DAHH. Tesis del Departamento de Anatomía e Histología Humanas

Rat Hippocampal and Dentate Gyrus Prolactin Expression in the Different Stages of Life

Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 GMT

[EN] No studies in the scientific literature have analyzed the possible variations in prolactin and its receptor in the hippocampus during aging. It is unknown whether neurodegeneration and memory loss that occur during late age are accompanied by significant variations in prolactin hippocampal levels. Therefore, we analyzed whether prolactin changes during different stages of life. To determine this, we designed an experimental study in which we analyzed the expression and location of prolactin and its receptor in the rat hippocampus: Ammon’s horn and Dentate Gyrus. Our hypothesis is that there is sexual dimorphism, and that this expression could be related to puberty and the fertile ages of the animals. The main objective of this thesis was to establish the ground knowledge of rat hippocampal prolactin expression during aging.

Entornos tecnológicos de visión anatomo-radiológica en 3D para el estudio de estructuras pélvicas

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

[ES] La posibilidad de construir imágenes tridimensionales a partir de las obtenidas con la técnicas actuales de diagnóstico por imagen, y permitir la interacción del usuario con las mismas, ha conducido hacia el aprendizaje de un nuevo tipo de anatomía, más dinámica, en la que el estudiante dirige su propia formación y marca su propio ritmo de aprendizaje. Por tanto, la aplicación de entornos 3D para la formación es una nueva fuente de oportunidades para los procesos de enseñanza-aprendizaje. Estas innovaciones tecnológicas aplicadas a la medicina clínica, junto con el vertiginoso desarrollo de las tecnologías de la información y la comunicación, han propiciado la aparición de una nueva metodología de enseñanza. Se presenta un desarrollo informático que permite visualizar e interactuar, en un entorno virtual, con las principales estructuras anatómicas de la pelvis femenina, reconstruidas a partir de secciones seriadas de cadáver, procedentes del proyecto Visible Human de la Biblioteca Médica de Estados Unidos y de secciones seriadas de resonancia magnética. Las posibilidades de representar tridimensionalmente estas estructuras en cualquier orientación espacial, junto con imágenes seccionales en los tres planos del espacio (axial, coronal y sagital), facilitan la comprensión e identificación anatómica del conjunto de estructuras viscerales de esta compleja región corporal. Con una interfaz gráfica muy intuitiva, nuestro procedimiento tecnológico permite la observación de las estructuras óseas, musculares, viscerales, así como las arterias venas y nervios que integran la pelvis femenina y el suelo pélvico en tres dimensiones. Ante la necesidad de correlacionar las imágenes de resonancia magnética con las obtenidas mediante ecografía, desarrollamos otra aplicación como complemento a nuestro desarrollo tecnológico, que permitió la integración de la información anatómica proporcionada por ambos estudios de imagen. Se muestran los resultados de una encuesta realizada a un grupo de estudiantes de medicina tras utilizar nuestro desarrollo informático que permite visualizar e interactuar con las estructuras de la pelvis femenina reconstruidas a partir de secciones seriadas de resonancia magnética de alta resolución en un entorno virtual. Realizamos dos encuestas diferentes a los alumnos, una inicial sobre usabilidad de dispositivos portables y otra centrada en la valoración del software de anatomía radiológica de la pelvis femenina. Los resultados que obtuvimos en la encuesta llevada a cabo sobre la valoración del software de anatomía radiológica de la pelvis femenina presentan datos muy positivos en cuanto a la satisfacción y aprendizaje mediante la utilización de esta herramienta tecnológica. Parece evidente que los entornos educativos, de formación médica, evolucionarán de forma paralela con el desarrollo tecnológico de nuestra sociedad; de manera que las necesidades educativas impulsarán el progreso tecnológico y éste a su vez inducirá cambios en los sistemas docentes, lo que en definitiva confirma que en la era de la información y la comunicación, el binomio educación-tecnología será uno de los pilares básicos para el desarrollo, el crecimiento y el progreso de la sociedad.

La sepsis en una Unidad de Cuidados Intensivos. Características epidemiológicas y factores de riesgo asociados a la mortalidad

