2024-03-28T08:43:59Zhttps://gredos.usal.es/oai/requestoai:gredos.usal.es:10366/1454422022-02-07T16:56:54Zcom_10366_143089com_10366_123103com_10366_3823com_10366_4756com_10366_4746com_10366_4019com_10366_3947com_10366_3946com_10366_133043com_10366_4576col_10366_143121col_10366_68517col_10366_4027col_10366_133044
Sánchez-Guijo Martín, Fermín
Villarón Ríos, Eva María
Veiga Vaz, Álvaro
2021-03-01T20:18:50Z
2021-03-01T20:18:50Z
2020
http://hdl.handle.net/10366/145442
10.14201/gredos.145442
[ES]El trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (Alo-TPH) es un procedimiento
utilizado con el objetivo de sustituir el tejido hematopoyético y el sistema inmune de un
receptor que presenta una insuficiencia medular, una hemopatía maligna u otras
alteraciones del sistema inmune (p. ej. inmunodeficiencias), empleando progenitores de
médula ósea (MO), sangre periférica (SP) o cordón umbilical (SCU) de un donante sano,
pudiendo ser emparentado (DE) o no emparentado (DnE).
Recientemente se ha publicado la revisión del European Group for Blood and Marrow
Transplantation (EBMT) sobre las indicaciones para la realización de trasplantes
hematopoyéticos en adultos [1]
. Describiremos en cuáles ha demostrado una superioridad
estadísticamente significativa frente a otras estrategias terapéuticas sin trasplante.
La principal indicación del alo-TPH es la leucemia aguda mieloblástica, siendo su
realización favorable en las de intermedio y alto riesgo tras alcanzar la primera remisión
completa o pacientes del grupo de riesgo favorable que fueron refractarios a un
tratamiento de inducción con quimioterapia.
En la leucemia aguda linfoblástica su indicación está establecida en los pacientes que
presentan la t(9;21) o en las de alto riesgo en ausencia de esta traslocación, tras alcanzar
la primera remisión completa. Así como, pacientes que han recaído tras quimioterapia
que logran alcanzar una segunda remisión completa.
En los síndromes mielodisplásicos el Alo-TPH aparece como una buena opción terapéutica
si se realiza antes de la progresión de la enfermedad o en remisión completa tras
quimioterapia o agentes hipometilantes. La decisión debe tomarse en función del riesgo
de la enfermedad, del trasplante y del relacionado con el paciente.
En los pacientes afectos por leucemia mieloide crónica está indicada la realización del
trasplante en aquellos que están en fases avanzadas (especialmente crisis blástica) o en
fase crónica multirresistente a inhibidores de tirosina quinasa.
En el caso de la leucemia linfática crónica la introducción de fármacos inhibidores de vías
de señalización ha cambiado el algoritmo terapéutico, siendo los pacientes candidatos a Alo-TPH los que no alcanzan respuesta con la quimioterapia estándar, ni a dichos
fármacos.
En mielofibrosis primaria se debe valorar el trasplante en los casos con DIPSS de
intermedio II o alto riesgo.
Los linfomas tienen la indicación favorable para la realización de un Alo-TPH cuando han
padecido una recaída quimiosensible tras un trasplante autólogo (Auto-TPH), aunque la
irrupción de las células CAR-T está modificando los algoritmos terapéuticos.
En el mieloma múltiple el Alo-TPH es un tratamiento con potencial curativo, pero se
asocia con una considerable mortalidad sin recaída, su uso podría usarse en pacientes
seleccionados de alto riesgo, aunque de nuevo los CAR-T y los anticuerpos biespecíficos
están modificando los consensos terapéuticos previos.
Una indicación sin discusión es el caso de la aplasia medular grave de nuevo diagnóstico
en pacientes jóvenes con donante emparentado HLA-idéntico.
spa
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http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
info:eu-repo/semantics/openAccess
Tesis y disertaciones académicas
Universidad de Salamanca (España)
Tesis Doctoral
Academic dissertations
Células stem mesenquimales
Hematopoyesis
Enfermedad injerto contra receptor
Terapia celular
Hematopoietic System
3205 Medicina Interna
sistema hematopoyético
Células Stem mesenquimales en el transplante alogénico de progenitores hematopoyéticos: análisis de la experiencia clínica de la unidad de producción celular del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
info:eu-repo/semantics/doctoralThesis