Ciencias de la Salud

Influencia sexual en la modulación cardiovascular ejercida por el sistema serotonérgico periférico en rata

2026-06-26T01:05:02Z

[ES] La serotonina (5-HT) es una neurohormona que regula el tono vascular por mecanismos directos e indirectos, a través del sistema nervioso autónomo y sensorial, mediante una amplia familia de receptores serotonérgicos. Los mecanismos serotonérgicos implicados en la modulación de la neurotransmisión simpática y sensorial CGRPérgica en la vasculatura sistémica han sido caracterizados por nuestro grupo y otros autores en ratas macho. Sin embargo, el sexo biológico influye tanto en el metabolismo de la 5-HT y la expresión de sus receptores, como en la neurotransmisión simpática y sensorial CGRPérgica, lo que limita la comprensión y el desarrollo de dianas farmacológicas eficaces para el sexo femenino en patologías cardiovasculares y neurovasculares. La presente Tesis Doctoral tiene como objetivo determinar si los mecanismos serotonérgicos involucrados en la regulación cardiovascular presentan diferencias dependientes del sexo biológico en ratas. Para ello, en ratas hembra pithed, se ha estudiado el papel diferencial de los distintos receptores de 5-HT sobre las respuestas vasculares obtenidas por liberación endógena de noradrenalina y del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), así como la posible implicación de mediadores dependientes de endotelio en la respuesta noradrenérgica. Los resultados obtenidos muestran que el sexo biológico influye en el tono vascular basal y en los mecanismos serotonérgicos que regulan tanto la neurotransmisión simpática vascular como la inervación sensorial CGRPérgica perivascular, modificando el tipo y subtipo de receptores de 5-HT implicados, su localización en la unión neuroefectora, y las vías indirectas involucradas. Estos hallazgos podrían abrir nuevas estrategias terapéuticas dependientes del sexo en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares y neurovasculares.; [EN] Serotonin (5-HT) is a neurohormone that regulates vascular tone by direct and indirect mechanisms via the autonomic and sensory nervous systems, acting through a large family of serotonergic receptors. The serotonergic mechanisms involved in the modulation of sympathetic and sensory CGRPergic neurotransmission in the systemic vasculature have been characterised by our group and others in male rats. However, biological sex influences 5-HT metabolism and receptor expression, as well as sympathetic and sensory CGRPergic neurotransmission, which limits the understanding and development of effective pharmacological targets for the female sex in cardiovascular and neurovascular disorders. The aim of the present Doctoral Thesis was to determine whether the serotonergic mechanisms involved in cardiovascular regulation display sex-dependent differences in rats. To do so, female pithed rats were used to study the role of different 5-HT receptors on vascular responses elicited by the endogenous release of noradrenaline and calcitonin generelated peptide (CGRP), along with the possible involvement of endothelium-dependent mediators in the noradrenergic response. The results show that biological sex influences basal vascular tone and the serotonergic mechanisms regulating both vascular sympathetic neurotransmission and perivascular sensory CGRPergic outflow, modifying the 5-HT receptor types and subtypes involved, their localisation at the neuroeffector junction, and the indirect pathways implicated. Altogether, these findings may contribute to the development of novel sex-dependent therapeutic strategies for cardiovascular and neurovascular diseases.