Tue, 01 Jan 2019 00:00:00 GMT

[ES]La sepsis es una enfermedad que genera un creciente número de ingresos en la UCI y presenta una elevada mortalidad como demuestran la mayoría de estudios. Dado que la mortalidad de la sepsis puede ser reducida mediante un reconocimiento precoz de la misma, se ha intentado conocer la epidemiología de los pacientes estudiados y los factores pronósticos para una detección más precoz y un mejor abordaje de esta enfermedad. Por otro lado, dadas las diferencias en la incidencia calculadas en los diferentes estudios debido a la diferente organización estructural y los códigos de diagnóstico utilizados, resulta de suma importancia usar datos locales para monitorizar tendencias en la práctica clínica y resultados a lo largo del tiempo. La mayoría de los estudios epidemiológicos de la sepsis se han llevado a cabo durante la primera década del siglo veintiuno y casi exclusivamente en US. Este estudio recoge datos a partir de esta primera década con el objetivo de conocer si ha habido variaciones en las características epidemiológicas y evolución de estos pacientes, así como conocer los factores pronósticos que nos ayuden a mejorar su manejo. Señalar que la edad media de los pacientes con sepsis ha ido aumentando progresivamente situándose en los 65 años. Los ensayos clínicos a menudo excluyen pacientes de edad avanzada pero evidencias recientes muestran que muchos pacientes ancianos responden bien a determinadas intervenciones cuando éstas se realizan a tiempo. OBJETIVOS 1º. Conocer la incidencia y mortalidad de la sepsis en una UCI de un hospital de nivel II y compararlas con las referidas en nuestro entorno nacional y mundial. 2º. Analizar los factores de riesgo asociados a la mortalidad de los pacientes que ingresan en UCI por sepsis, valorando el papel de las enfermedades subyacentes, gravedad al ingreso, foco y microorganismos implicados en la sepsis, adecuación del tratamiento antibiótico y fallo de órganos. 3º. Examinar las características epidemiológicas e identificar predictores de mortalidad, del subgrupo de pacientes ancianos > o iguales a 65 años que ingresan en la UCI por sepsis. 4º. Evaluar la relación entre lactato y mortalidad en sepsis y shock séptico y la elección de lactato > 4mmol/L como marcador de mayor riesgo y la presencia o ausencia de hipotensión como un marcador de resultado clínico. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio retrospectivo de cohorte llevado a cabo en una UCI de un Hospital de nivel II desde Enero de 2010 hasta Diciembre de 2016. Para la selección de casos se utilizaron los códigos de sepsis y disfunción de órganos según la ICD-9-CM. Se llevó a cabo un estudio descriptivo con todas las variables recogidas y un estudio comparativo entre grupos diagnósticos (sepsis vs shock séptivo), edad (<65 años vs ≥65 años), grupos diagnósticos en <65 años (sepsis vs shock séptico), grupos diagnósticos en ≥65 años (sepsis vs shock séptico) y sexo (hombres y mujeres). Además de un análisis univariante y multivariante de mortalidad siguiendo la misma sistemática. RESULTADOS Encontramos una incidencia total (media) de 70.2 por cada 100 mil habitantes. Siendo menor entre los años 2010 y 2012 (entre 35.4 y 53.3/100 mil) y aumentando a partir del año 2013 con cifras similares hasta el 2016 (entre 70.4 y 72.9/100 mil). La mayoría fueron varones (67%) y la edad media fue de 69.2 años. En un 69.2% de los casos tenían tres o más fallo de órganos, un 20.9% dos fallos y un 8.1% un fallo de órgano. La disfunción orgánica más frecuente fué la hemodinámica (83.7%), seguida de la renal (70.3%) y la hematológica (63%). El foco de infección más frecuente fue el abdominal (50%) seguido del respiratorio (26.1%) y el urinario (14.2%). La mortalidad hospitalaria descendió de 13.2% en el 2010 a 10% en el 2016. El 36% fallecieron en UCI, siendo el 38,7% la mortalidad total. La mortalidad en UCI y total fue muy superior en el grupo con shock séptico al igual que entre los <65 años y ≥65 años. La mortalidad fue superior en los ≥65 años que en los <65 años. En el análisis univariante de mortalidad el shock séptico y la edad ≥65 años se asociaron a una mayor mortalidad. Se observó una menor mortalidad en los pacientes que procedían de Urgencias, no así en los que procedían de planta médica que fue mayor. El tener ≥3 número de fallo de órganos se asoció a una mayor mortalidad. Los fallos respiratorio, hemodinámico y neurológico son los que se asocian a mayor mortalidad. El uso de ventilación mecánica y vasopresores se asoció a una mayor mortalidad. Los valores analíticos que se asociaron a la mortalidad fueron: INR, lactato, bicarbonato y pH. En el análisis multivariante los factores predictivos de mortalidad fueron: pH bajo, uso de ventilación mecánica, SAPS 3 y fallo respiratorio. CONCLUSIONES 1º. Hay un aumento de la incidencia de la sepsis y el shock séptico tratados en una UCI de un hospital de Nivel II en los últimos años. 2º. Existe un descenso de la mortalidad sobre todo a partir del año 2012 cuando se publican las últimas recomendaciones de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis. 3º. La mortalidad en UCI aumentó con la necesidad de soporte vasopresor en la sepsis y con la acidosis metabólica y el fallo respiratorio en el shock séptico. 4º. La edad media de nuestros pacientes fue de 69,2 años, superior a la reportada en otros estudios, aumentando con la misma la severidad de la sepsis y con un predominio claro de varones. 5º. La mayoría de nuestros pacientes procedían de planta quirúrgica y en shock séptico, de ahí que también el foco abdominal predominara a diferencia de otros estudios donde el foco respiratorio fue mayoritarío, siendo éste mayor en los pacientes < 65 años. 6º. Las medidas de soporte dependieron de la severidad de la sepsis independientemente de la edad, no siendo ésta un factor limitante. 7º. La ventilación mecánica también se asoció a una mayor mortalidad en los pacientes ≥ 65 años, y el fallo neurológico y EPOC en los < 65 años. 8º. y última, los niveles de lactato > 4 mmol/L no se asociaron a una mayor mortalidad.

