6% y grave 10,1%). En los pacientes con HTP moderada-grave la prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad vascular periférica, obesidad, clase funcional III-IV, disfunción ventricular izquierda, IT moderada-grave e insuficiencia mitral moderada fue superior. La prevalencia de IT en los pacientes sometidos a SVA fue del 26,9% (184 pacientes): ligera 18,2%, moderada 6,6% y grave 2,2%. La IT cumplía criterios quirúrgicos en 26 pacientes (3,8%), en los que se realizó anuloplastia tricuspídea. La IT moderada-grave fue significativamente más frecuente en mujeres de edad avanzada, con FA, clase funcional III-IV, disfunción del VI e HTP moderada-grave.
En los pacientes con HTP grave la mortalidad quirúrgica (8,7% vs 2,8%; p =0,045) fue significativamente superior a la de los pacientes sin HTP, aunque no fue un factor independiente en el análisis multivariante. La mortalidad quirúrgica de los pacientes con IT moderada o grave fue del 4,8%, similar a la de la población general (p= 0,653). La supervivencia actuarial estimada con el método de Kaplan-Meier a los 5 y 10 años de los pacientes con HTP moderada-grave preoperatoria fue significativamente inferior a la de los pacientes sin HTP (80,2% y 65,7% vs. 91,9% y 80,6%, respectivamente; log Rank 0,002), observándose un descenso de la supervivencia al aumentar el grado de HTP (log Rank 0,003). Los pacientes con IT moderada-grave tenían una supervivencia a los 5 y 10 años significativamente inferior (76,8% y 54,5% vs. 88,8% y 80,2%, respectivamente; log Rank 0,029). La HTP grave se asoció de manera independiente a una menor supervivencia en el seguimiento.
En el seguimiento las presiones pulmonares se mantuvieron elevadas en más de un tercio de los pacientes con HTP moderada o grave preoperatoria. El 34% de los pacientes con IT grave y el 16% de los que presentaban IT moderada preoperatoria continuaban con IT significativa en el seguimiento.
Descripción
Trabajo de fin de grado. Grado en Medicina. Curso académico 2016-2017
URI
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