Microcarcinoma papilar de la glándula tiroides: controversias y manejo actuales

Abstract

[EN]Introduction and objective: The number of patients with micropapillary thyroid carcinoma (mPTC) is increasing. Clinical practice guidelines have endorsed both active surveillance and surgery as treatment options for mPTC. In this review we aim to describe the current options for the management of mPTC. Synthesis: The evidence accumulated in various studies has allowed us to know the natural history and biological behavior of these tumors. Through extensive experience, it has been shown that the vast majority of these tumors often does not present a significant variation in size, or have very slow growth rates, and even some have decreased in size. Most mPTC are low-risk tumors that will not generate morbidity or mortality despite being untreated. In recent years, clinical practice has evolved towards a less aggressive treatment of these mCPT to avoid morbidity derived from active treatment by surgery and/or radioiodine and/or hormonal suppression. Patients with high-risk tumors should be managed following papillary carcinoma protocols. However, active surveillance (AV) of patients with low-risk tumors has shown excellent oncologic outcomes without increasing morbidity and mortality. When surgical treatment is indicated, lobectomy is a valid option for unifocal mPTC Initial selection criteria for the suitability of being managed by VA should take into account many aspects, including tumor and patient characteristics. If there is a high risk of progression, they should undergo immediate surgery instead of VA. Conclusions: VA has emerged as a new therapeutic alternative for these low-risk tumors, with excellent oncological results and lower complication rates. However, despite the encouraging results of the VA, its implementation in practice depends on many aspects among which are the characteristics of the tumor, the clinical characteristics of the patient and psychosocial factors.

[ES]Introducción y objetivo: El número de pacientes con microcarcinoma papilar de la tiroides (mPTC) cada vez es más elevado. Las guías de práctica clínica han respaldado tanto la vigilancia activa como la cirugía como opciones de tratamiento para el (mCPT). En esta revisión nos planteamos como objetivo describir las opciones actuales de manejo del mCPT. Síntesis: La evidencia acumulada en los estudios realizados ha permitido conocer la historia natural y el comportamiento biológico de estos tumores. Mediante las extensas experiencias, se ha evidenciado que la gran mayoría de estos tumores muchas veces no presentan una variación significativa de su tamaño, o presentan tasas de crecimiento muy lentas, e incluso algunos presentan disminución de éste. La mayoría de mCPT son tumores de bajo riesgo clínico que no generarán morbilidad o mortalidad a pesar de no ser tratados. En los últimos años, la práctica clínica ha evolucionado hacia un tratamiento menos agresivo de estos mCPT para evitar la morbilidad derivada del tratamiento activo mediante cirugía y/o radioyodo y/o supresión hormonal. Los pacientes con tumores de alto riesgo deben ser manejados siguiendo los protocolos de los carcinomas papilares. Sin embargo, la vigilancia activa (VA) de pacientes con tumores de bajo riesgo ha mostrado excelentes resultados oncológicos sin aumentar la morbilidad y la mortalidad. Cuando se indica un tratamiento quirúrgico, la lobectomía es una opción válida para estos tumores. Los criterios de selección inicial para la idoneidad de ser manejados mediante VA deben tener en cuenta muchos aspectos, incluidas las características de los tumores y pacientes. En caso de alto riesgo de progresión deben ser sometidos a una cirugía inmediata en lugar de VA. Conclusiones: La VA ha surgido como una nueva alternativa terapéutica para estos tumores de bajo riesgo, con excelentes resultados oncológicos y menores tasas de complicaciones. No obstante, a pesar de los alentadores resultados de la VA, su implementación en la práctica depende de muchos aspectos entre los cuales se encuentran las características del tumor, las características clínicas del paciente y factores psicosociales.