Evolución de la imagen por resonancia magnética cardiaca: aplicaciones clínicas y de investigación de la caracterización tisular en el infarto agudo de miocardio y la cardiotoxicidad

Abstract

[ES] Objetivos: Determinar la dinámica de la curva de edema posinfarto mediante RMC en cuatro puntos temporales durante la primera semana tras infarto (primeras horas posreperfusión, 1º, 4º y 7º días). Determinar el valor añadido de la RMC en la evaluación de la función sistólica en pacientes con cardiotoxicidad y su potencial recuperación tras tratamiento con sacubitril/valsartán. Trasladar al humano los datos preclínicos observados sobre la presencia de edema con RMC en un modelo animal, tanto en el caso de la fase precoz posinfarto como en la detección precoz de cardiotoxicidad. Conclusión: Las nuevas secuencias de mapeo paramétrico T2 permiten la identificación del edema miocárdico, que tiene un papel principal en la cardiopatía isquémica aguda y la cardiotoxicidad. El edema miocárdico en la primera semana posinfarto sigue un patrón dinámico bimodal, y su extensión varía por tanto en función del momento en que sea adquirido el estudio de RMC. Su cuantificación afecta directamente a la estimación del miocardio en riesgo mediante RMC y sugiere que es necesaria una estandarización de los protocolos de adquisición de los estudios de imagen que pretendan delimitar el miocardio en riesgo y miocardio salvado. De acuerdo con los datos publicados, una ventana de tiempo entre los días 4 y 7 tras la reperfusión parece razonable. El tratamiento con sacubitril/valsartán se muestra eficaz en la recuperación de parámetros de función sistólica y recuperación funcional en pacientes con insuficiencia cardiaca por cardiotoxicidad. El edema miocárdico observado con secuencias de mapeo T2 con RMC es un marcador precoz del desarrollo de cardiotoxicidad. La detección de estos cambios en una etapa reversible de daño miocárdico demuestra el potencial clínico de este marcador de RMC para el tratamiento individualizado de pacientes con cardiotoxicidad.

[EN] Objectives: To determine the dynamics of the post-infarction edema curve by CMR at four time points during the first week after AMI (first hours post-perfusion, 1st, 4th, and 7th days). To determine the added value of CMR in the evaluation of systolic function in patients with cardiotoxicity and its potential recovery with treatment with sacubitril/valsartan. To transfer the preclinical data observed about the presence of myocardial edema identified by RMC in an animal model to humans, for the early detection of cardiotoxicity. Conclusion: CMR and new T2 parametric mapping sequences allow the identification of myocardial edema, which plays a major role in the acute ischemic heart disease and cardiotoxicity. Myocardial edema in the first week post-infarction follows a dynamic bimodal pattern, and its extension therefore varies depending on when the CMR study is acquired. Its quantification directly affects the estimation of the area at risk and suggests that a standardization of the protocols for the acquisition of CMR studies which aim to delimit the myocardium at risk and saved myocardium is necessary. Based on published data, a time window between days 4 and 7 after reperfusion seems reasonable. Treatment with sacubitril/valsartan seems to be effective in recovering parameters of systolic function and functional recovery in patients with heart failure due to cardiotoxicity. The edema identified by RMC mapping sequences is an early marker of cardiotoxicity in patients receiving anthracyclines. Detection of these changes at a reversible stage of myocardial damage demonstrates the clinical potential of this CMR marker for the individualized treatment of patients with cardiotoxicity.