Vacuna de ARNm frente a Fasciola hepatica basada en un diseño multiepítopo

2026-06-23T00:01:04Z

[ES] En la introducción de esta tesis doctoral se discute la importancia de la fasciolosis, enfermedad causada por el trematodo Fasciola hepatica y se contextualiza como un problema de salud pública y veterinaria. La aparición de resistencias al triclabendazol, único fármaco eficaz, apremia a desarrollar una vacuna que proteja frente a la infección por el parásito. Con este objetivo en mente, se revisa el ciclo biológico del parásito y su organización genómica, transcriptómica y proteómica. Se incide principalmente en el arsenal de proteínas involucradas en las diferentes fases parasitarias con funciones especializadas en la invasión, la nutrición y la evasión inmune. Se describe cómo el parásito redirige activamente la respuesta del hospedador desde un perfil Th1 inicial hacia un entorno Th2/Treg permisivo. Posteriormente se revisa la evolución de las estrategias vacunales, desde las vacunas de primera generación hasta las de subunidades y ADN. Se discuten los criterios de selección de antígenos, las vacunas de antígenos múltiples y epítopos, el papel del adyuvante y los resultados obtenidos en distintos modelos animales, que han sido heterogéneos y no han conducido a una vacuna comercial. Finalmente, se presenta la plataforma de vacunas de ARNm y su impacto reciente en el desarrollo de las vacunas del SARS-CoV-2. Se detallan sus mecanismos moleculares y el diseño de los vectores, los sistemas de encapsulación en nanopartículas lipídicas, los mecanismos de activación de la respuesta inmune innata y adaptativa y se discuten las ventajas de esta tecnología y cómo podría aplicarse a vacunas contra parásitos. Con estos antecedentes nos propusimos el objetivo de desarrollar una vacuna eficaz contra Fasciola hepatica que integre la tecnología del ARN mensajero y utilice múltiples epítopos T. Para ello, en primer lugar, nos planteamos poner a punto una nueva tecnología (vacunas de ARNm) aún no ensayada como vacuna en fasciolosis, con la finalidad de evaluar su correcta expresión y posterior traducción. En la primera publicación demostramos que el ARNm de la proteína de unión a ácidos grasos Fh15, se expresa correctamente y encapsulada en nanopartículas lipídicas es capaz de generar respuesta inmune innata, adaptativa por células T y humoral específica contra la proteína. Eso nos llevó a nuestro segundo objetivo que fue diseñar construcciones que incluyera múltiples epítopos T en ARNm. Para ello, deberíamos en primer lugar explorar el genoma y transcriptoma de Fasciola hepatica en busca de proteínas con alta expresión en las diferentes fases parasitarias. De esta manera, seleccionamos 55 epítopos que eran los más favorables según su constante de unión al MHC-II y su perfil de seguridad. Se diseñaron múltiples construcciones utilizando estos epítopos y aunque se demostró que la polimerasa SP6 era muy superior a la T7 realizando sus transcripciones, estos ARNm no se expresaban correctamente en células de mamífero. Nos planteamos utilizar construcciones más pequeñas y acoplar una proteína carrier que ayudara a estabilizarlas. Así, logramos que se expresaran correctamente, demostrando la posibilidad de construir una vacuna multiepítopo mediante tecnología de ARNm. Una vez conseguido este reto, nos propusimos evaluar su eficacia utilizando un modelo experimental murino de infección con Fasciola hepatica. Para ello desarrollamos la vacuna denominada gFh3Tq encapsulando un ARN mensajero que codificaba tres péptidos T estabilizados mediante la proteína eGFP. Los ratones vacunados mostraron un perfil de citoquinas Th1 y Th17, además de linfocitos T CD4⁺ y CD8⁺ efectores de memoria terminalmente diferenciados. Además, los ratones vacunados mostraron una supervivencia del 67% y una reducción de carga parasitaria del 71%. Por tanto, se demostraba que una vacuna de ARNm multiepítopo era un candidato vacunal contra la infección por Fasciola hepatica y que futuros estudios debían ir encaminados a probar esta vacuna en hospedadores naturales.; [EN] The introduction of this doctoral thesis discusses the importance of fasciolosis, a disease caused by the trematode Fasciola hepatica, and contextualizes it as a public health and veterinary problem. The emergence of resistance to triclabendazole, the only effective drug, urges the development of a vaccine to protect against infection by the parasite. With this goal in mind, the parasite's life cycle and its genomic, transcriptomic, and proteomic organization are reviewed. Emphasis is placed primarily on the arsenal of proteins involved in the different parasitic stages with specialized functions in invasion, nutrition, and immune evasion. It is described how the parasite actively redirects the host response from an initial Th1 profile toward a permissive Th2/Treg environment. Subsequently, the evolution of vaccine strategies is reviewed, from first-generation vaccines to subunit and DNA vaccines. The criteria for antigen selection, multi-antigen and epitope-based vaccines, the role of the adjuvant, and the results obtained in different animal models are discussed, which have been heterogeneous and have not led to a commercial vaccine. Finally, the mRNA vaccine platform and its recent impact on the development of SARS-CoV-2 vaccines are presented. Its molecular mechanisms and vector design, lipid nanoparticle encapsulation systems, and mechanisms of innate and adaptive immune response activation are detailed, and the advantages of this technology and how it could be applied to vaccines against parasites are discussed. With this background, we set out to develop an effective vaccine against Fasciola hepatica that integrates messenger RNA technology and uses multiple T-cell epitopes. To this end, we first aimed to optimize a new technology (mRNA vaccines) not yet tested as a vaccine in fasciolosis, in order to evaluate its correct expression and subsequent translation. In the first publication, we demonstrated that the mRNA encoding the fatty acid-binding protein Fh15 is correctly expressed and, when encapsulated in lipid nanoparticles, produces innate immune responses, adaptive T-cell responses, and specific humoral responses against the protein. This led us to our second objective, which was to design constructs incorporating multiple T-cell epitopes in mRNA. To achieve this, we first needed to explore the genome and transcriptome of Fasciola hepatica in search of proteins with high expression across the different parasitic stages. In this way, we selected 55 epitopes that were the most favorable based on their binding affinity to MHC-II and their safety profile. Multiple constructs were designed using these epitopes, and although it was demonstrated that SP6 polymerase was far superior to T7 in performing their transcriptions, these mRNAs were not correctly expressed in mammalian cells. We decided to use smaller constructs and couple a carrier protein to help stabilize them. Thus, we achieved their correct expression, demonstrating the feasibility of constructing a multi-epitope vaccine using mRNA technology. Once this challenge was accomplished, we set out to evaluate its efficacy using a murine experimental model of Fasciola hepatica infection. To this end, we developed the vaccine designated gFh3Tq by encapsulating a messenger RNA encoding three T-cell peptides stabilized by the eGFP protein. Vaccinated mice displayed a Th1 and Th17 cytokine profile as well as terminally differentiated effector memory CD4+ and CD8+ T lymphocytes. Furthermore, vaccinated mice showed 67% survival and a 71% reduction in parasite burden. Therefore, it was demonstrated that a multi-epitope mRNA vaccine was a vaccine candidate against Fasciola hepatica infection and that future studies should be directed toward testing this vaccine in natural hosts.

Remoción selectiva de caries vs remoción completa de caries en dentición permanente: un nuevo paradigma dentro de la odontología restauradora mínimamente invasiva

2026-06-20T01:04:48Z

[ES] Introducción: La toma de decisiones ante lesiones cariosas profundas en dentición permanente constituye un punto crítico para la conservación del complejo dentino-pulpar. Tradicionalmente, la remoción completa de caries (CCR) ha buscado eliminar toda dentina reblandecida hasta alcanzar tejido “duro”; sin embargo, este enfoque puede incrementar el riesgo de exposición pulpar y desencadenar ciertas complicaciones biológicas. En contraste, la técnica de remoción selectiva de caries (SCR) se alinea con el paradigma actual de la odontología mínimamente invasiva, priorizando la eliminación periférica que asegure un sellado periférico adecuado y preservando dentina afectada en proximidad pulpar con el fin de reducir iatrogenia y favorecer la estabilidad clínica. Esta tesis evalúa comparativamente los resultados pulpares y restauradores de SCR frente a CCR en dientes posteriores permanentes con caries profundas. Material y métodos: Se desarrolló un ensayo clínico prospectivo en un entorno clínico asistencial entre enero de 2024 hasta diciembre de 2025, incluyendo 60 pacientes (18–75 años) con caries profundas en premolares y molares permanentes vitales, distribuidos en dos grupos: SCR (n=30) y CCR (n=30). El diagnóstico se basó en evaluación clínica y radiográfica, complementado con pruebas de vitalidad preoperatorias y controles postoperatorios, incluyendo seguimiento a 6 meses. Bajo aislamiento y protocolos estandarizados, se realizó la excavación según técnica asignada y se efectuó restauración adhesiva definitiva, registrándose eventos intraoperatorios (como exposición pulpar) y desenlaces clínico-radiográficos (vitalidad y éxito restaurador). El análisis estadístico se efectuó en IBM SPSS v29.0, con estadística descriptiva e inferencial, utilizando pruebas de asociación para variables categóricas (χ²), comparación de edad según supuestos y pruebas apareadas (McNemar), fijando significación en p < 0,05. Resultados: La muestra presentó una edad media de 47,55 ± 13,30 años (mediana 49,50), con predominio de molares (83,3%) y del sexo masculino (56,7%). La exposición pulpar intraoperatoria se observó en el 40,0% global, sin diferencias significativas entre técnicas (SCR 43,3% vs CCR 36,7%; p=0,598). La vitalidad preoperatoria fue positiva en el 100% de los casos, manteniéndose prácticamente estable en el postoperatorio inmediato (98,3% positiva). A los 6 meses, la vitalidad positiva global fue del 81,7%, y el éxito restaurador global alcanzó también el 81,7%. Al comparar por técnica, SCR mostró ventajas significativas: la vitalidad negativa a 6 meses fue menor en SCR que en CCR (10,0% vs 26,7%; p=0,045), y de forma concordante el fracaso restaurador fue inferior en SCR (10,0% vs 26,7%; p=0,045). No se observaron asociaciones estadísticamente significativas de edad, sexo o tipo de pieza con los desenlaces principales en esta cohorte. Conclusiones: En dientes posteriores permanentes con caries profundas, la remoción selectiva de caries se asoció con mejor preservación de la vitalidad pulpar y mayor éxito restaurador a 6 meses en comparación con la remoción completa. Estos hallazgos respaldan la SCR como estrategia clínicamente favorable dentro de un enfoque mínimamente invasivo, recomendándose ampliar el seguimiento y el tamaño muestral para robustecer la estimación del efecto y su generalización clínica.

