Evacuación de hematomas intracerebrales mediante vaina endoscópica y vaina transparente. estudio experimental

Abstract

[ES]La evacuación endoscópica se considera una alternativa a la craneotomía convencional en el tratamiento de los hematomas intracerebrales, sobre todo si se localizan en estructuras profundas. La valoración de la eficacia de la técnica y sus modificaciones en el animal experimental es fundamental como paso previo a la introducción en la clínica. Los objetivos del estudio fueron desarrollar en el cerdo un modelo de hematoma intracerebral, valorar la eficacia de la evacuación endoscópica y evaluar un nuevo modelo de vaina transparente como instrumento accesorio a la endoscopia. Se generaron hematomas intracerebrales en la sustancia blanca del lóbulo frontal derecho de 17 cerdos mediante la infusión de entre 7 y 20 cc de sangre autóloga. Los animales fueron sacrificados a las 4 horas, 24 horas y 5 días tras la formación del hematoma. Se determinaron los volúmenes residuales y los hallazgos anatomopatológicos en los cerebros fijados tanto en el grupo a los que no se les evacuó el hematoma (grupo control, 6 animales) como el grupo de evacuación endoscópica (grupo problema, 10 animales). La evacuación endoscópica en el grupo problema tuvo lugar a las 2 horas y 12 horas de haberse generado el hematoma. Como accesorio del endoscopio, se utilizó una vaina transparente con un componente externo, con final romo y cerrado, y un componente interno, a través del cual se introducía el endoscopio. Además, a 7 animales se les administró Azul de Evans tras la formación del hematoma (grupo problema de Evans). El volumen residual en el grupo problema fue significativamente menor que el del grupo control (56.25 cc comparado con 565 cc del grupo control, p<0.008), sin existir diferencias significativas en el volumen inyectado, en el porcentaje de hemorragia subaracnoidea y en el intervalo entre la formación del hematoma y la muerte del animal entre los dos grupos. La reacción vital generada por el hematoma fue mínima a las 4 horas, presente a las 24 y muy llamativa a los 5 días. Además, en todos los animales del grupo problema de Evans, se observó que este colorante teñía la zona colindante al hematoma. La inyección se sangre autóloga en la sustancia blanca del hemisferio cerebral del cerdo constituye un modelo útil para realizar estudios relacionados con la evacuación endoscópica de hematomas intracerebrales. La endoscopia es un medio eficaz de evacuación de hematomas intracerebrales. La vaina transparente desarrollada por nuestro equipo facilita la intervención al mejorar la visualización del campo y, gracias a su extremo final romo y cerrado, no necesita obturador e impide que los instrumentos puedan lesionar el cerebro durante el acto quirúrgico.

[EN] Endoscopic removal is considered an alternative to conventional craniotomy in the treatment of intracerebral hematomas , especially if located in deep structures . The assessment of the effectiveness of the technique and its modifications in the experimental animal is essential as a pre- step introduction into the clinic . The objectives of the study were to develop in the pig model of intracerebral hematoma, assess the efficacy of endoscopic evacuation and evaluate a new model of transparent sleeve as an adjunct to endoscopic instrument. Intracerebral hematomas were generated in the white matter of the right frontal lobe of 17 pigs by infusion of between 7 and 20 cc of autologous blood . The animals were sacrificed at 4 hours, 24 hours and 5 days after hematoma formation . Residual volumes and pathological findings in the brains fixed in both the group to which they were not evacuated the hematoma (control group , 6 animals ) and the endoscopic drainage group ( problem group , 10 animals ) were determined. Endoscopic evacuation in the problem group took place at 2 hours and 12 hours of the hematoma have been generated . As an accessory of the endoscope , a transparent shell with an external component , blunt , closed end , and an internal component is used , through which the endoscope is introduced . In addition , 7 animals were dosed after Evans Blue hematoma formation ( Evans problem group).