Desenvolvimento de um método rápido de identificação de patógenios associados a infeções de catéteres através de em maldi-tof

Abstract

[ES] Los catéteres venosos centrales (CVC) son los disposos intravasculares más utilizados en la práctica clínica moderna y son de fundamental importancia para el tratamiento de muchos pacientes. La infección del torrente sanguíneo relacionada con el CVC es una de las principales complicaciones de su uso. La dificultad de diagnosticar infecciones asociadas con el uso de CVC es uno de los problemas que enfrentan los clínicos. En este sentido, la espectrometría de masas MALDI-TOF se presenta como una novedad prometedora para los procedimientos de diagnóstico de Microbiología Clínica, utilizándose para identificaciones directamente a partir de muestras clínicas. El propósito de este estudio es desarrollar un método que permitiera un diagnóstico etiológico rápido de la infección del catéter, con una sensibilidad y especificidad al menos similar a los métodos de cultivo. La muestra en estudio incluyó 105 puntas de catéter de individuos con bacteriemia asociada al CVC e ingresados en los servicios de la Unidad Local de Salud de Guarda. El CVC se retiró de los individuos para evaluación/diagnóstico microbiológico. Para el diagnóstico microbiológico de la punta del catéter se evaluaron mediante un método de diagnóstico semicuantitativo, un método cuantitativo y EM-MALDITOF. Los resultados obtenidos indicaron que los resultados positivos del EM MALDITOF, con una puntuación superior a 1,7, presentan una excelente correlación con las técnicas convencionales, por lo que pueden asumirse como una técnica de diagnóstico rápido y con una fiabilidad muy alta, tanto a la hora de establecer la criterios de infección y en términos de identificación específica del microorganismo involucrado, lo que contribuirá a orientar las decisiones clínicas, decisiones que se reflejarán en mejores resultados de salud, así como en la reducción de costos asociados a este tipo de infecciones. También son relevantes los resultados obtenidos com Klebsiella pneumoniae spp. (22,2%), seguido de Staphylococcus aureus (11,1%), Candida spp. (10,3%), Pseudomonas aeruginosa (8,6%) y Enterococcus spp. (5,1%). El diagnóstico rápido y preciso de la infección asociada a CVC es esencial para guiar las decisiones clínicas, garantizar una mejor atención y reducir las tasas de mortalidad y morbilidad, así como los costos asociados con las estancias hospitalarias. [POR] Os Cateteres Venosos Centrais (CVC) são os dipositivos intravasculares mais utilizados na prática clínica moderna, e de fundamental importância para o tratamento de muitos pacientes. A infeção da corrente sanguínea relacionada com CVC constitui uma das principais complicações do seu uso. A dificuldade de diagnosticar as infeções associadas ao uso de CVC é um dos problemas com que muitos clínicos se deparam. Neste sentido, a espectrometria de massa MALDI-TOF surge como uma promissora novidade aos procedimentos de diagnósticos de Microbiologia Clínica sendo utilizada para identificações diretamente a partir de amostras clínicas O objetivo deste estudo foi desenvolver um método que permita um diagnóstico etiológico rápido de infeções associadas a CVC, com sensibilidade e especificidade pelo menos semelhantes aos métodos de cultura. A amostra em estudo contemplou 105 pontas de cateteres de indivíduos com bacteremia associada a CVC e internados nos serviços da Unidade Local de Saúde da Guarda. Aos indivíduos foi retirado o CVC para avaliação/diagnóstico microbiológico. Para o diagnóstico microbiológico da ponta do cateter estes foram avaliados por método de diagnóstico semi-quantitativo, por método quantitativo e os seus caldos por EM MALDI-TOF. Os resultados obtidos indicaram que os resultados positivos de EM MALDITOF, com uma pontuação superior a 1,7, apresentam uma excelente concordância com as técnicas convencionais, pelo que podem ser assumidos como uma técnica de diagnóstico rápido com uma fiabilidade muito elevada, tanto em termos de estabelecimento do critério de infeção como em termos de identificação específica do microrganismo envolvido o que contribuirá para a orientação de decisões clínicas, decisões essas que se irão refletir em melhores resultados em saúde, bem como na redução de custos associados a este tipo de infeções. Este estudo possibilitou ainda a avaliação da distribuição epidemiológica deste tipo de infeções, verificando-se que a predominância das infeções associadas a CVC por Staphylococcus coagulase negativo. Com relevância ainda os resultados obtidos com o isolamento de Klebsiella pneumoniae spp. (22,2%), seguindo-se Staphylococcus aureus (11,1%), Candida spp. (10,3%), Pseudomonas aeruginosa (8,6%) e Enterococcus spp. (5,1%). O diagnóstico rápido e preciso da infeção associada a CVC é essencial para orientação das decisões clínicas, garantindo melhores cuidados e reduzindo os índices de mortalidade e morbilidade, bem como custos associados à permanência hospitalar. [EN] Central Venous Catheters (CVC) are the most used intravascular devices in modern clínical practice, and are of fundamental importance for the treatment of many patients. CVC-related bloodstream infection is one of the main complications of its use. The difficulty of diagnosing infections associated with the use of CVC is one of the problems that many clinicians face. In this sense, MALDI-TOF mass spectrometry appears as a promising new addition to Clínical Microbiology diagnostic procedures, being used for identifications directly from clínical samples. The objective of this studywas to develop a method that allows a rapid etiological diagnosis of catheter infection, with sensitivity and specificity at least similar to culture methods. The study sample included 105 catheter tips from individuals with bacteremia associated with CVC and admitted to the services of the Local Health Unit of Guarda. The CVC was removed from the individuals for microbiological evaluation/diagnosis. For the microbiological diagnosis of the catheter tip, they were evaluated using a semi-quantitative method, a quantitative method and their broths by MALDI-TOF MS. The results obtained indicated that the positive results of EM MALDI-TOF, with a score greater than 1.7, present an excellent correlation with conventional techniques, so they can be assumed as a rapid diagnostic technique with very high reliability, both in terms of establishing the infection criteria and in terms of specific identification of the microorganism involved, which will contribute to guiding clinical decisions, decisions that will be reflected in better health outcomes, as well as in the reduction of costs associated with this type of infections. Also relevant are the results obtained with the isolation of Klebsiella pneumoniae spp. (22.2%), followed by Staphylococcus aureus (11.1%), Candida spp. (10.3%), Pseudomonas aeruginosa (8.6%) and Enterococcus spp. (5.1%). Rapid and accurate diagnosis of CVC-associated infection is essential for guiding clínical decisions, ensuring better care and reducing mortality and morbidity rates, as well as costs associated with hospital stays.