Terapia Votja vs. Método Bobath. Efectos sobre marcadores lipídicos y parámetros funcionales en sujetos con Esclerosis Múltiple: ensayo clínico aleatorizado

2026-06-19T01:05:13Z

[ES] Introducción: La esclerosis múltiple (EM) es una patología neurodegenerativa de carácter crónico, cuya fisiopatología se caracteriza por la presencia de procesos inflamatorios recurrentes y desmielinización a nivel del sistema nervioso central. En el abordaje terapéutico de esta enfermedad, las intervenciones de neurorehabilitación, como los métodos Vojta y Bobath, son comúnmente empleadas en la práctica clínica. No obstante, la evidencia científica disponible sobre su impacto en biomarcadores relacionados con la mielinización, así como en parámetros clínicos específicos, sigue siendo limitada, lo que pone de manifiesto la necesidad de investigaciones adicionales que permitan esclarecer su efectividad en este contexto. Objetivo: Comparar los efectos de la Terapia de Locomoción Refleja de Vojta frente al Método Bobath en sujetos con Esclerosis Múltiple, sobre la presión inspiratoria máxima (PIMax), el equilibrio, la espasticidad, el tiempo de reacción y el perfil lipidómico de ácidos grados relacionados con procesos neuroinflamatorios. Métodos: Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado con el objetivo de evaluar la eficacia comparativa de dos enfoques terapéuticos de neurorehabilitación en pacientes diagnosticados con EM. El estudio fue desarrollado en la Clínica de Fisioterapia Aymara Abreu, mientras que el análisis lipidómico se realizó en el Instituto de Neurociencias de Castilla y León (INCYL). La muestra estuvo compuesta por dos grupos: Un grupo de intervención, correspondiente al enfoque de locomoción refleja, el cual recibió sesiones individuales de fisioterapia (n = 16); y el segundo grupo “tratamiento habitual”, basado en el concepto Bobath (n = 12), que recibió un número equivalente de sesiones. Ambos grupos participaron en un programa de intervención de dos sesiones semanales durante un período de 12 meses. Las variables de resultado incluyeron: la Escala de Equilibrio de Berg, la Escala Tardieu, los tiempos de reacción (visual, auditivo y táctil) evaluados mediante el programa Cognifit, la presión inspiratoria máxima (PImax) y los biomarcadores lipídicos presentes en la lágrima. Resultados: La intervención basada en la Terapia de Locomoción Refleja de Vojta, en comparación con el enfoque terapéutico del concepto Bobath, evidenció mejoras significativas en diversos parámetros clínicos y fisiológicos. En particular, se observó un incremento en la presión inspiratoria máxima (PImax), una optimización de la estabilidad postural evaluada mediante la Escala de Equilibrio de Berg, y una disminución de la espasticidad, según los registros obtenidos a través de la Escala de Tardieu. Adicionalmente, se constató una reducción en la latencia de los tiempos de reacción visual, auditivo y táctil, medidos mediante el programa Cognifit. En el ámbito bioquímico, el análisis lipidómico de la lágrima reveló una disminución en los niveles de ácido araquidónico, lo cual podría indicar un menor proceso neuroinflamatorio. Conclusiones: La Terapia Vojta mostró una evolución funcional más consistente que el Método Bobath, observándose ligeras modificaciones en los ácidos grasos estudiados. Asimismo, se evidenciaron mejoras en parámetros fisiológicos funcionales como equilibrio, espasticidad, tiempo de reacción y PIMax. Su aplicación podría representar una estrategia terapéutica prometedora en la neurorrehabilitación.

Destreza motora como endofenotipo en los trastornos del espectro de la esquizofrenia

