Factores que influyen en la incidencia y pronóstico de las infecciones del tracto urinario en pacientes trasplantados renales

Abstract

[ES]INTRODUCCIÓN La infección del tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana más frecuente en los pacientes trasplantados renales. Se cree que la ITU inferior y la bacteriuria asintomática no afectan a la función renal a largo plazo, sin embargo, se desconoce si la pielonefritis aguda (PNA) causa pérdida del injerto o bien es un marcador de enfermedad subyacente grave. MATERIAL Y MÉTODOS La hipótesis del estudio fue que existen factores que influyen en la incidencia y pronóstico de las infecciones del tracto urinario en trasplantados renales. Se realizó un estudio multicéntrico, retrospectivo y observacional de 1845 pacientes trasplantados renales. Los pacientes fueron divididos en Grupo A (n=1395), los trasplantados renales con ITU post-trasplante en el primer año de seguimiento; y Grupo B (n=450), aquellos trasplantados renales sin ITU post-trasplante. El grupo A fue subdividido en: A1 (n=324) quienes recibieron antibiótico (ATB) a demanda, A2 (n=45): ATB a demanda y 2g de D-manosa, 140 mg de proantocianidinas y 7,98 mg de ácido ursólico; A3 (n=18): ATB a demanda y 160 mg de trimetoprim/800 mg de sulfametoxazol nocturno; A4 (n=63): 160 mg de trimetoprim/800 mg de sulfametoxazol nocturno; A5 (n=81): vacuna polibacteriana sublingual “elaborada” y A6 (n=864): tratamiento o profilaxis diferentes a los otros subgrupos. El grupo B fue subdividido en B1 (n=224): ATB a demanda ante sospecha de ITU no confirmada; B2 (n=18): 160 mg de trimetoprim/800 mg de sulfametoxazol nocturno y B3 (n=207): ni tratamiento ni profilaxis. Los resultados se analizaron mediante test t de Student, Chi2, test exacto de Fisher, ANOVA (Scheffe's para muestras normales y Kruskal Wallys para otras distribuciones), estudios de correlación de Pearson y Spearman. RESULTADOS El 75,6% de los trasplantados renales presentó algún urocultivo (UC) positivo después del trasplante durante el primer año de seguimiento. Un 28,78% de los trasplantados renales presentaron más de 2 UC positivos al año en el primer año postrasplante. No se encontraron diferencias (p=0.33) entre la edad media del GA (56.58 años, SD 14,62) y la del GB (55.84 años, SD 13.01). No hubo diferencia en la distribución del sexo entre los trasplantados con ITU (34,8% mujeres y 65,2% varones) y sin ITU (34,2% mujeres y 65,8% varones). Más mujeres recibieron profilaxis ATB sola (71,4%) y vacuna (66%). Más varones (55,6%) recibieron ATB a demanda, ATB más profilaxis ATB y ATB a demanda más manosa (60%). La ITU pretrasplante fue más frecuente en GA (14,3%) frente a los pacientes sin ITU (2,2%). En el subgrupo vacuna (A5) fue más frecuente la ITU pretrasplante (33,3%) que en el resto, salvo A4 (no significativo). El número de UC positivos en el año en la muestra fue de media 3.09 (SD 3.05, rango 0-13), fue inferior en A6 y superior en A5 (7.3). No se aisló E.coli BLEE ni P. aeruginosa en el grupo de ATB a demanda más manosa, ATB más profilaxis ATB ni el de vacuna. En exfumadores es más probable que no haya ITU postrasplante (30%) a que las haya (19,1%). No hubo diferencias en cuanto a hipertensión arterial y diabetes mellitus entre los pacientes con y sin ITU. No se detectaron diferencias en la evolución del injerto entre pacientes con o sin ITU, tampoco entre los diferentes subgrupos. La tasa de pérdida del injerto con ITU fue del 2,65% y sin ITU 2,66%. CONCLUSIONES Es clave diferenciar los conceptos de ITU, entendida como bacteriuria significativa más clínica, frente al concepto de bacteriuria significativa asintomática (UC positivo). No hay diferencias en el pronóstico de la función del injerto entre los pacientes con ITU o sin ella después del trasplante.