¿Cómo los tratamientos complementarios podrán prevenir una recidiva de cuello en los tumores de hipofaringe y laringe?

Abstract

[ES] Ha habido un cambio hacia la utilización preferente de quimioterapia y radioterapia (QTRT) después de la cirugía contrariamente a la opción de radioterapia (RT) en caso de ganglios cervicales metastásicos más de 3 cm, presencia de diseminación ganglionar extracapsular, signos de permeabilización vascular o perineural. Se realizó un estudio retrospectivo con 100 pacientes con carcinoma epidermoide de la laringe y/o la hipofaringe avanzado que fueron sometidos a laringectomia o faringolaringectomia con disección cervical bilateral. Todos tienen ganglios linfáticos positivos para malignidad y tres años de seguimiento mínimo. 50 de estos pacientes fueron sometidos a RT adyuvante y 50 se sometieron a QTRT adyuvante. Los dos grupos son clínicamente similares en la edad (p=0,915), tamaño tumoral (p=0,603) y dosis de RT administrada (p=0,329), por lo que es posible compararlos. La asociación QTRT pos-cirugía mostró un mejor control de las metástasis regionales (4% vs 16%, p=0,046). Existe cierta tendencia a una mayor supervivencia específica de los pacientes que se sometieron a QTRT adyuvante (66% en 3 años vs 54%), pero no estadísticamente significativa (p=0,154). En relación con metástasis en la distancia, no mostró ningún efecto protector en los pacientes sometidos a QTRT adyuvante (18% vs 20%, p=0,5). El único factor predictivo identificado de mayor riesgo de metástasis es la existencia de invasión extracapsular (77,8%, p=0,04). La QTRT adyuvante proporciona una protección solamente regional de la enfermedad. Los pacientes con invasión ganglionar extracapsular deben tener una vigilancia especial para permitir el diagnóstico precoz de metástasis a distancia e iniciar tratamiento sistémico adecuado.

[EN] There has been a shift to preferential use of chemotherapy and radiotherapy (CTRT) after surgery contrary to the choice of radiotherapy (RT) in case of metastatic cervical lymph nodes larger than 3 cm, presence of extracapsular nodal spread and signs of vascular or perineural permeability. We performed a retrospective study of 100 patients with advanced squamous cell carcinoma of the larynx and / or hypopharynx who underwent laryngectomy or pharyngolaryngectomy and bilateral neck dissection. Every patients had lymph nodes positive for malignancy and three years minimum follow-up. 50 of these patients underwent adjuvant RT and 50 underwent adjuvant CTRT. The two groups were clinically similar in age (p = 0.915), tumor size (p = 0.603) and RT dose administered (p = 0.329), making it possible to compare them. The association CTRT post-surgery showed better control of regional metastases (4% vs 16%, p = 0.046). There was a trend to higher specific survival of patients who underwent adjuvant CTRT (66% at 3 years vs 54%), but not statistically significant (p = 0.154). In relation to distant metastasis, no protective effect was shown in patients undergoing adjuvant CTRT (18% vs 20%, p = 0.5). The only identified predictor of increased risk of metastasis is the presence of extracapsular invasion (77.8%, p = 0.04). The adjuvant CTRT only provides better regional protection from the disease. Patients with extracapsular lymph node invasion must have a special surveillance to allow early diagnosis of distant metastases and start appropriate systemic treatment.