Abordaje terapéutico del dolor crónico de rodilla luego de cirugía artroscópica

Abstract

Luego de tantos años de utilización de la cirugía artroscópica, hoy en día existen aún controversias sobre qué pacientes son elegibles para su realización y, mucho más preocupante es el hecho de que varios estudios a largo plazo (2 a 5 años) muestran que no hay diferencias en el alivio del dolor de rodilla, la mejor función de la rodilla o mayor satisfacción de los pacientes cuando se los comparan con grupos tratados solamente con rehabilitación física y/o kinésica. La artroscopía no deja de ser una cirugía, que requiere anestesia, que tiene diversas complicaciones agudas y crónicas, dependientes de varios factores tales como las características propias del paciente (edad, patologías concomitantes, etc), la causa que llevó a la cirugía artroscópica y el tipo de procedimiento realizado. Una de esas complicaciones es el dolor crónico postcirugía, cuya prevalencia es elevada. Esto nos lleva a plantearnos cuándo es realmente necesaria la cirugía artroscópica. Claramente se deberían utilizar criterios muy cautelosos y precisos antes de someter a un paciente a este procedimiento. Entre las estrategias analgésicas es importante destacar que el abordaje terapéutico debe incluir un conjunto de medidas farmacológicas y no farmacológicas que se apliquen en función de la severidad clínica en forma de un tratamiento multimodal. Se pueden utilizar para evitar someter al paciente a la artroscopía como posteriormente, cuando a pesar de la intervención el paciente continúa con dolor o cuando apareció un nuevo tipo de dolor tras la artroscopía. Entre las estrategias contamos con diferentes opciones que deben ser utilizadas como complementarias entre sí: actividad física, analgésicos y antiinflamatorios tópicos y sistémicos, inyecciones intraarticulares, acupuntura y otras terapias alternativas. Siendo el entrenamiento o la rehabilitación física la medida más importante que se les debe indicar a todos los pacientes. Un programa de prevención es tan importante como el reacondicionamiento. Es muy importante identificar y diagnosticar tempranamente el dolor y los trastornos relacionados para lograr el método correcto y eficaz de control. Se debe aplicar una consideración precisa del tipo de dolor que presenta el paciente a fin de planificar el tratamiento apropiado. El dolor crónico postcirugía de rodilla ha recibido menor atención en la literatura científica que otros tipos de dolor, a pesar del impacto negativo en la calidad de vida de quienes lo padecen. Es necesario que se realicen investigaciones específicas para identificar pacientes con riesgo de desarrollar un dolor crónico de rodilla, así como estudios sobre estrategias para prevenir y tratar el dolor crónico postartroscopía.