Variaciones anatómicas y su relevancia en los abordajes y técnicas quirúrgicas en la cirugía plástica de la mano

Mon, 01 Jan 2018 00:00:00 GMT

[ES]La cirugía plástica y reparadora, concretamente de la mano, está en auge. Sin embargo el estudio anatómico no comparte esta condición. Algunas de las razones de la falta de conocimientos anatómicos profundos así como de las diferentes variaciones, deriva de la dificultad para encontrar textos, artículos u otras publicaciones que reflejen de forma consensuada y clara todas estas cuestiones. La mayoría de las publicaciones son antiguas , surgieron mucho antes de la aparición de la tecnología de la información y se publicaron en revistas que hoy en día no se editan. Todas estas cuestiones hacen que el estudio de la anatomía y de sus variaciones sea muy poco atractivo, y deriva en un conocimiento y un estudio deficiente de las mismas. Nuestro trabajo de tesis doctoral tiene un importante carácter docente. Hemos desarrollado una herramienta que va a facilitar un estudio sistematizado que integre los aspectos anatómicos descriptivos, las variaciones anatómicas vasculares y nerviosas descritas en la literatura, así como su aplicación práctica en los abordajes y técnicas quirúrgicas en la Cirugía Plástica de la mano. Planteamos una disección anatómica topográfica en la que se diferencian por planos las estructuras anatómicas, desde la piel hasta el esqueleto, obteniéndose fotografías que han permitido ilustrar el trabajo con espectaculares imágenes de anatomía. Se ha completado el trabajo con la elaboración de un sistema de aprendizaje informatizado interactivo que facilitará el aprendizaje y autoevaluación de los conocimientos de estudiantes de medicina y especialistas en cirugía de la mano, permitiendo un acceso rápido, sencillo, visual e intuitivo a toda esta información. El trabajo realizado nos ha hecho comprender que es necesario profundizar más en el conocimiento de la Anatomía y las Variaciones Anatómicas en el proceso de formación postgraduada. La aplicación de los conocimientos anatómicos resulta fundamental para obtener buenos resultados y evitar lesiones iatrogénicas en la cirugía de la mano.

Estudio de las técnicas de impregnación argéntica de Pío del Río Hortega: actualidad y vigencia de las mismas

Sun, 01 Jan 2017 00:00:00 GMT

[ES] La fascinación por la estructura y función cerebral data de hace miles de años, su conocimiento ha dependido, al menos en parte, de las herramientas con las que se ha contado para desarrollar y amplificar sus sentidos. El ser humano ha recorrido un largo camino para desarrollar esas técnicas, y aún le falta mucho más. Parte de este avance radica en la solución de los problemas que estas mismas técnicas plantean y en conocer sus limitaciones. Conocer las técnicas, aunque sea de manera superficial, puede ayudar a valorar su utilidad y, no menos importante, ser consciente de sus limitaciones. La observación es el primer paso del método científico, es importante para el estudio de las ciencias en general y de la Histología en particular, ya que nos ayuda a describir las estructuras que forman parte de un todo, incluyendo los componentes microscópicos. Por este motivo, el descubrimiento más importante para el desarrollo de la Histología fue el microscopio, que desde tiempos de Malpighi (1628-1694), Leeuwenhoek (1632-1723), Hooke (1635-1703), por citar algunos, se viene utilizando en el estudio de estructuras celulares y tisulares para el posterior estudio de órganos y sistemas (1-5). El desarrollo de la Histología como ciencia ha requerido de los avances tecnológicos de cada época, así como del interés de los investigadores por conocer el porqué de las cosas y dar una explicación materialista de la conformación corporal. La Histología difiere de otras disciplinas científicas en que es una ciencia visual (6). Esta particularidad hace que, cuando nos asomamos al microscopio, veamos un paisaje en el que los elementos celulares y tisulares se disponen configurando una infinita variedad de cuadros pictóricos no exentos de gran belleza (7, 8).

Estudio histológico de las reacciones biológicos del tejido óseo frente a biomateriales basados en monetita

Sun, 01 Jan 2017 00:00:00 GMT

[ES]El estudio morfológico clásico del metabolismo óseo y mineral ofrece en su análisis microscópico una imagen estática y cualitativa, que corresponde al momento estructural de la pieza en el instante de la toma de la muestra. El estudio con marcadores fluorescentes empleados en un diseño secuencial permite por una parte observar la secuencia temporal en la unión de fluorocromos a los frentes de mineralización y por otra la conversión del analásis tradicionalmente cualitativo de la microscopía óptica en una interpretación más cuantitativa, midiendo las distancias entre las distintas bandas de fluorescentes. Este trabajo, realizado con ovejas adultas, pretende evaluar la validez del marcado fluorescente en el análisis del comportamiento de diferentes granulados, compuestos de monetita y componentes liberadores de sílice, que se emplearon para obliterar defectos críticos practicados en huesos largos. El análisis se centra en encontrar una correlación entre los datos cualitativos que se hallan en la observación de las muestras teñidas con la técnica del tricrómico de Goldner por una parte, y la medida en µm de la distancia entre distintas bandas de fluorocromos depositadas en las mismas muestras por otra.

Estudio de las patologías dentales y perfil de los pacientes que acuden a la clínica odontológica de la universidad de Salamanca

