Complicaciones de la sinusitis aguda en edad pediátrica

Abstract

Introduction and objective:Acute sinusitis is frequently diagnosed in pediatric age, usually following an upper respiratory tract infection. Although most cases respond favorably to antibiotic treatment, occasionally orbital and intracranial complications can occur. Orbital complications are the most common and are associated with ethmoid sinusitis. Intracranial complications represent a more severe condition that requires early diagnosis and treatment due to the risk of serious sequelae. Our objective is to study the incidence and characteristics of complicated sinusitis in children, their epidemiological factors, clinical presentation, treatment and evolution.Method:We performed a descriptive retrospective study including pediatric patients (0-15 years) who required admission and imaging studies that confirmed complicated sinusitis at La Fe University and Polytechnic Hospital in Valencia over a period of 9 years (2011-2019).Results:Thirty patients with a diagnosis of complicated acute sinusitis were identified. A CT scan was performed in all cases, revealing isolated cellulitis in 8 patients (26.6%), subperiosteal abscess in 16 (53.3%), and intracranial complications in 6 (20%). The average age was 9 years, with 61% of the patients being male and 39% female. The average length of hospital stay was 8.7 days for orbital complications and 26.6 days for intracranial complications. Isolated cellulitis resolved with medical treatment alone, while surgery was necessary in 68.7% of isolated subperiosteal abscesses and 83.3% of abscesses with associated intracranial complications.Discussion:Early diagnosis and initiation of appropriate treatment are essential to achieve resolution of complications from acute sinusitis. CT scan of the paranasal sinuses is the imaging test of choice for the initial assessment of these patients. In cases of suspected intracranial complications or if a second test is needed during follow-up, MRI will be the test of choice. Although there is no established protocol for managing orbital complications, medical treatment has shown good results in isolated cellulitis and small abscesses without other associated complications. For larger abscesses, associated intracranial complications or lack of improvement after initiating medical treatment, surgery will be preferred.Conclusions:Orbital complications are the most frequently diagnosed. Medical treatment shows good results in managing cellulitis and small subperiosteal abscesses. The treatment of choice in patients with lack of response to medical treatment and in those with larger abscesses or intracranial extension.

Introducción y objetivo:La sinusitis aguda se diagnostica con frecuencia en la edad pediátrica generalmente tras un cuadro infeccioso de vías respiratorias superiores. Aunque la mayoría de los casos responden de forma favorable al tratamiento antibiótico, en ocasiones se pueden producir complicaciones orbitarias e intracraneales. Las complicaciones orbitarias son las más frecuentes y se asocian a la sinusitis etmoidal. Las complicaciones intracraneales suponen un cuadro más grave que requiere un diagnóstico y tratamiento precoz dado el riesgo de graves secuelas. Nuestro objetivo es estudiar la incidencia y características de las complicaciones por sinusitis aguda en edad pediátrica, sus factores epidemiológicos, presentación clínica, tratamiento y evolución.Método:Estudio retrospectivo descriptivo incluyendo pacientes en edad pediátrica (0-15 años) que requirieron ingreso y estudio de imagen que confirmó diagnóstico de complicación asociada a sinusitis aguda en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia comprendiendo un periodo de 9 años (2011-2019).Resultados:Se identificaron 30 pacientes con diagnóstico de sinusitis aguda complicada. El TAC se realizó en todos los casos observando complicación con celulitis aislada en 8 (26,6%), absceso subperióstico en 16 (53,3%) y complicación intracraneal en 6 (20%). La edad media fue de 9 años, siendo el 61% de los pacientes de sexo masculino y 39% femenino, la media de días de hospitalización fue de 8,7 para las complicaciones orbitarias y 26,6 en las intracraneales. Las celulitis aisladas presentaron resolución con el tratamiento médico exclusivo mientras que la cirugía fue necesaria en el 68.7% de los abscesos subperiósticos aislados y el 83.3% de los abscesos con complicaciones intracraneales asociadas.Discusión:Un diagnóstico precoz e instauración de tratamiento adecuado resulta esencial para conseguir la resolución de las complicaciones por sinusitis aguda. La TC de senos paranasales es la prueba de imagen de elección en el estudio de extensión inicial de estos pacientes. En caso de sospecha de complicaciones intracraneales o si se requiere de una segunda prueba durante el seguimiento, la RM será la prueba de elección. A pesar de no existir un protocolo de actuación en las complicaciones orbitarias, el tratamiento médico ha demostrado buenos resultados en la celulitis aislada y abscesos de pequeño tamaño sin otras complicaciones asociadas. En abscesos de mayor tamaño, síntomas visuales o complicaciones intracraneales asociadas, con ausencia de mejoría a pesar de haber iniciado tratamiento se optará por el tratamiento quirúrgico.Conclusiones:Las complicaciones más frecuentes por sinusitis aguda en la infancia son las orbitarias. El tratamiento médico será de elección en el manejo de la celulitis y abscesos subperiósticos de pequeño tamaño. Se optará por el tratamiento quirúrgico en abscesos de mayor tamaño o asociados a complicaciones intracraneales.