Radioembolización con microesferas radiomarcadas con 90Y de lesión tumoral hepática con doble aporte vascular aberrante. Tratamiento factible y seguro en una misma intervención

Abstract

[ES]La radioembolización (RE) con 90Y-microesferas radiomarcadas es una importante herramienta terapéutica en pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) irresecable o enfermedad hepática metastásica, permitiendo la administración de altas dosis de radiación intrahepática de forma directa y selectiva, aumentando la supervivencia. El tratamiento con 90Y-microesferas radiomarcadas se realiza en dos tiempos: primero se realiza la planificación con 99mTc-MAA y, tras el cálculo de la actividad de 90Y, el tratamiento en sí mismo con microesferas. Se presenta el caso de un paciente con cirrosis hepática Child-Pugh-A6, hipertensión portal, trombosis tumoral portal y CHC estadio BCLC-C, tratado con sorafenib, suspendido por eritrodisestesia plantar grado-III. Se plantea RE ante la imposibilidad de reiniciar tratamiento sistémico y mantener niveles de alfa-fetoproteína (AFP). En la arteriografía previa a los 99mTc-MAA, se describe lesión dominante de 5 cm ocupando segmentos VI, VII y VIII, con doble aporte vascular aberrante e independiente del árbol arterial común a dichos segmentos, obligando a planificar ambos territorios tumorales de forma independiente para su tratamiento con 90Y-microesferas radiomarcadas en un mismo tiempo, cateterizando selectivamente las arterias encargadas de la vascularización del segmento posterolateral inferior derecho. El día del tratamiento se prepararon y se administraron progresivamente las dosis de 90Y-microesferas radiomarcadas en una misma sesión: primero tratando la región tumoral más extensa con mayor aporte sanguíneo e inmediatamente la región inferior del tumor con menor volumen y aporte. Observándose un rápido descenso de la AFP y una mejoría, tanto radiológica como del estado funcional en los meses posteriores, recuperando su ECOG-0 basal.