Parada cardíaca en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST: Análisis comparativo del perfil clínico-epidemiológico y pronóstico intrahospitalario en dos cohortes históricas

Abstract

[ES]Introducción: la parada cardíaca (PC) sigue siendo una complicación temible y potencialmente fatal en el IAMCEST. Su causa más frecuente son los ritmos desfibrilables, destacando la fibrilación ventricular (FV), que es la principal causa de muerte extrahospitalaria. La prevalencia de PC en las primeras 24-48 horas del IAMCEST es del 7-10% y conlleva un significativo incremento en la mortalidad intrahospitalaria. Objetivos: analizar las características clínico-epidemiológicas y el pronóstico intrahospitalario del paciente con PC por IAMCEST comparando dos etapas, años 2005 y 2017. Material y métodos: se ha realizado un estudio descriptivo transversal a partir de una base de datos elaborada por el Servicio de Cardiología del CAUSA, incluyendo un total de 520 pacientes ingresados consecutivamente con diagnóstico de IAMCEST en dos etapas distintas, 234 en 2005 y 286 en 2017. Mediante el programa SPSS 28.0, se analizó una selección de variables clínico-epidemiológicas en función de la presencia de PC y comparando ambos periodos. Solo se tuvieron en cuenta aquellas PC que acontecieron en las primeras 24 horas tras el inicio de los síntomas. Resultados: la prevalencia de PC fue similar en ambas etapas (12,8% en 2005 vs. 12,2% en 2017; p=NS). La FV/TV destacó como el tipo de PC más frecuente en ambos periodos (77%). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a sexo, edad, factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades previas entre los pacientes que presentaron PC y los que no. Se observó una tendencia a una menor presencia de DM en los pacientes con PC. La presencia de shock cardiogénico al ingreso fue mayor en los pacientes que desarrollaron PC frente a los que no (50% vs. 2,5% en 2005 y 46% vs. 4,4% en 2017; p < 0,001). La localización anterior del infarto, la hiperglucemia al ingreso y la afectación del TCI se asociaron significativamente a PC en la etapa 2017. La mortalidad intrahospitalaria en pacientes con PC fue muy superior frente a aquellos sin ella, aunque se redujo a la mitad en 2017 (50% vs. 7,80% en 2005 y 26% vs. 3,60% en 2017; p < 0,001). El análisis multivariante reveló como predictores independientes de riesgo para presentar PC el shock cardiogénico (OR 41,14; IC 95% [14,6-115,9]; p < 0,001) y la hiperglucemia al ingreso (OR 1,008; IC 95% [1,003-1,013]; p = 0,002), y como protector la diabetes mellitus (OR 0,11; IC 95% [0,03-0,37]; p < 0,001). Conclusiones: la presentación de PC en las primeras 24 horas del IAMCEST sigue siendo similar en los últimos 20 años. Predominan los ritmos desfibrilables en ambos periodos. El factor predictor más importante de PC es la situación de shock cardiogénico y la diabetes podría tener cierto efecto protector. Afortunadamente la mortalidad del paciente con PC se reduce a la mitad en el año 2017 frente al 2005.

[EN]Introduction: Cardiac arrest (CA) remains a fearsome and potentially fatal complication in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Its most frequent cause is defibrillable rhythms, with ventricular fibrillation (VF) standing out as the main cause of out-of-hospital death. The prevalence of CA in the first 24-48 hours of STEMI is 7-10% and is associated with a significant increase in in-hospital mortality. Objectives: To analyze the clinical-epidemiological characteristics and in-hospital prognosis of patients with CA in STEMI comparing two time periods, years 2005 and 2017. Materials and methods: A cross-sectional descriptive study was conducted using a database compiled by the Cardiology Department of CAUSA, including a total of 520 consecutively admitted patients diagnosed with STEMI in two different periods, 234 in 2005 and 286 in 2017. Using SPSS 28.0, a selection of clinical-epidemiological variables was analyzed based on the presence of CA and compared between both periods. Only CA occurrences within the first 24 hours after symptom onset were considered. Results: The prevalence of CA was similar in both periods (12.8% in 2005 vs. 12.2% in 2017; p=NS). VF/VT stood out as the most frequent type of CA in both periods (77%). No significant differences were found regarding gender, age, cardiovascular risk factors, and previous comorbidities between patients who presented CA and those who did not. There was a trend towards lower prevalence of diabetes mellitus in patients with CA. The presence of cardiogenic shock upon admission was higher in patients who developed CA compared to those who did not (50% vs. 2.5% in 2005 and 46% vs. 4.4% in 2017; p < 0.001). Anterior infarct location, hyperglycemia upon admission, and involvement of the left anterior descending coronary artery were significantly associated with CA in the 2017 period. In-hospital mortality in patients with CA was much higher compared to those without it, although it halved in 2017 (50% vs. 7.80% in 2005 and 26% vs. 3.60% in 2017; p < 0.001). Multivariate analysis revealed cardiogenic shock (OR 41.14; 95% CI [14.6-115.9]; p < 0.001) and hyperglycemia upon admission (OR 1.008; 95% CI [1.003-1.013]; p = 0.002) as independent risk predictors for CA, while diabetes mellitus (OR 0.11; 95% CI [0.03-0.37]; p < 0.001) appeared to have a protective effect. Conclusions: The incidence of CA in the first 24 hours of STEMI remains similar over the past 20 years. Defibrillable rhythms predominate in both periods. The most important predictor factor for CA is cardiogenic shock, and diabetes may have a certain protective effect. Fortunately, the mortality of patients with CA is halved in 2017 compared to 2005.