How to reduce the laparoscopic colorectal learning curve

Abstract

[SPA] El abordaje laparoscópico para patologías colorrectales es cada vez más utilizado, y los cirujanos han tenido que aprender a realizar esta nueva técnica. El propósito de este trabajo es estudiar los indicadores de la curva de aprendizaje para la colectomía laparoscópica en un hospital comunitario y determinar cuándo el grupo comienza a mejorar. Metodología: Del 1 de enero de 2005 al 31 de diciembre de 2012, se realizaron 313 cirugías colorrectales laparoscópicas consecutivas (105 rectales y 208 colónicas) por al menos el 60% del mismo equipo quirúrgico (6 miembros) en cada cirugía. Evaluamos la curva de aprendizaje mediante promedios móviles y sumas acumuladas (CUSUM) para diferentes variables relacionadas con los resultados quirúrgicos. Resultados: Las curvas de promedios móviles para la estancia postoperatoria, el ayuno y la analgesia de segundo paso muestran una tendencia a la estabilización hacia la mejora a medida que adquirimos más experiencia. Sin embargo, la estancia en la unidad de cuidados intensivos, el número de ganglios linfáticos alcanzados y el tiempo operatorio no mostraron una clara tendencia a la disminución. Las curvas CUSUM de conversión, ganglios linfáticos en muestras de 12 y complicaciones muestran un claro punto de inflexión en todas las gráficas alrededor del procedimiento 60, acumulando una tendencia positiva hacia la mejoría. La curva CUSUM de la "variable de aprendizaje" muestra este punto de mejora en el procedimiento 70. Conclusiones: La curva de aprendizaje de la colectomía laparoscópica se acelera con la participación colectiva del equipo en cada procedimiento. Las curvas CUSUM y de media móvil son útiles para el seguimiento inicial y continuo de nuevos procedimientos quirúrgicos. Los indicadores de la curva de aprendizaje evidenciados en nuestro estudio son la tasa de conversión, la morbilidad quirúrgica postoperatoria y el número de pacientes con un recuento de ganglios linfáticos de 12.