2026-05-18T12:12:23Z

[ES]Introducción La destreza motora (DM) es la capacidad de manipular objetos con precisión, coordinando manos y dedos, y se asocia al funcionamiento cognitivo superior. El déficit de DM se ha relacionado con los trastornos del espectro de la esquizofrenia y es un endofenotipo candidato de la enfermedad. Aunque el déficit de DM se observa en pacientes, incluso en las fases iniciales del trastorno, no está clara su evolución a largo plazo. Los estudios familiares han indicado que la DM podría ser hereditaria, ya que los familiares no afectados de los pacientes tienden a mostrar déficits leves. Esto indicaría que existe una base neurobiológica común entre el endofenotipo y el riesgo genético de esquizofrenia. Objetivo Analizar la DM como endofenotipo cognitivo candidato en pacientes con un primer episodio de psicosis, sus familiares de primer grado y un grupo de comparación. Métodos Esta tesis analizó un grupo de personas con primer episodio de psicosis (PEP) y sus familiares de primer grado (padres y hermanos) no afectados, así como un grupo de comparación. Todos los participantes forman parte de los proyectos PAFIP (Programa de Atención a Fases Iniciales de Psicosis) y PAFIP-FAMILIAS, llevados a cabo en Santander, Cantabria (España). La tesis se compone de tres artículos científicos con distintos diseños metodológicos. El primero es un estudio longitudinal que evaluó los rendimientos de la DM en el momento del PEP y tras diez años de seguimiento en 134 pacientes y 84 personas sanas del grupo de comparación. Los dos artículos restantes son estudios observacionales transversales que incluyeron a 133 pacientes, 244 familiares de primer grado y 202 del grupo de comparación. En ellos se analizó los rendimientos de la DM, la agregación familiar y la relación entre el riesgo genético de esquizofrenia y la DM. Resultados Los pacientes con PEP obtuvieron puntuaciones significativamente más bajas que el grupo de comparación en DM. En el seguimiento a los diez años, el déficit en DM se agravó en pacientes con esquizofrenia, mientras que se mantuvo estable en pacientes con otras psicosis y en los grupos de comparación. Los hermanos de los pacientes mostraron un desempeño en DM similar al de los grupos de comparación, mientras que los padres presentaron valores más cercanos a los pacientes. Se observó una baja agregación familiar de la DM en pacientes y familiares, y no se halló asociación entre el riesgo genético de esquizofrenia y los rendimientos en DM. Conclusiones Todos los pacientes con PEP muestran déficits en la DM al inicio del trastorno, aunque a largo plazo el patrón puede diferir según el diagnóstico: hay un ligero deterioro en los diagnosticados con esquizofrenia y la DM se mantiene estable en el resto. La preservación de la DM en los hermanos no afectados podría desempeñar un papel protector frente a los trastornos psicóticos. El déficit de DM observado en los pacientes y en sus padres podría ser una manifestación de la vulnerabilidad genética al trastorno. La baja heredabilidad de la DM parece estar más relacionada con factores familiares compartidos que con el riesgo genético específico de esquizofrenia.; [EN]Introduction Motor dexterity (MD) is the ability to manipulate objects with precision, coordinating hands and fingers, and is associated with higher cognitive functioning. MD deficits have been linked to schizophrenia spectrum disorders and are a candidate endophenotype for the disease. Although MD deficits are observed in patients, even in the early stages of the disorder, their long-term evolution is unclear. Family studies have indicated that MD may be hereditary, as unaffected relatives of patients tend to show mild deficits. This would suggest that there is a common neurobiological basis between the endophenotype and the genetic risk of schizophrenia. Objective To analyse MD as a candidate cognitive endophenotype in patients with a first episode of psychosis, their first-degree relatives, and comparison group. Methods This thesis analysed a group of individuals experiencing their first episode of psychosis (FEP) and their unaffected first-degree relatives (parents and siblings), as well as a comparison group. All participants are part of the PAFIP (Programa de Atención a Fases Iniciales de Psicosis) and PAFIP-FAMILIAS projects, carried out in Santander, Cantabria (Spain). The thesis consists of three scientific articles with different methodological designs. The first is a longitudinal study that evaluated DM performance at the time of FEP and after ten years of follow-up in 134 patients and 84 healthy individuals. The remaining two articles are cross-sectional observational studies that included 133 patients, 244 first-degree relatives, and 202 comparison group. They analysed DM performance, familial aggregation, and the relationship between genetic risk for schizophrenia and DM. Results Patients with PEP scored significantly lower than controls on DM. At the ten-year follow-up, the DM deficit worsened in patients with schizophrenia, while it remained stable in patients with other psychoses and in comparison group. The siblings of patients showed DM performance similar to the comparison group, while parents had values closer to those of patients. Low familial aggregation of DM was observed in patients and relatives, and no association was found between the genetic risk of schizophrenia and DM performance. Conclusions All patients with PEP show deficits in MD at the onset of the disorder, although in the long term the pattern may differ depending on the diagnosis: there is a slight deterioration in those diagnosed with schizophrenia and MD remains stable in the rest. The preservation of MD in unaffected siblings could play a protective role against psychotic disorders. The MD deficit observed in patients and their parents could be a manifestation of genetic vulnerability to the disorder. The low heritability of MD seems to be more related to shared family factors than to the specific genetic risk for schizophrenia.

Encefalopatía de Wernicke: epidemiología, factores de riesgo y evolución clínica

2026-05-18T12:13:03Z

[ES]La presente tesis doctoral aborda de forma integral la encefalopatía de Wernicke (EW) mediante la combinación de una revisión sistemática y dos estudios observacionales retrospectivos basados en datos poblacionales del Sistema Nacional de Salud. El objetivo es caracterizar su epidemiología, perfil clínico y factores pronósticos, con especial atención a las diferencias entre los casos asociados y no asociados al consumo excesivo de alcohol. Aunque los trabajos que conforman la tesis constituyen unidades metodológicas independientes, todos ellos comparten un marco conceptual común y responden a objetivos complementarios. Por este motivo, la memoria se ha estructurado siguiendo un esquema integrador, con una introducción general que contextualiza el problema clínico y científico, un apartado metodológico que describe de forma diferenciada los diseños y las fuentes de datos de cada estudio, una presentación de resultados organizada por trabajos y una discusión conjunta que permite interpretar los hallazgos de manera global. El primer artículo publicado (Anexo I) corresponde a una revisión sistemática y metaanálisis destinada a sintetizar la evidencia disponible sobre la epidemiología, las manifestaciones clínicas y los hallazgos radiológicos de la EW, comparando los casos relacionados y no relacionados con el consumo excesivo de alcohol. Los siguientes artículos (Anexo II y Anexo III) son estudios observacionales retrospectivos basados en el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), que analizan, desde una perspectiva poblacional, la carga asistencial, las características clínicas y los desenlaces hospitalarios de esta entidad en España. El segundo de estos estudios amplía y profundiza el análisis del primero, incorporando un periodo temporal más extenso y un enfoque específico sobre la mortalidad y el papel del consumo de alcohol, por lo que ambos se presentan de forma secuencial y complementaria. Esta estructura responde a la naturaleza del proyecto de investigación y permite evitar redundancias metodológicas, al tiempo que facilita una interpretación coherente de los resultados. Algunos de los estudios que conforman esta tesis han sido concebidos con formato de artículo científico y se encuentran publicados o en proceso de publicación; no obstante, la memoria se presenta de forma integrada, con el objetivo de sintetizar y contextualizar de manera conjunta los resultados obtenidos. El doctorando ha participado de manera directa y principal en el diseño de los estudios, la solicitud y gestión de las bases de datos, el análisis estadístico, la interpretación de los resultados y la redacción de los manuscritos que conforman la presente tesis doctoral, bajo la supervisión de los directores de la misma.

Implementación de la figura TAVI NURSE en un programa multidisciplinar de implante valvular aortico transcateter: resultados en salud y experiencia del paciente

