Cómo mejorar la precisión de los diagnósticos I y III del Sistema Bethesda

Abstract

Fine-needle aspiration (FNA) has a primary role in the diagnosis of thyroid nodules. FNA allows us to differentiate benign lesions from malignant ones in most of the cases. However, management of Bethesda System diagnostic categories I (Nondiagnostic or Unsatisfactory) and III (Atypia of Undetermined Significance or Follicular Lesion of Undetermined Significance) are a clinical challenge./nThe aim of this work is to expose the options we have to improve the diagnosis of those categories using a multidisciplinary approach, an active follow-up, repeating FNA, applying immunohistochemical and/or molecular technics or even perform a core needle biopsy.

/nSome or all of these choices are especially useful to identify category III, but active follow-up or additional FNA are preferred to detect category I.

Introducción y objetivo: La punción aspiración con aguja fina es el método de elección para el diagnóstico del nódulo tiroideo, permitiendo discriminar entre lesiones malignas y benignas en un alto porcentaje de pacientes. Sin embargo, las categorías diagnósticas I (No diagnóstico o insatisfactorio) y III (Atipia o Lesión folicular de Significado Incierto) del Sistema Bethesda suponen un reto en el manejo de los nódulos tiroideos. El objetivo del presente trabajo es exponer las opciones de que se disponen en el momento actual para intentar incrementar la rentabilidad de estos diagnósticos. Síntesis: En primer lugar, el abordaje multidisciplinar de los casos, la posibilidad de seguimiento, la repetición de la punción aspiración, la complementación del diagnóstico incorporando técnicas inmunohistoquímicas o moleculares, y finalmente la posibilidad de realizar una biopsiacilindro. Conclusiones: Estas alternativas son especialmente útiles en la categoría diagnóstica III, mientras que se prefiere la opción de seguimiento o repetición de PAAF en la categoría diagnóstica I.