Significado pronóstico de la caracterización anatomopatológica en el cáncer renal de células claras

Abstract

[ES] 1.-El carcinoma renal de células claras afecta más a los varones, sobre todo Fuhrman I (73.42%). En Fuhrman II se encuentra hasta un 30.92% de mujeres. Los tumores renales más agresivos Fuhrman IV afectan a personas más jóvenes.

2.-El estado de salud general medido con el riesgo ASA se relaciona con la distribución del grado de Fuhrman. El carcinoma renal de células claras afecta más a personas más sanas: 64.08% son ASA I, 28.87% ASA II y 7.04% ASA III. Fuhrman II es el grupo donde hay mayor porcentaje de pacientes con ASA I (71.05%) y también mayor número de pacientes con ASA III (55% de los ASA III pertenecen a GB). El grupo con mayor porcentaje de ASA II es GC (Fuhrman III) con 45% de pacientes con ASA II. No hay diferencias específicas en los diagnósticos secundarios entre los distintos grados de Fuhrman.

3.-En nuestro medio es más frecuente el diagnóstico incidental del carcinoma renal de células claras. Los pacientes acuden por un motivo de consulta no específico directo hasta en un 70.85% de casos.

4.-El estadio menos avanzado (T1) se relaciona directamente con el grado Fuhrman menos agresivo (Fuhrman 1), y el estadio más avanzado (T4) se relaciona directamente con el grado Fuhrman más agresivo (Fuhrman 4). La cápsula renal está menos invadida en Fuhrman I y más en Fuhrman II. La grasa perirrenal está más afectada en Fuhrman III y IV. Fuhrman I y II se relacionan con N0, mientras que Fuhrman IV lo hace con N1 patológico.

5.-En la muestra general el marcador inmunohistoquímico más frecuente es la Vimentina positiva (39.64%) y el menos frecuente el CK7 positivo (6.96%). Hay diferencia en los marcadores según el Fuhrman: la Vimentina positiva es más frecuente en Fuhrman IV (65.00%), el EMA positivo es más frecuente en Fuhrman I (45.83%), el CD 10 positivo es más frecuente en Fuhrman III (33.18%), el CK7 positivo es más frecuente en Fuhrman II (8.98%) y el CK7 negativo es más frecuente en Fuhrman II (21.45%).

6.-La no progresión después de la nefrectomía se alcanza en el 89.26% de casos. En 2.29% ocurre recidiva local, 1.76% desarrollan metástasis óseas y 6.69% metástasis no óseas. La evolución oncológica sí se relaciona con el grado de Fuhrman: se encuentra más no progresión en los Fuhrman III (92.50%), los Fuhrman I presentan más recidiva local (9.09%), los Fuhrman II tienen más metástasis óseas (3.75%) y los Fuhrman IV más metástasis no óseas (10.00%).

7.-La mortalidad general cáncer específica es de 31.60%. Se relaciona directamente con el grado: la mortalidad cáncer específica en Fuhrman I es del 18.20%, en Fuhrman II es del 25.70%, en Fuhrman III es del 45.30%, en Fuhrman IV es del 65.00%. El límite inferior de supervivencia en el 50% de los pacientes nefrectomizados por cáncer renal de células claras son 65 meses y el límite superior del tiempo de supervivencia en este grupo son 136 meses.

8.-Existe relación significativa con la mortalidad cáncer específica del grado Fuhrman III y IV, el estadio T4, Vimentina positiva, el CD 10 positivo, aparición de metástasis, invasión de grasa perirrenal, ganglios linfáticos y vascular.