Small bowel obstruction outcomes according to compliance with the World Society of Emergency Surgery Bologna guidelines

Abstract

[ES]Antecedentes: La obstrucción del intestino delgado (OID) es una urgencia quirúrgica frecuente asociada a una morbilidad considerable, mayor duración de la estancia hospitalaria (DHE) y mayor coste sanitario. Las directrices de Bolonia de la Sociedad Mundial de Cirugía de Urgencias (WSES) ofrecen recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la OID adhesiva, promoviendo una intervención quirúrgica oportuna (o el tratamiento no quirúrgico (TNO) en ausencia de isquemia, estrangulación o peritonitis). Sin embargo, la adopción de las directrices y su impacto en los resultados siguen siendo poco estudiados. Se evaluó el cumplimiento de las directrices de Bolonia para determinar su impacto en los resultados.

Métodos: SnapSBO, un estudio de cohorte observacional prospectivo, multicéntrico y de duración determinada, recopiló datos de pacientes con OID adhesiva en diversos entornos sanitarios y poblaciones de pacientes. La atención al paciente se clasificó en: TNO exitosa, cirugía tras un ensayo apropiado de TNO fallido (TNO-T) y cirugía directa (DTS). El cumplimiento de las recomendaciones diagnósticas, terapéuticas y postoperatorias de las directrices de Bolonia se evaluó como completo o parcial. Los resultados primarios incluyeron la adherencia a las guías de Bolonia, la duración de la estancia hospitalaria (DE), las complicaciones y la incidencia de la métrica compuesta «resultados óptimos» (DE ≤ 5 días, alta sin complicaciones y sin reingreso en 30 días).

Resultados: Entre 982 pacientes con OID adhesiva, 561 (57,1%) tuvieron una OMN exitosa; 224 (22,8%) se sometieron a OMN-T y 197 (20,1%) a una DTS. La media (DE) de la DE fue de 5,3 (9,0); 12,9 (11,4); y 7,7 (8,0) días, respectivamente (p < 0,001). Se obtuvieron resultados óptimos en el 61,0%, 16,1% y 37,6%, respectivamente (p < 0,001), y se observó un cumplimiento total de las guías en el 17,2%, 10,1% y 0,4%, respectivamente.

Conclusión: Los pacientes con OID adhesiva, cuya atención se alineó con las guías de Bolonia, tuvieron una estancia hospitalaria más corta y una mayor incidencia de resultados óptimos. Abordar las brechas de la evidencia a la práctica mediante estrategias de implementación que consideren los factores contextuales mejorará la adopción de las guías y los resultados de los pacientes.