2026-09-15T23:51:52Zhttps://gredos.usal.es/oai/requestoai:gredos.usal.es:10366/1504512025-04-30T22:03:27Zcom_10366_4829com_10366_4843col_10366_130171
Mateos Manteca, María Victoria
González de la Calle, Verónica
Eiros Bachiller, Rocío
Llamazares de la Moral, Ana
2022-09-09T09:21:35Z
2022-09-09T09:21:35Z
2022-05
Llamazares de la Moral A. Evaluación cardiológica mediante imagen multimodal de pacientes con amiloidosis AL en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca [TFG]. Universidad de Salamanca; 2022.
http://hdl.handle.net/10366/150451
Trabajo de fin de grado. Grado en Medicina. Curso académico 2021-2022
La amiloidosis es una enfermedad por depósito extracelular de
proteínas a nivel de distintos órganos. La amiloidosis por depósito de cadena ligera (AL),
es uno de los tipos de amiloidosis más frecuentes. Se caracteriza por afectación
fundamentalmente renal y cardiaca. La afectación cardiaca es el predictor pronóstico más
importante. La estratificación pronóstica es relevante para establecer el mejor tratamiento
y seguimiento de cada grupo de pacientes. En 2012 la Clínica Mayo propuso un modelo
de clasificación del riesgo a partir de biomarcadores, los cuales también pueden alterarse
en otras situaciones y, por ello, se requiere de la búsqueda de nuevos parámetros. En este
sentido, los parámetros de imagen cardiaca que proporcionan grado de afectación del
corazón por amiloide podrían ser buenos predictores del pronóstico de los pacientes con
amiloidosis AL. La ecocardiografía es de fácil acceso, pero su utilidad es limitada ya que
no es lo suficientemente sensible, sobre todo en las primeras etapas de la enfermedad, ni
específica para AL. Por otro lado, la resonancia magnética cardíaca (RMC) tiene una
mayor capacidad diagnóstica, pero es una técnica con menor disponibilidad y con algunas
contraindicaciones Por ello la clave es el estudio conjunto para reducir las debilidades de
cada técnica en la estadificación pronóstica de la amiloidosis cardiaca
OBJETIVOS: Investigar el potencial valor pronóstico de parámetros de imagen
ecocardiográfica y RMC en una serie de pacientes con Amiloidosis AL. Además, analizar
la supervivencia en relación con los estadios del riesgo según el modelo de estratificación
de la Clínica Mayo 2012 y con la alteración de estos parámetros de imagen para identificar
pacientes con un peor pronóstico a corto plazo, y así, poder plantear estrategias
terapéuticas adaptadas al riesgo.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de la
base de pacientes diagnosticados de amiloidosis AL del Servicio de Hematología del
CAUSA. Se han seleccionado 40 pacientes que cumplían los siguientes criterios:
cuantificación de los biomarcadores: dFLC, NT-proBNP y troponina-T y realización de
ecocardiograma al diagnóstico. Posteriormente, se revisaron los pacientes que también
tenían RMC al diagnóstico, siendo un total de 21 pacientes. Con el programa IBM SPSS
Statistics v21 se realizó la prueba U de Mann-Whitney y el test de Fisher para el análisis
de la correlación entre las variables y los grupos de riesgo de la Mayo 2012. Además, se
hicieron análisis de supervivencia Kaplan Meier con Log-rank.
RESULTADOS: La edad media de la muestra fue de 66 años, con igualdad entre sexos
(21 hombres frente a 19 mujeres) y siendo predominante la cadena ligera lambda (87,5%).
La clínica cardiológica (45%) y renal (25%) fueron las formas de presentación más
frecuentes, con afectación multiorgánica hasta en el 23,6%. En cuanto a las variables
clínicas al diagnóstico, destacan la presencia de fibrilación auricular o flutter auricular
(23,6%) y alteraciones del sistema de conducción (20%). El 65% de los pacientes
pertenecen a estadios de alto riesgo (III y IV de la clasificación de la Mayo) según el
último modelo de estratificación de riesgo publicado, con una mediana de supervivencia
de 5 meses en este grupo. Los parámetros de ecocardiográficos más relevantes fueron el
grosor relativo de ventrículo izquierdo y de la relación E/e’. Un realce tardío de gadolinio
subendocárdico difuso y un VEC aumentado destacan entre los hallazgos más relevantes
en la RMC a los pacientes a los que se le realizó esta prueba.
CONCLUSIONES: La amiloidosis AL es una enfermedad que conlleva una elevada
morbimortalidad. Es importante mantener un alto nivel de sospecha clínica y, tras el
diagnóstico, realizar una buena aproximación pronóstica mediante la combinación de
distintos parámetros como el grosor relativo del VI y la E/e’ de la ecocardiografía, y el
realce, el grosor máximo y el VEC, de la RMC, que han demostrado ser buenos
estratificadores del riesgo para complementar la escala propuesta por la Mayo 2012 en
pacientes de nuevo diagnóstico.
spa
Universidad de Salamanca
Amiloidosis AL
Amiloidosis cardiaca
Pronóstico
Clínica Mayo 2012
Resonancia magnética cardiaca
Ecocardiografía
Heart Diseases
Amyloidosis
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Magnetic Resonance Imaging
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imagen por resonancia magnética
amiloidosis
ecocardiografía
Evaluación cardiológica mediante imagen multimodal de pacientes con amiloidosis AL en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
Multimodal imaging for cardiological assesment in AL amyloidosis patients: experience in a single tertiary hospital
info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
info:eu-repo/semantics/openAccess