Beyond obstruction: evaluating self-expandable metallic stents (SEMSs) vs. emergency surgery for challenging pT4 obstructive colon cancer: multicentre retrospective study

Abstract

[ES]Antecedentes/objetivos: El cáncer de colon se presenta como una obstrucción en casi el 30% de los pacientes. Los stents metálicos autoexpandibles surgieron como una alternativa a la cirugía de urgencia, a pesar de las controversias iniciales en torno a su uso. La mejora de las técnicas condujo a la incorporación de los stents en las guías clínicas. Nuestro objetivo es comparar las colectomías realizadas tras la inserción de stents metálicos autoexpandibles frente a las cirugías de urgencia en el cáncer de colon izquierdo obstructivo pT4, analizando los resultados postoperatorios y oncológicos.

Métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo multicéntrico que incluyó 50 hospitales y analizó datos de pacientes con tumores obstructivos pT4 tratados con intención curativa entre 2015 y 2017. Se incluyó a pacientes con cáncer de colon obstructivo izquierdo, siendo los criterios de exclusión la cirugía paliativa o la resección incompleta. Los resultados primarios fueron las tasas de recurrencia local, peritoneal y sistémica, la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE). Los resultados secundarios fueron las complicaciones postoperatorias y la tasa de cirugías sin complicaciones mayores.

Resultados: Se analizaron 196 pacientes, 128 sometidos a cirugía de urgencia y 68 a los que se les implantaron stents colónicos. Los stents permitieron con mayor frecuencia cirugías mínimamente invasivas: 33,8 % frente a 4,7 % (p < 0,01). El grupo con stents presentó menos complicaciones mayores (Clavien-Dindo ≥ 3) (4,5 % frente a 22,4 % (p < 0,01), menos complicaciones infecciosas (13,2 % frente a 23,1 % (p = 0,1)) y menos infecciones de órgano-espacio (3,3 % frente a 15,9 % (p = 0,03). No se observaron diferencias significativas en las tasas de recurrencia (29,4 % frente a 28,1 % (p = 0,8). Se observó una supervivencia libre de enfermedad de 44,5 frente a 44,3 meses (p = 0,5) o una supervivencia global de 50,5 frente a 47,6 meses (p = 0,4) entre los grupos.

Conclusiones: Los stents metálicos autoexpandibles son una alternativa segura para el cáncer de colon izquierdo obstructivo pT4, mejorando los resultados postoperatorios sin comprometer los resultados oncológicos a corto y medio plazo. La consideración de profesionales clínicos con experiencia y la posible derivación a centros con capacidad avanzada para la implantación de stents pueden mejorar la atención del paciente.

[EN]Background/Objectives: Colon cancer presents as an obstruction in almost 30% of patients. Self-expandable metallic stents emerged as an alternative to emergency surgery, despite early controversies around their use. Improved techniques led to stent incorporation in clinical guidelines. Our objective is to compare colectomies performed after the insertion of self-expandable metallic stents versus emergency surgeries in pT4 obstructive left colon cancer, analysing postoperative and oncological outcomes. Methods: This is an observational retrospective multicentre study involving 50 hospitals and analysing data from patients with pT4 obstructive tumours treated for curative intent between 2015 and 2017. Patients with left-sided obstructive colon cancer were included, with exclusion criteria being palliative surgery or incomplete resection. Primary outcomes were local, peritoneal, and systemic recurrence rates, overall survival (OS), and disease-free survival (DFS). Secondary outcomes were postoperative complications and the rate of surgeries without major complications. Results: In total, 196 patients were analysed, 128 undergoing emergency surgery and 68 receiving colonic stents. Stents more frequently allowed for minimally invasive surgeries: 33.8% vs. 4.7% (p < 0.01). The stent group showed fewer major complications (Clavien–Dindo ≥ 3) at 4.5% vs. 22.4% (p < 0.01), fewer infectious complications at 13.2% vs. 23.1% (p = 0.1), and fewer organ-space infections at 3.3% vs. 15.9% (p = 0.03). No significant differences in recurrence rates, 29.4% vs. 28.1% (p = 0.8); disease-free survival, 44.5 vs. 44.3 months (p = 0.5); or overall survival, 50.5 vs. 47.6 months (p = 0.4), were found between groups. Conclusions: Self-expandable metallic stents are a safe alternative for pT4 obstructive left colon cancer, improving postoperative outcomes without compromising short- and medium-term oncological results. Consideration of experienced clinicians and potential referral to centres with advanced stenting capabilities may enhance patient care.