2026-05-18T12:13:25Z

[ES]Introducción: La estenosis aórtica es la cardiopatía valvular más frecuente, cuyo tratamiento mediante implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) ha supuesto un cambio de paradigma hacia una Atención Centrada en la Persona. Esta tesis fundamenta la implementación de la figura TAVI nurse como rol coordinador y facilitador clave dentro del programa multidisciplinar TAVI. Objetivos: El objetivo principal fue evaluar el impacto del rol TAVI nurse en los resultados de salud y la experiencia del paciente. Asimismo, se planteó el desarrollo y validación psicométrica del cuestionario VALVEX como herramienta específica para medir la experiencia del paciente en todo el proceso asistencial TAVI. Metodología: Tesis por compendio de publicaciones que integra cuatro estudios observacionales. Se realizaron análisis retrospectivos para evaluar el impacto del programa TAVI nurse frente al programa TAVI convencional, y estudios transversales para el diseño y validación de la herramienta de medición VALVEX. Se empleó una valoración multidimensional estandarizada (clínica, funcional, cognitiva y de calidad de vida) y la técnica Delphi para el consenso de expertos en el diseño y validación del cuestionario VALVEX. Resultados: Los programas multidisciplinares que incorporan la figura TAVI nurse como punto de contacto del paciente/familia ayuda a que el paciente llegue más tranquilo, informado y preparado al procedimiento. La educación y la evaluación integral junto a una correcta planificación del procedimiento ayudan a una mejor selección de los pacientes y contribuyen a reducir la estancia hospitalaria y una disminución en el uso de recursos sanitarios: las visitas a urgencias bajaron del 31,3% al 11,8% y los reingresos del 23,4% al 1,2%. Ayuda a mejorar la experiencia del paciente que alcanzó una puntuación de 9,8 sobre 10. El cuestionario VALVEX demostró ser una herramienta fiable con un Alfa de Cronbach de 0,912 demostrando una altísima consistencia interna y estabilidad que la hacen reproducible, con una alta factibilidad, validez y transferibilidad. Conclusiones: La figura TAVI nurse es un eslabón necesario para humanizar el procedimiento, mejora la educación sanitaria, optimiza los resultados clínicos sin influir en la mortalidad e impacta en la experiencia del paciente y familia. La validación del cuestionario VALVEX destaca por sus propiedades psicométricas excelentes y aporta la primera métrica científica específica para TAVI situando definitivamente al paciente en el centro del sistema sanitario.

Efectividad de una intervención de mindfulness asistido por neurofeedback en la ansiedad y otros problemas asociados al uso problemático del teléfono móvil en adultos jóvenes

2026-05-18T12:13:45Z

[ES]El uso problemático del teléfono móvil e internet es un fenómeno emergente de creciente relevancia en salud pública, especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes. Este patrón de conducta se asocia con consecuencias negativas sobre la salud mental y física, entre las que destacan la ansiedad, la nomofobia, la adicción al smartphone y las alteraciones del sueño. A pesar de la creciente preocupación, no existe un marco diagnóstico unificado ni tratamientos no farmacológicos con eficacia consistentemente demostrada para abordar esta problemática de forma integral. En este contexto, las intervenciones basadas en mindfulness asistido por neurofeedback emergen como una propuesta innovadora que actúa simultáneamente sobre la regulación atencional, emocional y neurofisiológica. Objetivo: Evaluar los efectos de un Programa de Entrenamiento en Mindfulness Asistido por Neurofeedback (NAMTP) en población joven de 18 a 35 años sobre la ansiedad y otros trastornos asociados al uso problemático del teléfono móvil e internet, incluyendo la adicción al smartphone, la nomofobia, la calidad del sueño y el malestar psicológico. Metodología: Se diseñaron dos tipos de estudios. El primero fue un ensayo clínico aleatorizado (ECA) de dos brazos con grupos paralelos, registrado en ClinicalTrials.gov (NCT06188910) y aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Área de Salud de Salamanca para evaluar el efecto del NAMTP. Se incluyeron 40 adultos jóvenes que fueron asignados, aleatoriamente, en un grupo control (recibió un taller educativo sobre el uso responsable de las tecnologías) y un grupo intervención (que realizó 20-25 sesiones de NAMTP con el dispositivo Muse®. Las variables principales se midieron con el DASS-21, el SAS-SV, el NMP-Q y la Escala de Insomnio de Atenas, en la visita basal y a los tres meses. En segundo lugar, se diseño una revisión sistemática y metaanálisis de ECA, realizada conforme a la declaración PRISMA y registrada en PROSPERO (CRD42024528401), que analiza el efecto del neurofeedback de superficie sobre la calidad del sueño autopercibida y la severidad del insomnio a partir de siete ensayos clínicos con 302 participantes. Resultados: La revisión sistemática y metaanálisis demostró que el neurofeedback de superficie no produce beneficios adicionales sobre la calidad del sueño autopercibida (diferencia de medias PSQI: 0,57; IC 95%: 0,13–1,01; p = 0,01, favorable al grupo control) ni sobre la severidad del insomnio (SMD: −0,13; IC 95%: −0,44–0,18; p = 0,41), en comparación con otras condiciones de control que incluyeron terapia cognitivo-conductual o biofeedback de frecuencia cardiaca. En el ECA, aunque la adherencia al NAMTP fue elevada (88,8%; media de 22,2 sesiones completadas) y no se registraron efectos adversos, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo intervención y el grupo control en ninguna de las variables evaluadas: ansiedad (p = 0,868), adicción al smartphone (p = 0,606), nomofobia (p = 0,553) ni en insomnio (p = 0,211). Ambos grupos mostraron una mejora significativa a nivel global en todas las variables a excepción de la ansiedad a los tres meses, pero sin diferencias entre grupos. Conclusiones: El NAMTP es una intervención factible y bien tolerada en adultos jóvenes, pero no demostró eficacia significativa en la reducción de la ansiedad, la adicción al smartphone, la nomofobia ni las alteraciones del sueño en las condiciones evaluadas. Del mismo modo, el neurofeedback de superficie no ofrece beneficios adicionales sobre la calidad del sueño o el insomnio respecto a otras intervenciones de control. Estos hallazgos son coherentes con la evidencia más reciente del campo, que señala bajas potencias estadísticas reales y efectos modestos en los estudios de neurofeedback con dispositivos de consumo. Los resultados subrayan la necesidad de estudios con muestras más amplias, protocolos estandarizados y seguimientos de mayor duración para determinar el potencial clínico del NAMTP, y reivindican el papel de la enfermería en la detección y abordaje del uso problemático de las tecnologías digitales desde la atención primaria.

Evaluación de la capacidad de compuestos fenólicos para atenuar la progresión de la enfermedad de Alzheimer en el organismo modelo Caenorhabditis elegans.