Fri, 01 Jan 2016 00:00:00 GMT

[ES] Actualmente, tanto en nuestro país como en el resto del mundo, las patologías orales constituyen un problema que afecta considerablemente a la salud general de la población. Entre ellas, la caries y la enfermedad periodontal son las más frecuentes. Ambas enfermedades repercuten de forma importante en la calidad de vida de las personas, tanto por el dolor que provocan como, en último caso, por la pérdida de dientes a la que pueden conducir. Para evitarlo, es necesario insistir en las medidas que pueden prevenirlas, así como recibir el tratamiento adecuado una vez que se han empezado a desarrollar. Tanto la prevención como el tratamiento de las enfermedades bucodentales corresponden a los profesionales de la Odontología. La atención odontológica en nuestro país se presta habitualmente en las clínicas privadas y los centros de salud. En relación con estos últimos, debe tenerse en cuenta que el sistema sanitario público español no asume totalmente las prevención y atención a las patologías bucodentales. Otra opción para los pacientes es acudir a las Clínicas Odontológicas Universitarias en las cuales son los estudiantes de Odontología, apoyados siempre por sus profesores, los que prestan la atención sanitaria a los pacientes. En relación con ello es de gran utilidad la realización de estudios que sirvan como base para analizar, por una parte, las necesidades bucodentales de los pacientes y las intervenciones realizadas en relación a ellas y, por otra, para estudiar sus valoraciones con respecto a las instalaciones y a los tratamientos recibidos, con el objetivo de mejorar la asistencia prestada a la vez que se mejora la formación de los estudiantes. En el presente trabajo, se plantearon los siguientes objetivos con respecto a los pacientes que acuden a la Clínica Odontológica de la Universidad de Salamanca: - Estudiar las características de edad, sexo, lugar de residencia, nivel de estudios y situación laboral. - Conocer su estado de salud general y la medicación que toman habitualmente. - Determinar cuáles son sus hábitos de higiene bucodental. - Analizar los motivos de su visita a la clínica. - Estimar, de forma objetiva, cuales son las patologías orales más frecuentes en estos pacientes. - Estudiar y analizar el número de pacientes que presentan dolor, el tratamiento que se les prescribe y la respuesta al mismo. - Valorar el grado de satisfacción de los pacientes respecto a la atención y trato recibido en la Clínica Odontológica de la Universidad de Salamanca, así como las infraestructuras existentes en dicha Clínica. Para alcanzarlos se realizó una encuesta a los pacientes que acudieron entre los meses de febrero a junio de 2015 a la Clínica Odontológica de la Universidad de Salamanca, la cual fue complementada además con la revisión de las historias clínicas así como con una encuesta de seguimiento realizada exclusivamente a los pacientes que presentaron dolor. Los resultados obtenidos en el presente estudio permiten destacar las siguientes conclusiones: En relación con el objetivo 1º: Estudiar las características de edad, sexo, lugar de residencia, nivel de estudios y situación laboral. - La mayor parte de los pacientes que acuden a la Clínica pertenecen a los grupos de edades intermedias y residen en la ciudad de Salamanca, no existiendo grandes diferencias en cuanto al sexo. . - La gran mayoría de ellos manifiestan no tener ninguna enfermedad que afecte a su estado de salud general y no están tomando ninguna medicación. - La eliminación de la placa dental en los pacientes de la clínica es insuficiente. - El 24% de los pacientes que acudieron a la clínica fueron diagnosticados de algún tipo de enfermedad periodontal, concretamente 22% del total lo fue de periodontitis y el 2 % de gingivitis. El índice CAOD del grupo de pacientes entre 30 y 44 años fue de 8,8, considerado bajo según la OMS, aunque cercano a los valores considerados como moderados. - Solamente un 9% de los pacientes acudió a la clínica con dolor, la mayoría con intensidades bajas y automedicándose con ibuprofeno, el cual conseguía paliar el mismo. - La satisfacción de los pacientes ante todos los ítems evaluados fue muy alta.

Patrones morfológicos de alteración de los ventrículos cerebrales y estructuras periventriculares en IRM

Fri, 01 Jan 2016 00:00:00 GMT

[ES] El estudio morfológico del cerebro humano se basó históricamente en el análisis de especímenes de cadáver. Se consiguió a través de décadas una descripción detalladísima de la morfología y fisiología cerebrales basada en modelos “ex vitro”. La aparición de las imágenes humanas mediante rayos X supuso un gran avance. Se desarrollaron sistemas de estudio morfológico cerebral y de los ventrículos basados en imagen radiográfica y ventriculografía, que incluían estudios tomográficos simples, con abundante información “in vivo”. Estas técnicas requerían la inyección de aire en el espacio subaracnoideo con el propósito de reemplazar al líquido cefalorraquídeo. A partir de estos métodos se describieron medidas normales y por consiguiente se podían objetivar variaciones patológicas de la normalidad. El desarrollo de la tomografía computarizada fue revolucionario por permitir obtener un mapa completo del cerebro, con aceptable resolución y sin necesidad de invadir el espacio intracraneal. Mediante esta técnica se avanzó en la semiología de los procesos patológicos cerebrales y en la morfometría sistematizada, describiéndose numerosos índices y sistemas de medición de estructuras cerebrales. Algunos de ellos han seguido utilizándose hasta hoy. La última revolución en imagen la protagonizó el estudio humano mediante Resonancia Magnética, con una precisión y resolución inimaginables hasta ese momento. Se trataba de una técnica con precisión próxima al estudio de cadáver, con la ventaja de corresponder a modelos “in vivo”, siendo además mínimamente invasiva al carecer de radiación ionizante. En otros órganos y sistemas fisiológicos humanos se había desarrollado muy ampliamente el estudio por imagen de las alteraciones patológicas partiendo de la descripción de la normalidad y por lo tanto de la detección de cambios respecto a ella, con la consiguiente descripción de patrones. En el caso de la patología cardiopulmonar. Sin embargo no abundan los estudios que sistematicen la semiología para clasificar la patología cerebral. Nos pareció por lo tanto una materia con potencial de aportación científica.

