Valoración de la adherencia en la actividad relativa a la administración analgésica del plan de cuidados de entermería de la cesárea

Abstract

[ES] INTRODUCCIÓN La cesárea es la intervención abdominal mayor más frecuentemente realizada a nivel mundial, siendo el dolor agudo postoperatorio (DAP) tras cesárea la complicación más habitual. Esta afecta hasta un 80% de las pacientes y se asocia con importante repercusión, tanto en el grado de recuperación funcional como en la calidad de vida. Las recomendaciones del manejo del DAP tras cesárea establecen la realización de un abordaje multidimensional con participación activa de las pacientes, así como una exhaustiva valoración del dolor mediante el empleo de herramientas validadas y su tratamiento mediante la aplicación de un abordaje analgésico multimodal. El profesional de la Enfermería tiene un papel central tanto en la valoración del dolor tras cesárea como en la administración de analgésicos, ambas incluidas como actividades de Enfermería en los diferentes Planes de Cuidados de la cesárea, expresión del Proceso de Atención Enfermero (PAE) mediante el empleo de la Metodología Enfermera. El objetivo principal de este estudio es identificar el grado de adherencia en la actividad relativa a la administración analgésica del Plan de Cuidados de Enfermería de la cesárea del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA). Como objetivos secundarios se incluyó el grado de adherencia a la actividad enfermera valoración del dolor y el tipo de herramientas empleadas, las principales modalidades analgésicas empleadas, así como la prevalencia del DAP tras cesárea.

Material y Métodos Se llevó a cabo un estudio descriptivo, trasversal, observacional y unicéntrico en el CAUSA, tras la correspondiente aprobación por el Comité Ético de Investigación Clínica, en el que se incluyeron un total de 69 pacientes, que cumpliendo los criterios de inclusión, firmaron el consentimiento informado previo a su participación. Las variables de estudio recogidas y posteriormente analizadas se desglosaron en preoperatorias (demográficas y obstétricas), intraoperatorias (técnica anestésica y opioides neuroaxiales) y postoperatorias registradas tanto en Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) como en planta de hospitalización de Obstetricia (tipo de prescripción analgésica, prescripción y administración analgésica, evaluación del DAP por parte de Enfermería, empleo de técnicas analgésicas invasivas, evaluación del DAP mediante escala numérica verbal y complicaciones analgésicas). El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa IBM SPSS Statistics® versión 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL; EE.UU), considerando como nivel de significación estadística un valor de p menor a 0,05.

Resultados 1. La administración analgésica como actividad de Enfermería integrada en el Plan de Cuidados de la cesárea del CAUSA, atendiendo al criterio de concordancia de prescripción-administración empleado, se cumple de forma global en una cifra intermedia de las pacientes para la prescripción programada (49,09-80,95%) y para la prescripción a demanda (38,46-100%) durante el periodo de hospitalización en la planta de Obstetricia, pero en estos casos la cifra de concordancia de intervalo para los fármacos administrados no se alcanzó en una gran parte de las pacientes ni en la analgesia programada (9,10-50%) ni a demanda (5,56-50%), a excepción de las primeras 12 horas postoperatorias.

2. La evaluación del DAP tras cesárea como actividad enfermera incluida en el Plan de Cuidados de la cesárea fue registrada por el personal de Enfermería, mediante el empleo de herramientas validadas, en un 33,30-49,09% de las pacientes en URPA, y entre un 14,30-27,50% de las pacientes en planta de hospitalización de Obstetricia.

3. Los métodos de evaluación del DAP validados empleados en URPA fueron las escalas escala visual analógica y escala de valoración verbal, mientras en la planta de hospitalización fue la escala de valoración verbal.

4. Como método de evaluación del DAP no validado se valoró la necesidad de administración analgésica, tanto en URPA (2,90%) como en planta de hospitalización de Obstetricia (24,60-47,80%).

5. La pauta de prescripción analgésica en el postoperatorio de la cesárea fue mayoritariamente programada (56,25-82,60%), a excepción del periodo de hospitalización de 72-96 horas (38,10%). Tanto la prescripción programada como a demanda, en el 80% de las pacientes se sustentaba en un abordaje analgésico multimodal.

6. La prevalencia del DAP tras cesárea en nuestra muestra objeto de estudio en el CAUSA es del 28,99-53,62% en reposo y del 79,71-98,55% en movimiento en las primeras 24 horas.