2026-05-18T12:15:35Z

[ES]La enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma más prevalente de demencia en todo el mundo, y su incidencia aumenta con el envejecimiento de la población. Su patogénesis es multifactorial y se caracteriza por la acumulación extracelular del péptido beta-amiloide (Aβ) e intracelular de la proteína Tau hiperfosforilada (p-Tau) en las neuronas, además de estrés oxidativo, disfunción mitocondrial y neuroinflamación. Los compuestos fenólicos de la dieta, particularmente los flavonoides, son objeto de atención en la prevención de la EA debido a sus propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y moduladoras de la señalización celular. En esta tesis se evaluó el potencial neuroprotector de los flavonoides epicatequina (EC) y quercetina (Q), así como de diversos ácidos fenólicos producidos en la metabolización/degradación de flavonoides por la microbiota intestinal, utilizando modelos experimentales de la EA. En particular, se emplearon cepas transgénicas de Caenorhabditis elegans que expresan Aβ o p-Tau humana para evaluar efectos in vivo. Adicionalmente, se utilizó una línea celular endotelial humana (hCMEC/D3) como modelo de la barrera hematoencefálica (BHE) para valorar la capacidad de los compuestos para atravesar la BHE y alcanzar el sistema nervioso central (SNC). Los resultados mostraron que EC y Q retrasaron significativamente la parálisis inducida por Aβ, aumentaron la longevidad y preservaron la función neuronal en los dos modelos de C. elegans, y redujeron los déficits motores en el modelo p-Tau. A nivel molecular, ambos flavonoides incrementaron la expresión de genes relacionados con la autofagia y la mitofagia, redujeron genes apoptóticos y neuroinflamatorios, y mantuvieron la homeostasis proteica. Los ensayos de transporte a través de la BHE indicaron que EC, Q y metabolitos derivados de la microbiota, incluidos los ácidos protocatéquico, vanílico y 3-(4-hidroxifenil)propiónico, pueden atravesar eficientemente la BHE. Estos metabolitos también ejercieron efectos neuroprotectores en el modelo de tauopatía de C. elegans. En conclusión, los resultados sugieren que los compuestos fenólicos y sus metabolitos presentan capacidad para reducir el riesgo de desarrollar la EA, siendo la autofagia, la mitofagia y la proteostasis mecanismos neuroprotectores clave.; [EN]Alzheimer’s disease (AD) is the most prevalent form of dementia worldwide, with its incidence increasing alongside an aging population. Its multifactorial pathogenesis involves extracellular amyloid-beta (Aβ) peptide and intracellular hyperphosphorylated Tau (p-Tau) protein accumulation in neurons, accompanied by oxidative stress, mitochondrial dysfunction, and neuroinflammation. Dietary phenolic compounds, particularly flavonoids, have gained attention in the prevention of AD due to their antioxidant, anti-inflammatory, and signalling-modulatory properties. This thesis evaluated the neuroprotective potential of the flavonoids epicatechin (EC) and quercetin (Q), as well as several phenolic acids resulting from their degradation by the intestinal microbiota, using experimental models of AD. Specifically, transgenic Caenorhabditis elegans strains expressing human Aβ or p-Tau were employed to assess in vivo effects. Additionally, a human endothelial cell line (hCMEC/D3) was used as a blood-brain barrier (BBB) model to evaluate the ability of the compounds to cross the BBB and reach the central nervous system (CNS). Results showed that EC and Q significantly delayed Aβ-induced paralysis, extended lifespan and preserved neuronal function in both C. elegans models, and mitigated motor deficits in p-Tau model. At molecular level, both flavonoids upregulated the expression of autophagy and mitophagy related genes, downregulated pro-apoptotic and neuroinflammatory genes, and maintained protein homeostasis. BBB transport assays indicated that EC, Q and microbiota-derived metabolites, including protocatechuic, vanillic and 3-(4- hydroxyphenyl)propionic acids, can efficiently cross the BBB. These metabolites also exerted neuroprotective effects in the C. elegans tauopathy model. In conclusion, these findings suggest that phenolic compounds and their metabolites possess the capacity to mitigate AD progression, identifying autophagy, mitophagy, and proteostasis as key neuroprotective mechanisms.

Preparación de cavidades de acceso endodóntico asistida por sistemas de navegación estática, dinámica y realidad aumentada en conductos radiculares calcificados

2026-05-18T12:15:54Z

[ES]Antecedentes: Se han desarrollado diversas técnicas de navegación asistida por ordenador para facilitar la preparación de cavidades de acceso endodóntico. El objetivo de este estudio fue analizar la precisión de las cavidades de acceso preparadas con ordenador estática asistida por ordenador (SN), navegación dinámica asistida por computadora (ND) y navegación basada en realidad aumentada (RA), en comparación con un método convencional de mano alzada (FH) en dientes mandibulares extraídos con sistemas de conductos radiculares calcificados. Métodos: Cuarenta dientes mandibulares unirradiculares se dividieron en cuatro grupos y se obtuvieron tomografías computarizadas de haz cónico preoperatorias e impresiones digitales mediante un escáner intraoral. Posteriormente, se prepararon las cavidades de acceso utilizando SN (n = 10), ND (n = 10), RA (n = 10) o FH (n = 10), y se obtuvieron tomografías computarizadas de haz cónico postoperatorias de cada diente para evaluar la desviación de las cavidades de acceso entre las preparaciones preoperatorias planificadas virtualmente y las preparaciones postoperatorias reales. Se utilizó el análisis de varianza seguido de las pruebas post hoc de Tukey para identificar diferencias significativas en la desviación, considerándose significativos los valores de p inferiores a 0,05. Resultados: Se encontraron desviaciones significativas de las cavidades de acceso coronalmente entre SN y DN (P < 0,001), SN y AR (P < 0,001), DN y FH (P = 0,015), y AR y FH (P = 0,003), y apicalmente entre SN y AR (P = 0,003) y AR y FH (P = 0,006). Se observaron diferencias significativas a nivel angular entre SN y DN (P < 0,001), SN y AR (P < 0,001), y SN y FH (P = 0,013). Conclusiones: El AR se asoció con diferencias significativamente menores en la remoción de dentina y la alineación de la cavidad que los métodos SN, DN y FH. Implicaciones prácticas: Las preparaciones de cavidades de acceso endodóntico utilizando tecnología AR fueron más precisas que las preparaciones utilizando otras técnicas y tienen el potencial de ser adoptadas en la práctica clínica cuando se obliteran los sistemas de canales.; [EN]Background: A range of computer-aided navigation techniques to aid endodontic access cavity preparation have been developed. The aim of this study was to analyze the accuracy of access cavities prepared with the aid of computer-aided static navigation (SN), computer-aided dynamic navigation (DN), and navigation based on augmented reality (AR) compared with a conventional freehand (FH) method in extracted mandibular teeth with calcified root canal systems. Methods: Forty single-rooted mandibular teeth were divided into 4 groups, and preoperative cone-beam computed tomographic scans and digital impressions through an intraoral scan were obtained. Access cavities were then prepared using SN (n = 10), DN (n = 10), AR (n = 10), or FH (n = 10), and postoperative cone-beam computed tomographic scans of each tooth were obtained to evaluate deviation of the access cavities between the virtually planned preoperative preparations and the actual postoperative preparations. Analysis of variance followed by Tukey post hoc tests were used to identify significant differences in deviation, with P values below .05 being considered significant. Results: Significant deviations of the access cavities were found coronally between SN and DN (P < .001), SN and AR (P < .001), DN and FH (P = .015), and AR and FH (P = .003) and apically between SN and AR (P = .003) and AR and FH (P = .006). There were significant differences at angular level between SN and DN (P < .001), SN and AR (P < .001), and SN and FH (P = .013). Conclusions: AR was associated with significantly smaller differences in dentin removal and cavity alignment than the SN, DN, and FH methods. Practical implications: Endodontic access cavity preparations using AR technology were more accurate than preparations using other techniques and have the potential to be adopted in clinical practice when canal systems are obliterated.