Atención prehospitalaria de la lesión cerebral traumática : estudio observacional

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

[ES]OBJETIVO: Análisis de la variables epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los pacientes con traumatismo craneoencefálico durante la asistencia sanitaria prehospitalaria. DISEÑO Y EMPLAZAMIENTO: Estudio clínico epidemiológico observacional descriptivo transversal de aquellos individuos que sufrieron una lesión cerebral traumática en la Comunidad Autónoma de Castilla y León, que fueron atendidos por los Servicios de Emergencias Médicos en el periodo de tiempo comprendido entre los años 2008 al 2014. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión sistematizada de las Historias Clínico-Asistenciales. Métodos estadísticos: • Descriptiva de las variables epidemiológicas, con intervalos de confianza al 95 % y niveles de significación habituales 5% y 1%. • Los histogramas y los diagramas de caja (box-plot), para la visualización de las distribuciones de frecuencias. • Test Chi-cuadrado para la asociación entre variables cualitativas. • Test t Student (comparación de dos medias, si la variable presentaba una distribución normal) o el test U de Mann-Whitney (comparación de medianas). • La comparación de medias para más de dos grupos se ha realizado mediante el Análisis de la Varianza (ANOVA) cuando las distribuciones eran normales, si las distribuciones no son normales el test Kruskal- Wallis. El software utilizado para realizar los análisis estadísticos ha sido IBM-SPSS (versión 21), SAS-JMP (versión 7) y MultiBiplot. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 884 pacientes con una edad media muestral de 51,5 años. Más de dos terceras partes de los lesionados son varones (67%), con edad media de 48,3 años. La categoría modal de 25 a 49 años son los que presentan mayor porcentaje de traumatismos craneoencefálicos. Los principales tipos de incidentes son: caídas casuales (45,05%), los accidentes de tráfico (24,91%), y los incidentes por enfermedad previa del paciente (21,84%). En cuanto a la valoración primaria se obtuvo una Escala de Coma de Glasgow mediana de 15 puntos; una respuesta pupilar normal (64%). En la valoración secundaria los datos son tensión arterial sistólica media 130,23 mmHg y tensión arterial diastólica media 68,71 mmHg; Frecuencia cardiaca media 85 lpm; Saturación de oxígeno media 94,88%. Las medidas terapéuticas aplicadas son fluidoterapia (73%); 291 pacientes recibieron oxigenoterapia (117 mediante intubación orotraqueal); analgesia siendo el Fentanilo el más utilizado (22,4%); inmovilización con diferentes dispositivos. Los tiempos de atención prehospitalaria son: tiempo de asistencia 12,48 minutos, tiempo de estabilización 22,41 minutos y tiempo de traslado a Centro hospitalario de 45,63 minutos. CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico encontrado es de un varón que sufre lesión cerebral traumática con una edad media de 51,5 años, siendo el incidente por caída casual el origen más frecuente del traumatismo. Presenta una valoración neurológica dentro de la normalidad con respuesta pupilar normal, con estabilidad hemodinámica. La atención prehospitalaria se basa en fluidoterapia, oxigenoterapia, analgesia e inmovilización adecuada. Los tiempos de atención prehospitalaria se encuentran dentro de las recomendaciones de calidad del Ministerio de Sanidad, Asuntos Sociales e Igualdad.

Análisis anatomorradiológico del sistema límbico con diferentes técnicas de imagen

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

[ES] El Sistema Límbico (SL) está constituido por un conjunto de estructuras cerebrales ubicadas en la línea media rodeando al cuerpo calloso e interconectadas entre sí por conexiones aferentes y eferentes. Está relacionado con las emociones, la conducta, el pensamiento y la interpretación del mundo que nos rodea. Es el encargado de las respuestas viscerales ante estímulos externos: lucha, ira, huida, respuestas sexuales, sentimientos, memorias. A lo largo de la historia los diferentes componentes del SL han sido bien estudiados en preparados anatómicos, pero en las últimas décadas y debido a la aparición, desarrollo e importantes avances en las técnicas de imagen, especialmente en la RM, se ha reavivado el interés por estás estructuras cerebrales así como por las conexiones existentes entre las mismas. Las técnicas de imagen suponen pues un pilar fundamental en el estudio tanto de la anatomía como de los distintos procesos patológicos del SL, siendo necesario en este último caso una adecuada correlación clínicoradiológica, asumiendo la prueba de imagen como un método complementario en un contexto clínico determinado. Es, por lo tanto, fundamental el adecuado conocimiento anatómico para una correcta interpretación de los hallazgos de cara a la toma de decisiones en el campo clínico. Entre las diferentes técnicas de imagen para el estudio del SL se dispone de la EG en el caso del recién nacido y de la RM en el adulto, obteniéndose mediante esta última técnica imágenes multiplanares, reconstrucciones 3D, estudios vasculares y estudios tractográficos. El gran peso de las diferentes técnicas de imagen, en el día a día de la práctica clínica, junto con la gran demanda y alto nivel de exigencia diagnóstica nos obliga tanto a un exhaustivo conocimiento de la anatomía como a un adecuado manejo en el tratamiento de las imágenes mediante las distintas aplicaciones informáticas de las que disponemos. Es de suponer que en un futuro no muy lejano asistiremos a nuevos avances en el campo del diagnóstico por imagen, lo que nos facilitará aún más, tanto el estudio anatómico como la comprensión de las distintas patologías.

