Outcomes of intended temporary stomas in Crohn's disease (INTESTINE study): international, multicentre, retrospective study

Abstract

[ES]Antecedentes: Los pacientes con enfermedad de Crohn ileocólica a menudo requieren cirugía que puede resultar en la formación de un estoma temporal. Los estomas se asocian con morbilidad y pueden afectar negativamente la calidad de vida. Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados a corto (6 meses) y mediano plazo (18 meses) de los estomas temporales planificados en pacientes con enfermedad de Crohn.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, multicéntrico e internacional, dirigido por residentes, en todos los pacientes sometidos a cirugía para la enfermedad de Crohn en centros colaboradores durante 4 años (2017-2020). El resultado primario fue la proporción de pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a cirugía de reversión del estoma en el seguimiento postoperatorio a los 6 y 18 meses. Los resultados secundarios incluyeron: el intervalo de tiempo entre la formación y la reversión del estoma y los predictores de no reversión y la morbilidad relacionada con el estoma (complicaciones postoperatorias, reingresos relacionados y complicaciones debidas a la cirugía de reversión del estoma).

Resultados: Un total de 401 pacientes se sometieron a la formación de estomas para la enfermedad de Crohn durante los 4 años en los 44 centros colaboradores. Los estomas temporales se habían revertido en el 30,2% de los pacientes a los 6 meses y en el 56,9% a los 18 meses de seguimiento. Las razones para la no reversión incluyeron el tratamiento médico en curso para la enfermedad de Crohn (respectivamente a los 6 meses y a los 18 meses: 37,6%, 39,3%), la no aptitud del paciente para la cirugía (respectivamente a los 6 meses y a los 18 meses: 14,5%, 16,8%), la preferencia del paciente (respectivamente a los 6 meses y a los 18 meses: 12,1%, 20,2%) y debido a las listas de espera (respectivamente a los 6 meses y a los 18 meses: 12,1%, 8,1%). En general, al 63,3 % de los pacientes se les revirtió el estoma temporal con una mediana de 6 meses. La tasa de morbilidad global relacionada con el estoma fue del 29,4 %.

Conclusiones: Un gran porcentaje de los estomas temporales en la enfermedad de Crohn no se revirtieron a los 6 y 18 meses de la cirugía inicial. Los pacientes están expuestos al riesgo de no reversión y a desarrollar complicaciones del estoma durante períodos significativamente más largos y, en algunos casos, de forma indefinida.

[EN]Background: Patients with ileocolic Crohn’s disease often require surgery that can result in temporary stoma formation. Stomas are associated with a morbidity and can negatively impact quality of life. This study aimed to investigate the short-term (6-month) and mid-term (18-month) outcomes of intended temporary stomas in patients with Crohn’s disease. Methods: A trainee-led, international multicentre, retrospective study was conducted on all patients who underwent surgery for Crohn’s disease in collaborating centres over 4 years (2017–2020). The primary outcome was the proportion of patients with Crohn’s disease who underwent stoma reversal surgery by 6- and 18-month postoperative follow-up. Secondary outcomes included: the time interval between formation and reversal of stoma and predictors for non-reversal and stoma-related morbidity (postoperative complications, related readmissions and complications due to stoma reversal surgery). Results: A total of 401 patients underwent stoma formation for Crohn’s disease over the 4 years across the 44 collaborating centres. The temporary stomas had been reversed in 30.2% of patients at the 6-month and 56.9% at the 18-month follow-up. Reasons for nonreversal included ongoing medical treatment for Crohn’s disease (respectively 6-month and 18-month: 37.6%, 39.3%), patient unfit for surgery (respectively 6-month and 18-month: 14.5%, 16.8%), patient preference (respectively 6-month and 18-month: 12.1%, 20.2%) and due to waiting lists (respectively 6-month and 18-month: 12.1%, 8.1%). Overall, 63.3% of patients had a temporary stoma reversed with a median time interval of 6 months. The stoma-related overall morbidity rate was 29.4%. Conclusions: A large proportion of temporary stomas for Crohn’s disease were not reversed at 6 and 18 months following initial surgery. Patients are exposed to the risk of non-reversal and risk of developing stoma complications for significantly longer intervals of time and, in some cases, indefinitely