Sex, age, and etiology effects on auditory processing in two rat models of autism: evidence from auditory brainstem responses and contextual neural and behavioral measures

2026-05-18T12:17:03Z

[ES]La tesis titulada “Sex, age, and etiology effects on auditory processing in two rat models of autism: evidence from auditory brainstem responses and contextual neural and behavioral measures” investiga cómo el procesamiento auditivo varía en función del sexo biológico, la etapa del desarrollo y la etiología en modelos animales de autismo. Partiendo del marco teórico de la codificación predictiva, el trabajo analiza cómo el sistema auditivo extrae regularidades del entorno y detecta desviaciones, integrando niveles de análisis que abarcan desde el tronco encefálico hasta el comportamiento. Para ello, se emplean dos modelos de autismo en rata: uno ambiental, basado en la exposición prenatal al ácido valproico (VPA), y otro genético, mediante deleción heterocigota del gen Grin2b. Además, se incluye un modelo farmacológico basado en la administración del antagonista NMDA MK-801 para estudiar el uso conductual de regularidades auditivas. Metodológicamente, la tesis combina tres aproximaciones complementarias: (1) registros de respuestas auditivas del tronco encefálico (ABRs) para evaluar la sincronía y el tiempo de conducción subcortical; (2) registros de actividad neuronal de unidad única en el colículo inferior para caracterizar el procesamiento contextual auditivo mediante índices de mismatch (iMM), supresión por repetición (iRS) y error de predicción (iPE); y (3) tareas conductuales tipo oddball para evaluar el uso de regularidades auditivas en la toma de decisiones. Los resultados muestran que el procesamiento auditivo no se altera de manera uniforme, sino que depende de la interacción entre sexo, edad y etiología. Se observan diferencias específicas en la latencia y amplitud de las ABRs, así como en los mecanismos neuronales de procesamiento contextual en el colículo inferior, especialmente en regiones no lemniscales. Asimismo, las manipulaciones farmacológicas revelan alteraciones en la capacidad de utilizar regularidades auditivas para guiar la conducta. En conjunto, la tesis demuestra que la variabilidad auditiva en el autismo refleja interacciones estructuradas entre factores biológicos y del desarrollo, y no una alteración única. Estos hallazgos aportan un marco integrador que conecta mecanismos neurofisiológicos con procesos conductuales, contribuyendo a una comprensión multiescala del procesamiento auditivo en el autismo.

C3G in chronic myeloid leukemia: linking disease progression in mouse models with cellular leukemogenic mechanisms

2026-05-18T12:17:25Z

[EN]Chronic myeloid leukemia (CML) is a myeloproliferative neoplasm driven by the BCR::ABL1 fusion oncogene, a constitutively active tyrosine kinase that transforms hematopoietic stem cells (HSCs) and generates leukemic stem cells, which sustain disease progression and treatment resistance. C3G, a regulator of the Rap1 GTPase, interacts with BCR::ABL1 and participates in processes such as cell signaling, adhesion, and differentiation. In addition, C3G plays an active role in hematopoiesis, regulating HSC fate and hematopoietic differentiation. Although its role in CML was previously unclear, this study demonstrates that its regulation is critical. In a murine model of CML, early deletion of C3G attenuates disease development: it delays onset, reduces circulating neutrophils, decreases leukemic infiltration, and prolongs survival (particularly in females). These effects are associated with alterations in myeloid progenitors—specifically, an accumulation of granulocyte-committed progenitors—and with impaired neutrophil migration and functional capacity. At the cellular level, both overexpression and inhibition of C3G in BCR::ABL1 positive cells do not affect proliferation but do increase sensitivity to imatinib. This enhanced response correlates with reduced activation of the JAK/STAT pathway (JAK2, STAT3, STAT5), while other pathways such as ERK or AKT remain largely unchanged. Moreover, low C3G levels impair STAT3-dependent neutrophil differentiation under non-oncogenic conditions. Overall, C3G functions as a fine-tuned modulator of leukemogenic signaling, with intermediate levels required for optimal pathway activity. Its dysregulation limits CML progression and enhances treatment response, positioning C3G as a potential therapeutic target to improve the efficacy of tyrosine kinase inhibitors.

Ejercicios de estabilización lumbopélvica. Estudio electromiográfico de la musculatura implicada para su correcta ejecución

2026-05-18T12:19:00Z

[ES]La presente tesis doctoral, desarrollada por compendio de publicaciones, se centra en el análisis electromiográfico y biomecánico de diferentes ejercicios de estabilización lumbopélvica y de rehabilitación funcional. El objetivo general fue caracterizar la activación muscular y las demandas posturales asociadas a variaciones de ejercicios comúnmente prescritos en programas de prevención, readaptación y rendimiento deportivo. El primer estudio analizó el ejercicio de sentadilla estática contra la pared (Static Bodyweight Wall Squat), demostrando cómo los desplazamientos anteroposteriores de los centros de presión (en el pie y en la espalda) modifican significativamente la activación de los cuádriceps, tibial anterior y erectores lumbares, identificando configuraciones óptimas para fases iniciales de rehabilitación. El segundo estudio investigó el ejercicio “Standing Bird Dog” en condiciones estáticas y dinámicas, tanto en su versión ipsilateral como contralateral. Los resultados evidenciaron altos niveles de activación en glúteo mayor, glúteo medio, multifidus y erectores lumbares, junto con un notable desafío en el control postural monopodal, especialmente en el plano anteroposterior. El tercer estudio examinó la actividad bilateral de los extensores y rotadores lumbares durante ejercicios de estabilización asimétrica realizados en posición prono, cuadrúpeda y prono de pie. Se identificaron diferentes estrategias musculares según la posición corporal y la combinación de elevación de los miembros, con implicaciones prácticas para el diseño de progresiones seguras y eficaces en la prevención y el tratamiento del dolor lumbar. En conjunto, los tres trabajos aportan evidencia original sobre la biomecánica y neurofisiología de ejercicios clave para la rehabilitación y el entrenamiento funcional del complejo lumbo–pélvico–cadera, contribuyendo a optimizar protocolos clínicos y deportivos.