Alteraciones estructurales de las regiones cerebrales sexuales tras empleo de paroxetina versus agomelatina

Fri, 01 Jan 2016 00:00:00 GMT

[ES]El estado de ánimo del individuo es un tono vital interno dominante y mantenido, que influye en el comportamiento de la persona y en su percepción del mundo. Este puede verse normal o eutímico, elevado o hipertímico; bajo o deprimido. Las alteraciones de la esfera afectiva son un grupo de afecciones clínicas que se caracterizan por la pérdida de ese sentido del control y por el sentimiento subjetivo de un gran malestar. (SÍNTOMAS) Los pacientes con ánimo deprimido experimentan una pérdida de energía y del interés, sentimientos de culpa, dificultades de concentración, pérdida del apetito, pensamientos de muerte… entre otros síntomas. Los trastornos del espectro depresivo, cuentan actualmente con una extensa farmacopea, centrados fundamentalmente por los psicofármacos del grupo de los antidepresivos. Tanto el propio deterioro anímico así como su tratamiento pueden traer consigo un síntoma adicional, la disfunción sexual (DS). Los Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS) provocan una amplia variedad de DS, desde las más habituales como descenso en la libido, disminución de la excitación y retardo en el orgasmo, a otras más anecdóticas como priapismo (en pene y clítoris), anestesia genital, anestesia peneana, erección, orgasmos y eyaculación espontáneos, aumento de la libido, orgasmos dolorosos… (F. Arias et al, 2000). A pesar de todo, en las fichas técnicas, la incidencia de la disfunción sexual se establece entre 2-16%, muy inferior a la estimada en la práctica real (Montejo AL, 2001). A modo de resumen, podemos concluir que existe bibliografía que justifica la DS provocada por los antidepresivos (concretamente los ISRS) en seres humanos, no obstante con las limitaciones: 1) Los pacientes con Trastorno del espectro depresivo pueden presentar en sí mismo DS como síntoma de la enfermedad. 2) Los pacientes pueden presentar comorbilidad que de lugar a DS. 3) La infraestimación de la DS debido a la dificultad que supone recoger en una historia clínica reglada la sexualidad como ritmo biológico esencial. Es por eso que creemos que es esencial dar un paso más y buscar a nivel biológico, qué es lo que se modifica a nivel estructural en la esfera, tras el empleo de psicofármacos del grupo de los antidepresivos, concretamente comparando un ISRS con un antidepresivo melatoninérgico. Para ello creemos que es una herramienta muy útil el estudio anatomopatológico del Sistema Nervioso Central de animales de experimentación. Trabajando sobre las áreas cerebrales implicadas en la sexualidad. Nuestra hipótesis de trabajo se basa en que la Paroxetina produce disfunción sexual y la Agomelatina no, por tanto las regiones cerebrales estudiadas en los animales a los que se les administró Paroxetina mostrarán diferencias con respecto a los animales a los que se les administró Agomelatina. La descripción de dichas diferencias podría dar lugar a las bases que expliquen de forma estructural la disfunción sexual producida por un ISRS. Para la realización de nuestro trabajo hemos utilizado como animal de experimentación un total de 20 ratas de la raza Wistar que al inicio del tratamiento tenían aproximadamente 50 días (postpuberales); y un peso aproximado de 150 gr. Esta camada de ratas se divide en 4 grupos: dos experimentales y dos controles. 1) Animales del Grupo control 1 Formado por 4 animales. Una jaula. No se administra ninguna sustancia. 2) Animales del Grupo control 2 Formado por 4 animales. Una jaula. Se admInistra HMC. 3) Animales del Grupo experimental 1 Formado por 6 animales. Dos jaulas de tres animales cada una. Se administra Paroxetina. 4) Animales del Grupo experimental 2 Formado por 6 animales. Dos jaulas de tres animales cada una. Se administra Agomelatina. A todos los animales se les expuso a un ciclo de luz-oscuridad de 12 horas a través de un punto de luz y un temporizador y se les administró las sustancias correspondientes a lo largo de 28 días naturales. Se realizó un pesaje de los animales en tres momentos del estudio: al inicio, en el día 14 y en el día 28. Pesamos la jaula con animales y sin animales, hallamos la diferencia y hacemos un promedio del peso. A lo largo de los 28 días se realiza un diario de conducta: conductas extrañas, psicomotricidad, subida en patas traseras, olfateo general, olfateo anal, intromisiones, etc. Tras 28 días de administración de las sustancias; se procede al sacrificio e inclusión de muestras. Tinción mediante la técnica inmunohistoquímica con los anticuerpos murinos: • Anticuerpo Tiroxina-Hidroxilasa (TH): es un anticuerpo policlonal de conejo. Concentrada a 1/300 • Anticuerpo Receptor alfa de Estrógenos (RE-α): es un anticuerpo policlonal de conejo. Concentrada a 1/300 • Anticuerpo Oxitocina (OXT): es un anticuerpo policlonal de conejo. Concentrada a 1/500 RESULTADOS FRUTO DE LA OBSERVACIÓN (DIARIO DE CONDUCTA) En el grupo de las ratas a las que se les administró Paroxetina se produjo un importante incremento de peso en comparación con el grupo al que se le administró Agomelatina. Las primeras doblaron su peso y las segundas experimentaron un incremento del 40% del peso corporal aproximadamente. Estos cambios de peso dieron lugar al reajuste de dosis. En el grupo de Paroxetina llamaba la atención el intenso apetito que mostraban a partir del día 10 del estudio. En comparación con los otros grupos de estudio mostraban una importante voracidad. Además mostraban un incremento de la actividad motora que se mostraba en subidas sobre patas traseras y olfateo general. A pesar de todo esto era un grupo de ratas muy colaboradoras, que no mostraban resistencia ni a ser manipuladas ni a la administración del fármaco. Respecto al grupo de Agomelatina mantenían un apetito estable. La psicomotricidad solo se veía incrementada en el momento de la manipulación, que comenzaban a dar vueltas alrededor de la jaula. Se mostraban parcialmente colaboradoras a la manipulación y a la administración del fármaco, con una conducta ambivalente e imprevisible, en ningún momento agresiva. Los grupos control mantuvieron un apetito estable, no sufrieron incremento ni descenso de peso. Respecto a la psicomotricidad no hay hallazgos destacables. RESULTADOS FRUTO DE LA OBSERVACIÓN A MICROSCOPIO ÓPTICO .-Sistema dopaminérgico: descenso marcado y global en todo el sistema dopaminérgicos (desde orígenes hasta destinos) en los animales tratadados con Paroxetina comparado con los animales tratados con Agomelatina y los animales control; que fue objetivado mediante el tratamiento estadístico de los datos obtenidos a través del programa de procesamiento digital "ImageJ". .-Sistema oxcitocinérgico: no se observan diferencias significativas entre los grupos de estudio .-Sistema receptor alfa de estrógeno: se observa descenso de RE alfa en la pars tuberalis de los animales tratados con Agomelatina.

