Educational gradients in the prevalence of medically assisted reproduction births in a comparative perspective

Abstract

[EN] Objective: To study educational gradients in births after medically assisted reproduction across 5 countries with different institutional arrangements.

Design: We use logistic regression and compute predicted probabilities to estimate the association between education and giving birth after assisted reproduction, before and after adjustment for maternal age at delivery and marital/partnership status, using an overall sample of about 3.9 million live births in 5 countries.

Settings: Not applicable.

Patients: This study includes survey or register data containing information on births in 5 countries: N = 61,564 for Denmark, N = 37,533 for France, N = 12,889 for Spain, N = 17,097 for the United Kingdom, and N = 3,700,442 for the United States.

Intervention (for rct) or exposure (for observational studies): None.

Main outcome measures: The probability of a child being born after medically assisted reproduction for mothers with a university degree relative to those having less than a university degree.

Results: University-educated mothers are more likely to give birth after assisted reproduction compared with mothers with lower levels of education. After adjustment for socio-demographic characteristics, educational differences disappear in the United Kingdom and to some extent Spain, whereas they attenuate but persist in the other countries. The United States seems to show a larger educational gradient.

Conclusion: The results suggest that the institutional setting around assisted reproduction may moderate the gradient. A possible explanation may be access to treatments, as the United States - the context with the lowest subsidization - seems to show larger educational gradients than other contexts. In the context of global postponement of childbearing to older ages, mothers with lower levels of socioeconomic resources might find it more difficult to fully realize their fertility intentions in countries with less generous subsidization of treatments. [ES] Objetivo: Estudiar los gradientes educativos en los nacimientos tras reproducción médicamente asistida en 5 países con diferentes estructuras institucionales.

Diseño: Utilizamos regresión logística y calculamos probabilidades predichas para estimar la asociación entre educación y dar a luz después de reproducción asistida, antes y después del ajuste por edad materna al momento del parto y estado civil/de pareja, utilizando una muestra general de alrededor de 3.9 millones de nacidos vivos en 5 países.

Contexto: No aplicable.

Pacientes: Este estudio incluye datos de encuestas o registros que contienen información sobre nacimientos en 5 países: N=61,564 para Dinamarca, N=37,533 para Francia, N=12,889 para España, N=17,097 para el Reino Unido y N=3,700,442 para los Estados Unidos.

Intervención (para RCT) o exposición (para estudios observacionales): Ninguna.

Principales medidas de resultados: La probabilidad de que nazca un niño después de reproducción médicamente asistida para madres con un título universitario en relación con aquellas que no lo tienen.

Resultados: Las madres con estudios universitarios tienen más probabilidades de dar a luz tras una reproducción asistida en comparación con las madres con niveles de educación más bajos. Tras ajustar por características sociodemográficas, las diferencias educativas desaparecen en el Reino Unido y en cierta medida en España, mientras que se atenúan, pero persisten en los demás países. Estados Unidos parece mostrar un gradiente educativo mayor.

Conclusión: Los resultados sugieren que el entorno institucional en torno a la reproducción asistida puede moderar el gradiente. Una posible explicación puede ser el acceso a los tratamientos, ya que en Estados Unidos en el contexto con la subvención más baja, parece mostrar gradientes educativos mayores que otros contextos. En el contexto de la postergación global de la maternidad a edades más avanzadas, las madres con niveles de recursos socioeconómicos más bajos podrían tener más dificultades para realizar plenamente sus intenciones de fertilidad en países con una subvención menos generosa de los tratamientos.