Influencia de la estadificación multidisciplinar mediante ecobroncoscopia-ecoendoscopia en el cáncer de pulmón no microcítico con mediastino radiológicamente normal

Abstract

[ES] En los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM), las guías de práctica clínica recomiendan realizar estadificación mediastínica mediante técnicas mínimamente invasivas con aguja, como la punción transbronquial ecoguiada mediante la ecografía endobronquial (EBUS) o esofágica (EUS). Estas técnicas tienen una rentabilidad comparable a la mediastinoscopia, considerada hasta el momento como el gold estándar. En estudios recientes se ha demostrado mayor rentabilidad de la estadificación combinando EBUS y EUS en un solo procedimiento respecto a realizar únicamente EBUS, y sólo se recomienda la mediastinoscopia cuando las técnicas de punción son negativas y persiste una alta probabilidad de malignidad tras la prueba. Esta estrategia de estadificación combinada se refleja en todas las guías de práctica clínica para todos los pacientes con CPNM en los que está indicada la estadificación mediastínica, sin diferenciar entre pacientes con mediastino radiológicamente normal o patológico. Sin embargo, algunos autores cuestionan la necesidad de utilizar esta estrategia combinada en la estadificación de los pacientes con CPNM y mediastino radiológicamente normal, ya que la tasa de afectación mediastínica en regiones no accesibles al EBUS sin afectación de las estaciones mediastínicas superiores es baja. También existe controversia acerca de la rentabilidad de añadir al EBUS el EUS realizado por especialistas en Aparato Digestivo en este grupo de pacientes. De hecho, las guías recomiendan la realización de este por los propios neumólogos que realizan el EBUS. Por otro lado, hay disparidad de datos respecto a la prevalencia de enfermedad metastásica en los pacientes sin afectación radiológica del mediastino, así como de la necesidad o no de realizar mediastinoscopia en estos casos después de las técnicas mínimamente invasivas si estas son negativas. Con el objetivo de aclarar estos aspectos hemos realizado en nuestra Unidad el estudio que ha sido objeto de esta tesis doctoral.