International myeloma working group consensus recommendations on imaging in monoclonal plasma cell disorders

Abstract

[SPA]Los recientes avances en el tratamiento del mieloma múltiple han aumentado la necesidad de un diagnóstico preciso de la enfermedad. La detección de lesiones óseas y de la médula ósea es crucial en la investigación del mieloma múltiple y, a menudo, dicta la decisión para iniciar el tratamiento. Además, la detección de la enfermedad residual mínima es importante para la determinación del pronóstico y la planificación del tratamiento, y ha puesto de manifiesto una necesidad insatisfecha de métodos de imagen sensibles que evalúen con precisión la respuesta del paciente al tratamiento del mieloma múltiple. La TC de cuerpo entero a dosis bajas tiene una mayor sensibilidad en comparación con la seriada ósea convencional en la detección de la enfermedad ósea, lo que puede revelar información que conduce a cambios en la terapia y el manejo de la enfermedad que podrían prevenir o retrasar la aparición de morbilidad y mortalidad clínicamente significativas como resultado de eventos relacionados con el esqueleto. Dadas las múltiples opciones disponibles para la detección de lesiones óseas y de médula ósea, que van desde la exploración esquelética convencional hasta la TC de cuerpo entero, la PET/TC y la RMN, el Grupo de Trabajo Internacional sobre el Mieloma decidió establecer directrices sobre el uso óptimo de los métodos de imagen en diferentes etapas de la enfermedad. Estas recomendaciones sobre la obtención de imágenes dentro y fuera de los ensayos clínicos ayudarán a estandarizar las imágenes para los trastornos de las células plasmáticas monoclonales en todo el mundo para permitir la comparación de los resultados y la unificación de los enfoques de tratamiento para el mieloma múltiple. Estas recomendaciones se formularon y desarrollaron de la siguiente manera. Como primer paso, se identificó un comité directivo en una reunión del Grupo de Trabajo Internacional sobre Mieloma (IMWG). No se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva formal porque esta revisión es un documento de orientación más que una revisión sistemática formal. Sin embargo, el comité buscó en la base de datos PubMed artículos publicados en inglés entre el 1 de enero de 1980 y el 31 de enero de 2018 que contuvieran el término "imágenes de mieloma múltiple". Solo se eligieron manuscritos con un alto nivel de evidencia. Además, no se incluyeron reportes de casos ni series de casos. Para los diferentes estadios del mieloma múltiple, la búsqueda bibliográfica se centró en los diferentes métodos de imagen disponibles a nivel mundial, como los rayos X, la TC, la RM y la PET/TC. La PET/TC se limitó a la PET/TC con fluorodesoxiglucosa debido a la escasa disponibilidad de otros marcadores. En la resonancia magnética funcional, solo se han incluido imágenes ponderadas por difusión debido al mayor número de estudios disponibles en diferentes países. No se incluyeron otras técnicas de resonancia magnética funcional debido a la escasa disponibilidad global. Tras la búsqueda bibliográfica, el comité directivo preparó un primer conjunto de recomendaciones. Estos se discutieron en una reunión del IMWG en Estocolmo, Suecia, el 12 de junio de 2018, antes de que se preparara un primer borrador del manuscrito. Este borrador se envió a los miembros del IMWG y se recopilaron todos los comentarios. A continuación, el comité directivo realizó los ajustes pertinentes y presentó la versión final del manuscrito.