Células Stem mesenquimales en el transplante alogénico de progenitores hematopoyéticos: análisis de la experiencia clínica de la unidad de producción celular del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Abstract

[ES]El trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (Alo-TPH) es un procedimiento utilizado con el objetivo de sustituir el tejido hematopoyético y el sistema inmune de un receptor que presenta una insuficiencia medular, una hemopatía maligna u otras alteraciones del sistema inmune (p. ej. inmunodeficiencias), empleando progenitores de médula ósea (MO), sangre periférica (SP) o cordón umbilical (SCU) de un donante sano, pudiendo ser emparentado (DE) o no emparentado (DnE). Recientemente se ha publicado la revisión del European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) sobre las indicaciones para la realización de trasplantes hematopoyéticos en adultos [1]

. Describiremos en cuáles ha demostrado una superioridad estadísticamente significativa frente a otras estrategias terapéuticas sin trasplante. La principal indicación del alo-TPH es la leucemia aguda mieloblástica, siendo su realización favorable en las de intermedio y alto riesgo tras alcanzar la primera remisión completa o pacientes del grupo de riesgo favorable que fueron refractarios a un tratamiento de inducción con quimioterapia. En la leucemia aguda linfoblástica su indicación está establecida en los pacientes que presentan la t(9;21) o en las de alto riesgo en ausencia de esta traslocación, tras alcanzar la primera remisión completa. Así como, pacientes que han recaído tras quimioterapia que logran alcanzar una segunda remisión completa. En los síndromes mielodisplásicos el Alo-TPH aparece como una buena opción terapéutica si se realiza antes de la progresión de la enfermedad o en remisión completa tras quimioterapia o agentes hipometilantes. La decisión debe tomarse en función del riesgo de la enfermedad, del trasplante y del relacionado con el paciente. En los pacientes afectos por leucemia mieloide crónica está indicada la realización del trasplante en aquellos que están en fases avanzadas (especialmente crisis blástica) o en fase crónica multirresistente a inhibidores de tirosina quinasa. En el caso de la leucemia linfática crónica la introducción de fármacos inhibidores de vías de señalización ha cambiado el algoritmo terapéutico, siendo los pacientes candidatos a Alo-TPH los que no alcanzan respuesta con la quimioterapia estándar, ni a dichos fármacos. En mielofibrosis primaria se debe valorar el trasplante en los casos con DIPSS de intermedio II o alto riesgo. Los linfomas tienen la indicación favorable para la realización de un Alo-TPH cuando han padecido una recaída quimiosensible tras un trasplante autólogo (Auto-TPH), aunque la irrupción de las células CAR-T está modificando los algoritmos terapéuticos. En el mieloma múltiple el Alo-TPH es un tratamiento con potencial curativo, pero se asocia con una considerable mortalidad sin recaída, su uso podría usarse en pacientes seleccionados de alto riesgo, aunque de nuevo los CAR-T y los anticuerpos biespecíficos están modificando los consensos terapéuticos previos. Una indicación sin discusión es el caso de la aplasia medular grave de nuevo diagnóstico en pacientes jóvenes con donante emparentado HLA-idéntico.