Efecto de la estimulación coclear basal, medial y pancoclear mediante implantes cocleares en la discriminación espectral del lenguaje

Fri, 01 Jan 2016 00:00:00 GMT

[ES] La cóclea contiene el sistema de transducción que origina las señales nerviosas que permiten al Sistema Nervioso Central (SNC) procesar las características espectrales, temporales y binaurales del sonido que facilitanel reconocimiento del habla y de la escena auditiva. La primera experiencia reportada con un estimulador coclear implantable se remonta a 1957. La tecnología aún no estaba lo suficientemente desarrollada como para poder construir un dispositivo que pudiera utilizarse fuera del laboratorio. Otros autores como House, Simmons y Chouard continuaron diferentes desarrollos experimentales en las siguientes décadas. En el año 1975 se iniciaron los primeros diseños de electrodos eficientes para la estimulación eléctrica coclear humana por dos grupos investigadores, produciéndose la primera implantación de un implante coclear multicanal intracoclear el 16 de diciembre de 1977 en el grupo de Viena y el 1 de Agosto de 1978 por el grupo de Melbourne. De este modo en los años 60 se define una estrategia para la estimulación eléctrica de la cóclea pero es en los 70 cuando se demuestra que mediante este método era posible inducir una sensación auditiva eficiente en pacientes que sufrían de hipoacusia profunda bilateral. Actualmente Los implantes cocleares constituyen la opción terapéutica para las hipoacusias neurosensoriales severas y profundas bilaterales. Proporcionan resultados funcionales que permiten a la mayoría de los pacientes una comunicación verbal efectiva. El órgano de Corti es un receptor que transforma las ondas de presión en señales electroquímicas que permiten al sistema nervioso central analizar los sonidos complejos que constituyen el lenguaje. Para el procesamiento del sonido, un aspecto fundamental es el análisis periférico y central de sus componentes espectral y temporal. Para conseguir este objetivo, tras la estimulación por sonido, la membrana basilar posee unas propiedades mecánicas que permite el análisis de las frecuencias de la onda de presión que incide sobre ella en el proceso auditivo.

Disposición y relaciones del conducto mandibular. Aplicaciones anatomo‐clínicas

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

[ES] La estructura anatómica más relevante en la mandíbula es, sin duda, el paquete neurovascular incluido en el conducto alveolar o dentario inferior. Rara es la intervención diaria llevada cabo, tanto por los odontólogos como por los especialistas maxilo‐faciales, que no conlleve una actuación sobre dicho paquete. En efecto, es la base de las anestesias regionales por bloqueo en la mandíbula; pero además, constituye la estructura anatómica más temida, y por tanto a proteger, en cualquier intervención de esa zona. En los últimos años, lejos de aminorarse el interés suscitado por estas estructuras anatómicas, el auge en las modernas técnicas de implantología intraósea, aumentan la necesidad de conocer las estructuras anatómicas sobre las que se trabaja. Si además le añadimos las posibles variaciones a las que se ve sometido en la práctica el conducto mandibular, dejan patente la importancia capital del conducto y de su contenido neurovascular. Por eso, conviene analizarlo y conocerlo desde diversas vertientes, comenzando por su estudio ontogénico y filogénico, pasando después a su análisis morfológico y radiológico, haciendo especial hincapié en sus variaciones anatómicas y en las relaciones que mantiene con las estructuras vecinas.

IRS2 es necesario para el mantenimiento de la organización estructural de la retina

