Síndrome de dehiscencia de canales semicirculares. Descripción de dos casos

Abstract

[ES] Introducción y objetivos: En el síndrome de dehiscencia de canales semicirculares (CS) se produce vértigo y nistagmus inducido por presión y se objetiva un adelgazamiento de la pared del canal semicircular afecto mediante TC. El tratamiento es quirúrgico en casos muy sintomáticos. Debemos tener en cuenta esta sintomatología porque es un tipo de vértigo tratable. El objetivo de esta revisión es realizar una revisión bibliográfica sobre el estado del tema. El segundo objetivo es remarcar que la TC de cortes finos y los VEMP con umbral disminuido. Material y métodos: Presentamos dos casos clínicos de pacientes jóvenes con dehiscencia de canales semicirculares, vestibulopatía recurrente muy sintomática; Uno presentaba dehiscencia de CS superior y otro posterior. Resultados: El estudio de imagen mediante TC se realizó en ambos pacientes ante la sospecha clínica de fístula de canal semicircular. En ambos se confirma radiológicamente el hallazgo clínico, pero no siempre es así. Con el diagnóstico de fístula de canales y control de síntomas con tratamiento médico ninguno de los pacientes ha tenido que ser intervenido para sellado-taponamiento de la fístula ó laberintectomía. Discusión: La presencia de dehiscencia del CSS no necesariamente significa que elpaciente padezca un "fenómeno de Tullio". El diagnóstico es cada vez más frecuente gracias a la generalización e importantes importantes avances radiológicos en TC. Debemos solicitar al radiólogo específicamente la sospecha diagnóstica, que obligue a buscar específicamente esta alteración. Existen hallazgos incidentales de fístulas radiológicas que no cursan con la clínica florida de estos pacientes porque podrían presentar indemnidad de la parte membranosa del canal con erosión de la ósea. El diagnóstico es importante para explicar la clínica del paciente y para decidir el tratamiento a efectuar. En pacientes con bulbo de la yugular prominente y una hipoacusia NS mayor de la esperada debe descartarse fístula del CS posterior. Presentan un umbral menor para los VEMP que la población. Conclusión: No en todos los pacientes con vértigo se debe realizar en primer lugar una RMN. El uso de VEMP pueden ser un complemento para confirmar el diagnóstico. [EN] Introduction and objectives: Dehiscent semicircular canal syndrome leads to dizziness and nystagmus induced by pressure. In the tomography scan a week wall of affected semicircular canal is observed. In the most symptomatic patients a chirurgical approach is needed. Is important to consider these syndrome because we can threat these kind of dizziness. The object of these revision is do a bibliographic review. The second objective is remark that a multislice CT is necessary to diagnose the syndrome. Material and methods: We present two clinical issues of young patients with dehiscent semicircular canal and recurrent vestibulopaty and flowery symptoms. One of them present a superior canal dehiscent and the other one was on posterior canal. Results: A multislice CT was done in both cases when we suspect the fistula, and both images confirm the problem. No one of them required a chirurgical approach (laberintectomy or blockage of fistula). Discussion: Dehiscent canal in CT not always course with Tullio phenomenon. The syndrome is more frequent nowadays because of new CT techniques. We should ask for our radiologist especially if we suspect a fistula in anamnesis. Incidental radiologic fistula don’t lead always to diagnose the syndrome, because if membranous part of canal is unaltered there is not clinical alteration. Diagnosis is important to explain the symptoms and take the best decision to treat our patients. In jugular prominent bulb and sensorineural hearing loss we had to confirm that there is not a fistula in posterior semicircular canal. An inferior threshold of VEMP is detected respect to general population. Conclusion: No all of patients showing dizziness must have a nuclear resonance at fist time. VEMP can confirm the clinical suspect.