Análisis de los determinantes de calidad de sueño en población española. Estudio transversal estratificado por edad y sexo

2026-05-18T12:19:17Z

[ES]La Tesis Doctoral titulada “Análisis de los determinantes de calidad de sueño en población española. Estudio transversal estratificado por edad y sexo”, realizada por D. César Jiménez Vaquero, corresponde a un compendio de artículos publicados. Los resultados son un subanálisis del estudio SSQD (Spanish Sleep Quality Determinants), financiado por la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León SACYL (GRS 2320/A/21), y registrado en ClinicalTrials.gov (NCT05324267). INTRODUCCIÓN La calidad del sueño constituye un constructo multidimensional integrado por aspectos como la duración, la continuidad, la regularidad, el horario, la satisfacción subjetiva y el funcionamiento diurno. Las repercusiones de la privación y/o fragmentación del sueño son severas, relacionándose con un aumento del riesgo cardiometabólico, disfunción inmunológica, deterioro cognitivo y comorbilidad psiquiátrica, además de aumentar el riesgo de muerte. La literatura documenta que los problemas de sueño no pueden entenderse únicamente desde parámetros fisiológicos aislados, sino como el resultado de la interacción entre factores biológicos, psicológicos, clínicos, conductuales y socioeconómicos. Sin embargo, siguen siendo escasos los estudios poblacionales españoles que lo evalúen de forma holística, integrando mediciones objetivas y subjetivas, y que, además, exploren la heterogeneidad interna de la población mediante enfoques basados en perfiles o clústeres.

Salud, adaptaciones y capacidad laboral en una muestra de trabajadores del ámbito sanitario especialmente sensibles por enfermedad crónica

2026-05-03T01:02:48Z

[ES] Este trabajo se basa en la filosofía “cuidar a quienes cuidan”. Los profesionales sanitarios están expuestos a múltiples riesgos laborales y son más vulnerables cuando padecen enfermedades. En el marco teórico se revisa la normativa española desde comienzos del siglo XX, que ha evolucionado de la reparación del daño a la protección, la prevención de riesgos laborales y la igualdad en el empleo para las personas con enfermedades o discapacidad. Preservar la capacidad laboral y la aptitud médico laboral requiere ajustes razonables y adaptaciones del puesto, relevantes en el ámbito sanitario por su impacto en la seguridad del paciente y en la calidad asistencial. El objetivo general fue analizar el estado de salud, el procedimiento de valoración del puesto de trabajo por causa de salud (VPTCS) y la capacidad laboral de los trabajadores del ámbito sanitario especialmente sensibles por enfermedad crónica. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, con componente analítico, sobre 94 trabajadores de Sacyl con expedientes de VPTCS tramitados entre 2013 y 2024 en el área de salud de Salamanca. El perfil de los participantes se caracterizó por predominio femenino (94,7 %), edad media elevada (54,3 años), larga trayectoria profesional y mayor representación de enfermeras, médicos y TCAE. Se identificó una elevada presencia de sedentarismo, sobrepeso y mala calidad del sueño. Las patologías médicas (67,1 %) y enfermedades osteomusculares (67,1 %) fueron las principales determinantes de la especial sensibilidad, con dolor de espalda y discopatías como diagnósticos más frecuentes, siendo menor la prevalencia de los trastornos de salud mental (27,7 %). Los riesgos más relevantes fueron los ergonómicos (72,3 %) y psicosociales (52,1 %), especialmente las posturas forzadas, la manipulación de cargas y la nocturnidad. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) evidenció un deterioro predominante del componente físico, con el mental relativamente preservado. La capacidad laboral media fue moderada (WAI 34,38), con un 60,7 % de la muestra en categorías deficiente o moderada. Se observó una correlación positiva significativa y moderada entre CVRS y WAI, más intensa en su componente físico. Las exigencias psicofísicas (EP) de los puestos se estimaron mayoritariamente como moderadas, y la percepción subjetiva de su disminución no mostró asociación significativa con la capacidad laboral. La mayoría de los TES recibió alguna medida (87,2 %), con predominio de reubicaciones y adaptaciones temporales. El grado de implementación alcanzó el 92 %, aunque el predominio de reubicaciones sugiere dificultades para introducir adaptaciones específicas. Ni las medidas aplicadas ni los plazos del procedimiento mostraron asociación significativa con el WAI. La satisfacción con el proceso sí se asoció positivamente con la capacidad laboral percibida, subrayando la importancia de la experiencia del trabajador. Se identificaron deficiencias en la trazabilidad del procedimiento, variabilidad en los tiempos de gestión y ausencia de valoraciones técnicas detalladas de las EP y de las capacidades residuales. Los análisis multivariantes mostraron que el sueño inadecuado y la exposición a riesgos ergonómicos fueron los principales predictores de menor capacidad laboral, seguidos por patologías musculoesqueléticas y trastornos de salud mental. Se propone priorizar intervenciones de promoción de la salud, especialmente sueño saludable, ejercicio físico y programas de escuela de espalda, junto con medidas de ergonomía y apoyo psicosocial, fortaleciendo también el seguimiento de la salud musculoesquelética y mental. Es necesario optimizar el procedimiento vigente reforzando la participación técnica, incorporando la evaluación objetiva de las EP, mejorando la precisión de los informes y la coordinación entre el servicio de prevención y las direcciones, creando comisiones multidisciplinares y utilizando herramientas de trazabilidad digital.

Exploración de los conocimientos, percepciones y experiencia del docente sobre la tartamudez. Elaboración de una guía de intervención para profesionales

2026-05-02T03:05:34Z

[ES] La tartamudez es una condición del habla que afecta significativamente a la calidad de vida de las personas que tartamudean, tanto a nivel emocional, psicológico, como social. A pesar de los constantes esfuerzos de los profesionales por comprenderla, persisten estereotipos y creencias erróneas que influyen en la forma en que es percibida y abordada, especialmente por parte de los profesionales del ámbito clínico y educativo. La presente tesis tiene como objetivo analizar los conocimientos, actitudes y experiencias de profesionales en relación con la tartamudez, así como del diseño de una guía de intervención basada en la evidencia mediante un enfoque metodológico mixto que combina estudios cualitativos y cuantitativos. Se examinan variables como el contacto previo con personas que tartamudean y la relación con las actitudes hacia la tartamudez, así como la experiencia en adultos, identificando barreras, apoyos y repercusiones psicosociales. A partir de los resultados, se diseña una Guía de Intervención para profesionales basada en la evidencia. Los hallazgos destacan la necesidad de formación específica y de intervenciones integradoras que promuevan inclusión y bienestar de las personas que tartamudean.