Fri, 01 Jan 2016 00:00:00 GMT

[ES]El desarrollo de la retina, como otras regiones del sistema nervioso, está regulada por factores de transcripción, factores de crecimiento y neuropéptidos que coordinan la proliferación, diferenciación y maduración de las células precursoras neuroepiteliales. La retinopatía diabética, la complicación más frecuente de la diabetes y principal causa de ceguera en humanos, implica daños vasculares acompañados de apop-tosis neural en la retina. Los sustratos del receptor de la insulina en los mamíferos, es una familia de pro-teínas formada por al menos cuatro tipos, IRS-1 a IRS-4, que juegan un papel muy importante en la señalización de la insulina. Concretamente actúan como un in-terfaz entre los receptores tirosin-quinasa y las proteínas efectoras como el fosfa-tidil inositol 3-fosfato (PI3K) y MAPK. Están caracterizados por la presencia de un dominio N-terminal pleckstrin homologo (PH), un dominio de unión fosfotirosina (PTB) y un dominio C-terminal que contiene múltiples sitios de fosforilación de la tirosina. El sustrato 2 del receptor de la insulina cuando se activa por interacción de la in-sulina o del factor de crecimiento de la insulina 1 (IGF-1) con el receptor de la in-sulina, lo que hace es activar toda una cascada de señales, concretamente actúa a nivel de la vía de señalización del crecimiento, cuyo fin último es la regulación de la maduración y de la supervivencia de los fotorreceptores desde el nacimiento. Este sustrato 2 se localiza principalmente en la capa plexiforme externa y en los segmentos internos de los fotorreceptores. También se localizan, pero en menor cuantía, en las células ganglionares y en la capa plexiforme interna. Por lo que un fallo o alteración de dicho sustrato determina que esa cascada de señalización in-terna se vea interrumpida o alterada con el consiguiente incremento de la apop-tosis celular y desestructuración retiniana consiguiente. Las delecciones en el gen que codifica el sustrato 2 del receptor de la insulina de-termina que el individuo que lo padece desarrolle un estado de resistencia a la in-sulina con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. Ratones con delecciones específicas en este gen, desarrollan diabetes tipo 2 mostrando ambas condiciones, resistencia a la insulina y fracaso de las células beta a una edad temprana. La importancia de las vías de señalización de la insulina y del factor de crecimiento de la insulina en el crecimiento y desarrollo del organismo está bien establecido. La ablación de los receptores de la insulina o del IGF-1 resulta en una temprana muerte postnatal.

Determinación molecular de herpesvirus en biopsias de piel de pacientes sometidos a trasplante de precursores hematopoyéticos. Posible relación en el desarrollo de la enfermedad injerto contra huésped cutánea

Fri, 01 Jan 2016 00:00:00 GMT

[ES]La enfermedad de injerto contra huésped es el resultado de la agresión inmunológica de los tejidos del paciente que recibe el injerto mediada por las linfocitos del donante que reconocen a dichos tejidos como elementos extraños. Para que se produzca la enfermedad de injerto contra huésped, es condición sine qua non un paciente inmunodeprimido y una transferencia de linfocitos activos de otro paciente, bien sea de precursores hematopoyéticos de sangre periférica, médula ósea o cordón umbilical o bien, de componentes sanguíneos no irradiados en una transfusión. A continuación describimos, en líneas generales, el trasplante de precursores hematopoyéticos. Las primeras investigaciones sobre esta técnica datan de los años 60. El trasplante de precursores hematopoyéticos (TPH) consiste en transferir células precursoras hematopoyéticas de un donante inmunocompetente sano a otro paciente inmunodeprimido por la enfermedad de base y/o por los tratamientos recibidos previamente. La capacidad para curar ciertas enfermedades, del TPH es ampliamente reconocida y con ella fueron reconocidos otros dos efectos importantes: injerto- contra-leucemia, ICL, (GVL -graft versus leukemia-) y enfermedad de injerto contra huésped, en adelante, EICH (GVHD -graft versus host - 10 - disease-). - El efecto de injerto-contra-leucemia (ICL), permite erradicar células malignas del paciente trasplantado, debido a su destrucción por los linfocitos activos del donante. De este modo se consigue la eliminación de clones de células malignas, que pudieran ser las responsables de la remisión incompleta o la recaida de la enfermedad que originó el trasplante.

Estudio, evolución y tratamiento de las patologías en un centro de atención primaria (C.S. Garrido sur, Salamanca)

Fri, 01 Jan 2016 00:00:00 GMT

[ES] Se ha realizado un estudio de las distintas patologías atendidas en un Centro de Salud de Atención Primaria de Salamanca durante un periodo de tiempo de 5 años, realizando posteriormente un análisis estadístico de los resultados obtenidos. Se describen las siguientes patologías por orden de frecuencia: Traumatología con dolores articulares, ORL con faringitis e hipoacusias, Dermatología con dermatitis eccematosa y lesiones premalignas, Oftalmología por disminución de la agudeza visual y conjuntivitis, Endocrinología con dislipemia y diabetes mellitus tipo 2, Aparato Digestivo con dispepsia gástrica, Neumología con infecciones de vías respiratorias altas, Psiquiatría con trastornos de la afectividad, Ginecología con irregularidades menstruales y dismenorrea, y finalmente Cardiología con hipertensión arterial. Las patologías derivadas al segundo nivel asistencial de manera programada más frecuentes fueron de Oftalmología, por disminución de agudeza visual y revisiones por expreso deseo del paciente, seguida de Traumatología, por algias de diversas localizaciones, y Dermatología, por sospecha de lesiones malignas o de dudoso diagnóstico. Las derivaciones urgentes han ido en aumento, pasando de un 5,7% en el año 2010 a un 11,9% en el 2014. Más de la mitad de los pacientes que acuden al Servicio de Urgencias hospitalario lo hacen por iniciativa propia. Parte de las derivaciones urgentes realizadas desde Atención Primaria son consecuencia de las listas de espera existentes en atención especializada. Se han revisado las pruebas diagnósticas disponibles y utilizadas desde Atención Primaria: laboratorio, radiología simple, ecografía, ECG, espirometría y densitometría; así como los tratamientos más frecuentemente pautados en este nivel asistencial. Se analizó el grado de participación de la población en los distintos programas de cribado del cáncer: mama (21%), cérvix (6,5%) y colon (4,5%), observándose una baja participación. Por último, se realizó un estudio de las Incapacidades Laborales Transitorias, sus factores determinantes y su repercusión en el Sistema Sanitario.