Goodbye Hartmann trial: a prospective, international, multicenter, observational study on the current use of a surgical procedure developed a century ago

Abstract

[EN]Antecedentes: La literatura sugiere la resección colónica y anastomosis primaria (RPA) en lugar del procedimiento de Hartmann (PH) para el tratamiento de las emergencias colónicas izquierdas. Nuestro objetivo es evaluar las opciones quirúrgicas utilizadas globalmente para tratar a pacientes con emergencias colónicas agudas izquierdas y los factores que influyen en la elección del tratamiento, comparando PH y RPA.

Métodos: Este es un estudio observacional prospectivo, internacional, multicéntrico, registrado en ClinicalTrials.gov. Se incluyeron 1215 pacientes con emergencias colónicas izquierdas que requirieron cirugía, provenientes de 204 centros, durante el período del 1 de marzo al 31 de mayo de 2020, con un seguimiento de un año.

Resultados: 564 pacientes (43,1%) eran mujeres. La edad media fue de 65,9 ± 15,6 años. Se realizó PH en 697 (57,3%) pacientes y RPA en 384 (31,6%) casos. La diverticulitis aguda complicada fue la causa más común de urgencias colónicas izquierdas (40,2%), seguida de la neoplasia maligna colorrectal (36,6%). Las complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥ 3b) fueron mayores en el grupo HP (p < 0,001). La mortalidad a los 30 días fue mayor en los pacientes HP (13,7%), especialmente en caso de perforación intestinal y peritonitis difusa. El seguimiento a un año no mostró diferencias en la tasa de reversión de ostomía entre HP y RPA (p = 0,127). Un modelo de regresión logística de probabilidad retrógrada mostró que la RPA se prefirió en pacientes más jóvenes, con una puntuación ASA baja (≤ 3), en caso de obstrucción del intestino grueso, ausencia de isquemia colónica, mayor tiempo desde el ingreso hasta la cirugía, cirugía precoz en horario diurno y realizada por un cirujano que realizó más de 50 resecciones colorrectales.

Conclusiones: Tras 100 años desde el primer procedimiento de Hartmann, la HP sigue siendo el tratamiento más común para las emergencias colorrectales del lado izquierdo. La elección del tratamiento depende de las características del paciente, el momento de la cirugía y la experiencia del cirujano. La RPA debe considerarse el estándar de oro para la cirugía, con la excepción de la HP.