Relación entre la infección urinaria de repetición y la fertilidad femenina

Abstract

[ES]Las infecciones del tracto urinario (ITU) son patologías que afectan a distintas partes del aparato urinario. La ITU es la segunda causa de infección más frecuente tras la infección respiratoria. En la mujer el riesgo de sufrir ITU a lo largo de su vida es superior al 50% y alrededor del 20% sufrirá una infección urinaria recurrente (ITUR). La presentación clínica de la ITU durante el embarazo se subdivide en tres categorías principales: Bacteriuria Asintomática (BA) (2-11%), Cistitis (1,5%) y Pielonefritis aguda (PA) (1-2%). Durante el embarazo los cambios fisiológicos del tracto urinario facilitan el desarrollo de la ITU y aumentan su recurrencia y persistencia. Existe mucha información sobre las modificaciones gravídicas en las adaptaciones cardiovascular, pulmonar, metabólica o genital. Interesa conocer los cambios que acontecen en los tejidos blandos, muscular o nervioso del suelo pélvico relacionados con la gestación. El embarazo y el parto constituyen dos etapas en la vida de la mujer fértil que influyen negativamente en el equilibrio de la estática y funcionalidad del suelo pélvico. A pesar de la investigación de las causas de las ITUR, en relación con el estado estrogénico y la función del suelo pelviano, no se conoce la relación entre los antecedentes obstétricos con la ocurrencia de las ITUR. HIPÓTESIS: Podría haber relación entre la infección urinaria de repetición y los eventos obstétricos y la fertilidad femenina. OBJETIVOS: 1) Conocer la epidemiología de los antecedentes obstétricos en las mujeres con ITUR. 2) Determinar la relación de los eventos obstétricos y la presencia de ITUR. Objetivo secundario: Evaluar la relación entre la distribución de diagnósticos secundarios más frecuentes y la presencia de ITUR. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional multicéntrico y retrospectivo. Se revisaron los historiales clínicos de 714 mujeres: Grupo A (n= 588): pacientes estudiadas y tratadas por ITUR y Grupo B – grupo control (n= 126): pacientes tratadas, mediante nefrectomía, por cáncer de riñón. Se analizan los resultados con estadística descriptiva, t de Student, Chi2, test exacto de Fisher, análisis de la varianza ANOVA (con test de Scheffe's para muestras normales y Kruskal Wallis para otras distribuciones), estudios de correlación de Pearson y Spearman. Se aceptó una significación estadística para p<0,05. Los datos son analizados con un paquete estadístico NCSS277/GESS2007. RESULTADOS: El grupo control (mujeres sin ITUR) presenta: Hipertensión arterial (HTA) en todos los antecedentes obstétricos estudiados, la mayoría de los grupos presentan más dislipemia y obesidad. Cuando hay histerectomía sin anexectomía, la Diabetes Mellitus (DM) es más frecuente en el grupo control. El grupo de estudio (mujeres con ITUR): Tienen menos diagnósticos secundarios, están sanas por lo general. En cuanto a la DM, tiene mayor peso en la asociación con ITUR en las mujeres nulíparas, mientras que no tiene peso en las mujeres con antecedentes obstétricos. Por tanto, la DM es un factor importante en el antecedente de nuliparidad, mientras que los antecedentes obstétricos igualan su distribución. CONCLUSIONES: En las mujeres diagnosticadas de ITUR, encontramos que el 3.4% son nulíparas, 70.74% tienen antecedentes de partos eutócicos, 9.86% de partos distócicos, 17.34% han sido operadas de legrado por aborto, 17% han sido intervenidas de histerectomía sin anexectomía y 17% de histerectomía con anexectomía bilateral. El antecedente de nuliparidad se asocia más al grupo control, mientras que la historia de partos eutócicos se asocia con el grupo experimental con ITUR.

El antecedente de parto distócico se asocia a un peor estado de salud respecto al resto de antecedentes en relación con la comparación de mujeres con y sin ITUR, siendo en este grupo el diagnóstico secundario de suelo pelviano más frecuente la incontinencia urinaria (IU).

La interrelación entre los antecedentes obstétricos y la presencia de DM en mujeres con ITUR no asocia correlación positiva, salvo en las mujeres nulíparas donde la DM condiciona por sí misma el aumento de la ITUR. La DM en sí misma es un factor de riesgo de ITUR más potente que los antecedentes obstétricos/ginecológicos. Los antecedentes ginecológicos/obstétricos más prevalentes en las mujeres con ITUR son el parto eutócico asociado a un buen estado de salud. En las mujeres con un estado de salud más deteriorado, el antecedente que se asocia a ITUR es el parto distócico, siendo mucho más prevalente la IU concomitante.