Resumen de tesis. Efectividad del programa de rehabilitación neuropsicológica gradior en personas con deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia leve. Ensayo clínico aleatorizado

Abstract

[ES] El deterioro cognitivo leve (DCL) ha sido definido de muchas maneras, entre ellas como un estado pre a la demencia o un estado entre el envejecimiento normal y la demencia. Sin embargo, no siempre estas personas avanzan hacia una demencia, esto dependerá de diferentes factores. La demencia es una enfermedad neurodegenerativa que progresa a lo largo de diversas fases y se caracteriza por déficits a nivel físico, cognitivo, emocional, social, entre otros. Actualmente, existe una gran incidencia de personas con demencia a nivel mundial (50 millones), cifra que se prevé incrementará en los siguientes años. Esto constituye un problema de salud pública y, por tanto, el diagnóstico y el tratamiento precoz será de importancia, para que estas personas no avancen hacia su completo deterioro de una forma rápida. Para esto, desde un enfoque médico y psicosocial se han propuesto múltiples terapias. En los últimos años, han venido desarrollando programas de entrenamiento cognitivo por ordenador. Estos programas incluyen una serie de ejercicios cognitivos con el fin de mantener y/o mejorar el funcionamiento cognitivo de personas con DCL y demencia leve. En este orden de ideas, esta investigación tuvo el objetivo de evaluar la efectividad de un programa de rehabilitación cognitivo (GRADIOR) en personas con DCL y demencia leve. Para lograr responder a este objetivo, se incluyeron una serie de estudios. Método: este trabajo incluyó la caracterización de GRADIOR con respecto a sus interfaces y requerimientos, así mismo también se referenciaron estudios previos sobre GRADIOR y cómo estos aportaron al desarrollo de la última versión de GRADIOR. Evaluar e identificar el diseño metodológico aplicado en el desarrollo de programas de entrenamiento cognitivo computarizado (ECC) para personas con DCL y demencia leve fue una revisión sistemática que encontró 13 estudios que describieron una metodología centrada en el usuario para el desarrollo de 11 programas de ECC para personas con DCL y demencia leve. Posteriormente, se propuso un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA) multicéntrico simple ciego para evaluar la efectividad de GRADIOR en esta población. Para esto, se reclutó un total de 140 personas entre 60-90 años y se aleatorizo 89 personas, estos fueron diagnosticadas con DCL y demencia leve y, asignados a uno de los dos grupos (experimental y control), todos fueron evaluados con escalas cognitivas y emocionales. Las personas que siguieron la intervención con GRADIOR asistieron dos o tres veces por semana durante 12 meses. Así mismo, también se evaluó los determinantes de la adherencia o no a este programa, para esto se propusieron variables sociodemográficas, físicas, cognitivas, psicológicas y tecnológicas como posibles predictores de adherencia. Para lo anterior, sólo se incluyó el grupo experimental, el cual se dividido en personas adherentes y no adherentes. Resultados y Discusión: Esta investigación describió el desarrollo de la última versión de GRADIOR con respecto a su usabilidad y experiencia de usuario tomando como referencia puntos de mejora de estudios previos con este software. También de identificó y describió el diseño metodológico centrado en el usuario referenciado por estudios sobre programas de ECC, y, por tanto, se tomó en cuenta los criterios de: entendimiento del contexto, requerimientos de usuario, desarrollo del programa y evaluación del mismo. Sin embargo, no todos los estudios incluidos en esta revisión sistemática los señalaron. Un total de 45.5% de los estudios no definieron los requerimientos de usuario, aspecto que resulta importante cuando se trata del desarrollo de estos programas y su dirección sobre personas con DCL y demencia leve. Así mismo, GRADIOR fue considerado como un programa efectivo que ayudó en el mantenimiento y mejora leve de funciones cognitivas y del estado afectivo-emocional en personas con DCL y demencia leve, estos cambios fueron más notorios hacia los 12 meses, por el contrario, el grupo control disminuyó su rendimiento. Por lo cual se plantea el efecto que tiene el incluir un ECC extenso o prolongado en el tiempo con el fin de afianzar estos cambios. Esta investigación también reveló una tasa del 83.3% de adherencia y variables como la atención, memoria de trabajo (MT), razonamiento numérico, fluidez verbal fonológica y flexibilidad cognitiva como predictores de la adherencia a GRADIOR, así mismo, las personas adherentes presentaron un mejor rendimiento en estos dominios en comparación con personas no-adherentes. Por último, se escribió un capítulo sobre GRADIOR. [EN] Mild cognitive impairment (MCI) has been defined in many ways, including as a pre-dementia state or a state between normal aging and dementia. However, these people do not always progress towards dementia, this will depend on different factors. Dementia is a neurodegenerative disease that progresses through various phases and is characterized by deficits at the physical, cognitive, emotional, and social levels, among others. Currently, there is a high incidence of people with dementia worldwide (50 million), a figure that is expected to increase in the coming years. This constitutes a public health problem and, therefore, early diagnosis and treatment will be important so that these people do not rapidly progress towards complete deterioration. For this, multiple therapies have been proposed from a medical and psychosocial approach. In recent years, computer-based cognitive training programs have been developed. These programs include a series of cognitive exercises in order to maintain and/or improve the cognitive functioning of people with MCI and mild dementia. In this order of ideas, this research had the objective of evaluating the effectiveness of a cognitive rehabilitation program (GRADIOR) in people with MCI and mild dementia. To achieve this objective, a series of studies were included. Method: This work included the characterization of GRADIOR with respect to its interfaces and requirements, as well as previous studies on GRADIOR and how these contributed to the development of the latest version of GRADIOR. Evaluate and identify the methodological design applied in the development of computerized cognitive training (CCT) programs for people with MCI and mild dementia was a systematic review that found 13 studies that described a user-centered methodology for the development of 11 CCT programs for people with MCI and mild dementia. Subsequently, a single-blind multicenter Randomized Clinical Trial (RCT) was proposed to assess the effectiveness of GRADIOR in this population. A total of 140 people between 60-90 years old were recruited and 89 people were randomized, they were diagnosed with MCI and mild dementia and assigned to one of the two groups (experimental and control), all were evaluated with cognitive and emotional scales. And people who followed the intervention with GRADIOR attended two or three times a week for 12 months. Likewise, the determinants of adherence or not to this program were also evaluated, for this sociodemographic, physical, cognitive, psychological, and technological variable were proposed as possible predictors of adherence. For the above, only the experimental group (EG) was included, which was divided into adherent and non-adherent people. Results and Discussion: The research described the development of the latest version of GRADIOR with respect to its usability and user experience, taking as reference improvement points from previous studies with this software. The user-centered methodological design was also identified and described, taking as reference the criteria of understanding the context, user requirements, program development and its evaluation. Not all the studies included in this systematic review indicated all the criteria. A total of 45.5% of the studies did not define the user requirements, aspect that was important when it comes to the development of these programs and their direction on people with MCI and mild dementia. Likewise, GRADIOR was considered an effective program that helped in the maintenance and slight improvement of cognitive functions and of the affective-emotional state in people with MCI and mild dementia, these changes were more noticeable towards 12 months, on the contrary the control group decreased their performance. Therefore, the effect of including an extensive or prolonged CCT in time in order to further strengthen these changes is raised. This research also revealed an 83.3% adherence rate and variables such as attention, working memory (WM), numerical reasoning, phonological verbal fluency, and cognitive flexibility as predictors of adherence to GRADIOR. Likewise, adherent people presented a better performance in these domains compared to non-adherent people. Finally, a chapter on GRADIOR was written.