Contribución de la localización radioguiada con 99mTc-MIBI y la medida intraoperatoria de PTHi a la cirugía del hiperparatiroidismo primario

Abstract

[ES] El hiperparatiroidismo primario es, actualmente, la tercera enfermedad endocrina más frecuente, después de las enfermedades del tiroides y la diabetes mellitus. Incide fundamentalmente en mujeres, en las décadas medias de la vida. Clásicamente, esta enfermedad se caracterizaba por una triada sintomática (nefrolitiasis, osteopatía y pancreatitis), que hoy en día se ve cada vez con menos frecuencia debido a un diagnóstico más precoz con la realización de analíticas rutinarias. Está originado por un adenoma solitario en el 85% de los casos, por enfermedad multiglandular (adenoma doble o hiperplasia) en el 10- 15% y por el carcinoma en el 1-3% de los pacientes. Es una enfermedad tratable médicamente, pero la curación solo puede conseguirse mediante la cirugía. Opción que se plantea cada vez más a menudo debido a la repercusión de esta enfermedad en la calidad de vida de los pacientes, y a la potencial mejoría en la misma tras la intervención con regreso de los niveles séricos de calcio a la normalidad. En los últimos años, la cirugía del hiperparatioridismo (HPT) está experimentando un cambio, haciéndose cada vez menos invasiva. La exploración cervical bilateral expone al paciente a un mayor riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente e incrementa la probabilidad de hipoparatiroidismo (causado por la alteración de la vascularización de las glándulas paratiroides y por la biopsia de glándulas paratiroides normales), aparte de que dicho procedimiento produce un considerable trauma quirúrgico, adherencias tisulares y cicatrices en la piel. Los adenomas múltiples, los ectópicos, las variantes anatómicas o incluso los pequeños adenomas pueden ser causa de fallo quirúrgico, si no se ha realizado localización preoperatorio; y, lo que es más importante, la paratiroidectomía se hace más dificultosa y larga en casos de reoperación o en pacientes de alto riesgo con enfermedades concomitantes serias.

[EN] The primary hiperparatiroidismo is, nowadays, the most frequent third endocrine disease, after the diseases of the thyroid and the diabetes mellitus. It affects fundamentally in women, in the average decades of the life. Classic, this disease was characterizing for a symptomatic triad (nefrolitiasis, osteopathy and pancreatitis), that nowadays one sees every time with fewer frequency due to a more precocious diagnosis with the accomplishment of analytical routine. It is originated by a solitary adenoma in 85 % of the cases, by multiglandular disease (double adenoma or hiperplasia) in 10-15 % and by the carcinoma in 1-3 % of the patients. It is a treatable disease medically, but the treatment only can be obtained by means of the surgery. Option that appears increasingly often due to the repercussion of this disease in the quality of life of the patients, and to the potential improvement in the same one after the intervention with return of the levels séricos of calcium to the normality. In the last years, the surgery of the hiperparatioridismo (HPT) is experiencing a change, becoming less and less invasive. The cervical bilateral exploration appellant exposes the patient to a major risk of injury of the laryngeal nerve and increases the probability of hipoparatiroidismo (caused by the alteration of the vascularización of the glands paratiroides and for the biopsy of glands paratiroides normal), apart from the fact that the above mentioned procedure produces a considerable surgical trauma, adherences tisulares and scars in the skin. The multiple adenomas, the ectopic ones, the anatomical variants or even the small adenomas can be a reason of surgical failure, if location has not been realized preoperatorio; and, which is more important, the paratiroidectomía makes to herself more difficult and long in cases of reoperation or in patients of high risk with concomitant serious diseases.